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Crisis asmática: caso clínico

7 diciembre 2020

AUTORES

  1. María Ferrando Sánchez. Enfermera. Centro de Rehabilitación Psicosocial Santo Cristo de los Milagros, Huesca.
  2. Julia Serrat Albano. Enfermera. Centro de Rehabilitación Psicosocial Santo Cristo de los Milagros, Huesca.
  3. Lidia Sanz Pérez. Enfermera. Hospital Universitario Santa María, Lleida.
  4. Marta Alastruey Gargallo. Enfermera. Centro de Rehabilitación Psicosocial Santo Cristo de los Milagros, Huesca.

 

RESUMEN

En este artículo se presenta un caso clínico de una paciente que acude al servicio de urgencias con disnea, sibilancias y opresión torácica. Es diagnosticada de crisis asmática.

Se elabora una valoración de enfermería según las necesidades de Virginia Henderson. Y se formulan los diagnósticos según la Taxonomía NANDA internacional, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) y Clasificación de las Intervenciones (NIC).

Se describe el papel de la enfermería y la actuación ante una crisis asmática. También se describe el papel que tiene la enfermera en cuanto a la educación sanitaria con respecto a la enfermedad y la utilización de la medicación prescrita.

 

PALABRAS CLAVE

Crisis asmática, urgencias, enfermería, caso clínico.

 

INTRODUCCIÓN

La crisis asmática es un episodio de dificultad respiratoria con disnea, tos y/o sensación de opresión torácica. Es importante saber identificar con rapidez una crisis asmática, ya que su tratamiento tardío se relaciona con un aumento significativo de la morbimortalidad.1

Para tratar de forma adecuada una crisis de asma se debe establecer su gravedad, realizando una breve anamnesis, en al que se recogerán datos como tiempo de evolución de la crisis, medicación administrada previamente, existencia de crisis previas y tratamiento de mantenimiento que esté administrándose.1,2

La gravedad de la crisis se mide mediante los síntomas que presenta el paciente y la saturación de oxihemoglobina (Sat.O2). También se debe realizar una medición de la PEF mediante una espirometría. Es importante valorar la gravedad de la crisis asmática para el tratamiento más eficaz.1,2 (Véase tabla 1).

El tratamiento principal es su abordaje farmacológico para aliviar la crisis basándose en la oxigenoterapia, la administración de broncodilatadores, corticoides y otros tratamientos como el sulfato de magnesio.1,2

Es importante que tras la crisis y cuando la paciente haya recuperado su estado respiratorio habitual, explicar y educar para que la paciente conozca su enfermedad, la medicación que debe tomar en caso de crisis y la forma de administración de la medicación de rescate.1

 

PRESENTACIÓN DEL CASO3-6

Paciente mujer de 20 años acude al servicio de Urgencias acompañada por su pareja. La paciente presenta los siguientes síntomas: disnea, confusión, fatiga y sibilancias. Tras la entrevista su pareja nos comenta que han estado paseando por el parque y que ella sufre asma bronquial desde la niñez en tratamiento con salbutamol ocasional.

La paciente presenta sibilancias, opresión en el pecho y dificultad para respirar, en ese momento se objetiva una saturación de oxígeno de 94%.

A su llegada, empieza con oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litros por minuto en posición semisentada. Tras la auscultación y recogida de datos se diagnostica crisis asmática moderada. Se administra una nebulización con Salbutamol + Bromuro de Ipatropio + 4 ml de suero fisiológico. Se administra vía intramuscular 60 mg de Metilprednisolona.

Tras el tratamiento la paciente refiere una mejoría significativa y en una hora se encuentra en condiciones de regresar a su domicilio. Se informa a la paciente lo ocurrido y que debe acudir a su centro de salud para que su médico de atención primaria valore modificar el tratamiento o realizar las pruebas de alergia pertinentes.

También se le explica la importancia de reconocer los síntomas significativos de crisis asmática así como la adherencia al tratamiento. Recordamos que debe llevar siempre con ella la medicación de rescate y le explicamos el funcionamiento de los inhaladores.

Valoración de enfermería según las necesidades de Virginia Henderson:

  1. Respiración.

NANDA: [000032] Patrón respiratorio ineficaz.

NOC: [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

NIC:

  • [3140] Manejo de las vías aéreas.

Actividades:

    • Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
    • Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, según corresponda.
    • Administrar broncodilatadores, según corresponda.
  • [3320] Oxigenoterapia.

Actividades:

    • Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
    • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
  • [6410] Manejo de la alergia.

Actividades:

    • Registrar todas las alergias en la historia clínica, de acuerdo con el protocolo.
    • Suministrar medicamentos para reducir o minimizar una respuesta alérgica.
    • Comentar los métodos de control de los alérgenos ambientales (polvo, moho y polen).
  • [3210] Manejo del asma.

Actividades:

    • Enseñar al paciente/familia las medicaciones antiinflamatorias y broncodilatadoras y su uso adecuado.
    • Controlar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de la respiración.
    • Ayudar a reconocer signos/síntomas inminentes de las crisis asmáticas y a implantar medidas de respuesta adecuadas.
  1. Comer y beber.
  2. Eliminación.
  3. Moverse.

NANDA [00092] Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno.

NOC: [0704] Autocontrol: asma.

NIC

  • [2300] Administración de medicación.

Actividades:

    • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
    • Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.
    • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
  • [2311] Administración de medicación: inhalatoria.

Actividades:

    • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
    • Hacer que el paciente respire lenta y profundamente, con una breve pausa al final de la inspiración y una espiración pasiva cuando se utiliza un nebulizador.
    • Controlar los efectos de la medicación y enseñar al paciente y a los cuidadores los efectos beneficiosos y los posibles efectos secundarios de la medicación.
  • [3350] Monitorización respiratoria.

Actividades:

    • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
    • Observar si hay fatiga muscular diafragmática.
    • Realizar una monitorización intermitente frecuente del estado respiratorio.
    • Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.
  1. Reposo/sueño. No existen alteraciones.
  2. Vestirse. No existen alteraciones.
  3. Temperatura No existen alteraciones.
  4. Higiene/piel. No existen alteraciones.
  5. Evitar peligros/seguridad.

NANDA [00078] Gestión ineficaz de la salud.

NOC: [1832] Conocimiento: manejo del asma.

NIC:

  • [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

Actividades:

    • Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
    • Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicación.
    • Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.
    • Incluir a la familia/allegados, según corresponda.
  1. Comunicación.

NANDA [00051] Deterioro de la comunicación verbal.

NOC [0415] Estado respiratorio.

NIC:

  • [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

    • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
    • Controlar los estímulos de las necesidades del paciente, según corresponda.
  1. Creencias/valores. No existen alteraciones.
  2. Trabajar /realizarse. No existen alteraciones.
  3. Recrearse. No existen alteraciones.
  4. Aprender. No existen alteraciones.

 

CONCLUSIONES

La crisis asmática es un episodio que puede ser potencialmente letal, por eso es importante realizar una buena valoración y diagnóstico en el menor tiempo posible.

El tratamiento de la crisis asmática depende de la gravedad de la misma, basándose principalmente en la aplicación de oxigenoterapia, broncodilatadores y corticoides.

Es importante el papel de la enfermera tanto en la primera actuación como en la educación sanitaria cuando remite la crisis. Tras una buena educación sanitaria, el riesgo de sufrir una nueva exacerbación se reduce.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Asensi Monzó M. Crisis de asma. Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2017;(26): p. 17-25.
  2. Steen B. Manejo de la crisis de asma en urgencias. Revistas Patol. Respir. 2007; 10(4): p. 209-212.
  3. González Mesa, Francisco Javier; Bermúdez Martín, Carmen Aranzazu. Nure Investigación. 2008;(33).
  4. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaciones. 20152017th ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
  5. Moorhead S MJMMS. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).. 4th ed. Barcelona: Elsevier Mosbi; 2009.
  6. Bulechek G BHD. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).. 2nd ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.

 

ANEXO

ParámetrosCrisis leveCrisis moderadaCrisis graveDe riesgo vital
DisneaAl caminarAl hablarEn reposo, no tolera decúbitoEn reposo, no tolera decúbito
Habla conPárrafosFrases cortasPalabrasNo habla
Nivel de concienciaPuede esta agitadoNormalmente agitadoNormalmente agitadoAdormecido, obnubilado
FRAumentada pero <30 rpmAumentada pero <30 rpm> 30 rpmBradipnea
FC< 100 lpm100-120 lpm>120 lpmBradicardia
Uso de musculatura accesoriaNoSiSiMovimiento toraco-abdominal
SatO2>95%91-95%<90%<90%
PEF>70%50-70%33-50%<33%

Tabla 1: Clasificación de la crisis según su gravedad.1,2