Cuidados al alta tras el cierre de las heridas quirúrgicas.

AUTORES

1. Alba Domínguez Romero. Especialista en Enfermería Pediátrica, Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza, Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Eva Ciprés Añaños. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza, CRP Santo Cristo de los Milagros.

RESUMEN

Introducción: Las heridas son lesiones abiertas que se caracterizan por una solución de la continuidad o integridad de la piel o mucosas, que son producidas cuando un objeto o cuerpo físico penetra y supera la resistencia mecánica de los tejidos. Para evitar el desarrollo de infecciones, las heridas quirúrgicas se cierran mediante suturas.

Objetivo: Unificar los cuidados al alta de la herida quirúrgica tras la realización de una sutura en Urgencias de Pediatría dirigido a familias.

Metodología: Se ha realizado una búsqueda sistemática de la literatura basada en una investigación estructurada en buscadores y bases de datos biomédicas (Pubmed, ScienceDirect, UpToDate, Cochrane y Cuiden), en la lectura comprensiva de revistas y libros y la síntesis de los resultados. Se han encontrado 27 artículos de los cuales fueron seleccionados 6 por cumplir con los criterios de búsqueda.

Resultados y discusión: Cualquier herida que se produzca sobre la piel, rompe esta barrera provocando una solución de su continuidad. Para cerrar estas heridas se utilizan las convencionales suturas o, como indican varios autores, se observa cada vez con mayor frecuencia el uso de los adhesivos tisulares basados en derivados del cianocrilato que ofrecen excelentes ventajas.

Conclusiones: Los adhesivos tisulares basados en derivados del cianocrilato surgen como excelente alternativa frente al uso de las suturas convencionales debido a sus variadas ventajas, pero se recomienda continuar investigando sobre el uso y la eficacia de estos pues existen escasos estudios.

PALABRAS CLAVE

Herida quirúrgica, procedimientos quirúrgicos menores, procedimientos quirúrgicos sin sutura, suturas, atención de enfermería.

INTRODUCCIÓN

Las heridas son lesiones abiertas que se caracterizan por una solución de la continuidad o integridad de la piel o mucosas, que son producidas cuando un objeto o cuerpo físico penetra y supera la resistencia mecánica de los tejidos.¹

Tradicionalmente, el cuidado de las heridas quirúrgicas ha sido relegado de los médicos quedando en manos de los enfermeros. Se ha presentado en la mayoría de las ocasiones como un reto para el médico y desaliento para quien lo sufre, ya que son patologías que no curarán bien si no se aporta el tratamiento adecuado, ya que generan elevados gastos para los sistemas de salud, así como un deterioro importante en la calidad de vida del paciente tanto a nivel psicológico como físico. ¹

Por otra parte, se debe de tratar de evitar en la medida de lo posible la Infección del Sitio Quirúrgico, que se define como aquella que sucede en el primer mes tras la incisión quirúrgica, que abarca tejidos blandos profundos, presenta cultivo positivo tras una recogida aséptica, drenaje purulento, fiebre mayor de 38 º C, dolor e hipersensibilidad, edema local, calor o hiperemia u otros signos de infección. ²

Estas infecciones deben diferenciarse de las infecciones nosocomiales, aquellas que son producidas por microorganismos adquiridos en el hospital, que afectan a enfermos ingresados que en el momento del ingreso no estaban presentes ni en periodo de incubación. Se establecen como aquellas que aparecen a las 72 horas del ingreso o aquellas que aparecen a las 72h tras el alta a domicilio. ²

Para evitar el desarrollo de infecciones, las heridas quirúrgicas se cierran mediante suturas. Para la retirada de estas suturas mediante cirugía menor ambulatoria, es necesario poseer ciertos conocimientos acerca del material y destreza de la técnica, puesto que errores en su mala praxis pueden conducir al desarrollo de infecciones y cierres mediante segunda intención. ³

Actualmente, se observa con mayor frecuencia el uso de adhesivos tisulares basados en derivados del cianocrilato como alternativa a las suturas en los servicios de urgencias pediátricas. Estos adhesivos resultan muy útiles, especialmente en pediatría, gracias a su comodidad de aplicación, ausencia de dolor, menor estrés, cuidados posteriores mejores. ⁴

OBJETIVOS

Objetivo general:

• Unificar los cuidados al alta de la herida quirúrgica tras la realización de una sutura en Urgencias de Pediatría dirigido a familias.

Objetivo específico:

• Establecer unas pautas de retirada de puntos según las diferentes zonas donde se haya suturado.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda sistemática de la literatura. La metodología se ha basado en una investigación estructurada en buscadores y bases de datos biomédicas (Pubmed, ScienceDirect, UpToDate, Cochrane y Cuiden), en la lectura comprensiva de revistas y libros y la síntesis de los resultados para obtener un conocimiento contrastado sobre los cuidados al alta de las heridas quirúrgicas, adhesivos tisulares y retirada de suturas.

Como criterios de inclusión se establecieron una antigüedad máxima de 5 años, es decir, artículos publicados de 2015 en adelante en idiomas castellano e inglés. Se descartaron aquellos que no cumplieron con los criterios de inclusión y que no se ajustaban al interés de búsqueda.

Las palabras clave utilizadas son: herida quirúrgica, procedimientos quirúrgicos menores, procedimientos quirúrgicos sin sutura, suturas, atención de enfermería, combinándolas con los operadores booleanos AND, OR y NOT. Se han encontrado 27 artículos de los cuales fueron seleccionados 6 por cumplir con los criterios de búsqueda.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

La piel posee diferentes funciones, entre ellas destaca que protege al organismo de sustancias perjudiciales proporcionando una barrera contra microorganismos. Cualquier herida que se produzca sobre la piel, rompe esta barrera provocando una solución de su continuidad. ⁵

En lo que se refiere al uso de suturas como cierre de heridas quirúrgicas, la totalidad de los artículos recomienda mantener la zona seca las primeras 24 – 48 h tras el alta, pasado ese tiempo se realizará una o dos curas diarias lavando con agua fría y jabón comenzando por la zona más limpia a la menos limpia secando sin frotar y curando con antiséptico intentando evitar los apósitos utilizándolos sólo si existiera riesgo de infección. ^5-7

Por otro lado, varios autores exponen diferencias al momento de retirar las suturas en función de donde estas se encuentren colocadas. La mayoría de estos autores afirma que, si estas suturas se localizan en el tronco o en regiones palmar y plantar, la retirada será a partir de los 7-10 días de su colocación, si es en articulación a los 10-14 días, en cuero cabelludo a los 5-6 días y en cara entre 3-4 días.^6,7

Por otra parte, varios autores han evidenciado el uso de adhesivos tisulares basados en derivados del cianocrilato. Monteagudo et al. afirma que la utilización de este tipo de adhesivos tisulares en los pacientes adultos mostró mejores resultados con una probabilidad elevada de éxito (0,99) para el cierre de heridas especialmente ubicadas en cabeza y cuello. Muy diferente a los resultados hallados en los pacientes pediátricos en los que se encontró una mayor tasa de logro (0,96) en las heridas quirúrgicas realizadas en tórax y abdomen. ⁸

Los cuidados de las heridas quirúrgicas tratadas con estos adhesivos de cianocrilato expuestos por Letrán et al. y Meza Flowers et al. son en primer lugar explicar al paciente y a la familia el proceso que se va a realizar, proceder a una limpieza exhaustiva de la herida, comprobar que no hay presencia de cuerpos extraños. Secar bien la herida, y una vez que se hayan aproximado los bordes, se aplicará una fina capa del adhesivo de forma lenta. Después se deja secar unos 30 segundos y a continuación, si es preciso, se volverá a pasar una fina capa del adhesivo manteniendo los bordes próximos. Finalmente, se deberá verificar que se ha creado una película sólida y seca. Se explican los cuidados a seguir en el domicilio y volver al centro pasados 7 días. ^4,9

De entre las ventajas que ofrecen este tipo de adhesivos tisulares destacan su aplicación indolora y rápida dado que no requiere anestésicos, realiza de función barrera frente a microorganismos, no ofrece limitaciones en cuanto a la edad del paciente para su uso puesto que se ha evidenciado mayor utilidad en pediatría, disminuye la ansiedad durante el proceso pues no requiere suturar ni después retirar la sutura, favorece la satisfacción de los pacientes y además, se ha comprobado que la relación coste efectividad es mejor frente al uso de suturas. ^4,8

De esta manera, se consideran de gran utilidad tanto en los cierres en el quirófano para cirugías programadas como en los servicios de Urgencias.

CONCLUSIONES

Los adhesivos tisulares basados en derivados del cianocrilato surgen como una excelente alternativa frente al uso de las suturas convencionales debido a sus variadas ventajas.

Se recomienda continuar investigando sobre el uso y la eficacia de los adhesivos tisulares con el objetivo de lograr el cierre de las heridas quirúrgicas, acortar el tiempo de cicatrización, reducir el riesgo de infecciones y obtener resultados estéticos mejorados con el consiguiente agrado de los pacientes, especialmente en los pacientes pediátricos.

BIBLIOGRAFÍA

1. García Moreno, G. A. (2016). Procedimientos de enfermería en la atención a pacientes con heridas quirúrgicas y las complicaciones en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés (Master’s thesis).
2. Pozo Morillo, M. L. (2017). Plan integral de cuidados sobre medidas generales para la prevención de infección de heridas quirúrgicas en pacientes sometidos a cirugía abdominal, en el post operatorio tardío en el Hospital Regional Luis Gabriel Dávila provincia del Carchi-cantón Tulcán (Master’s thesis).
3. Maestro, Sandra Santamaría, Pedro Rafael Rodríguez Santos. «Retirada traumática de suturas sintéticas en cirugía menor.» Nuberos Científica 3.27 (2019): 54-58.
4. Letrán Sánchez, Vicente, Jesús García Moreno. «Una nueva forma de sutura en las urgencias pediátricas.«
5. Martínez, Josefina Carbajosa, Antonio José Guzmán Fawcett, Antonio José Rondón Lugo. «Cirugía dermatológica en pediatría.» Temas de Dermatología Pediátrica. Pautas diagnósticas y terapéuticas: 303.
6. Mora Díaz, Isabel, et al. «Costo-efectividad para el uso de adhesivos tisulares o sutura convencional en la práctica médica.» Acta Médica de Cuba 19.1 (2018).
7. Querol-Cisneros, E., and P. Redondo. «Suturas en «cuerda de guitarra» para facilitar el cierre del colgajo digitiforme en la reconstrucción nasal.» Actas Dermo-Sifiliográficas 108.7 (2017): 657-664.
8. Monteagudo Aguiar, Abraham R., et al. «Uso de adhesivos tisulares para el cierre de heridas en la práctica médica.» Revista Cubana de Salud Pública 42.2 (2016): 306-317.
9. Meza Flores, Mercedes Kiyomi del Pilar. «EFICACIA DEL ADHESIVO TISULAR PARA EL CIERRE DE HERIDAS QUIRÚRGICAS.» (2017).