Cribado neonatal de las cardiopatías congénitas: pautas para profesionales de enfermería.

AUTORES

1. Eduardo Ibáñez Tomás. Máster en Salud Pública. Enfermero Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Laura Berga Liarte. Especialista en Enfermería Pediatría vía EIR. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Máster en cuidados intensivos neonatales y pediátricos para Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Paula Alcalá Millán. Máster en Urgencias y Emergencias. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Janina Figuerola Novell. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Hind Eddrhourhi Laadimat. Máster en Iniciación a la Investigación en Ciencias de la Enfermería. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Marta Zamora Bagüés. Máster en Gerontología Social. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Los recién nacidos (RN) son sometidos a diversas pruebas de cribado para valorar su estado de salud. El cribado cardiológico es un test, no invasivo, realizado mediante un pulsioxímetro que tiene por objetivo determinar la existencia o no de defectos cardíacos congénitos críticos (DCCC).

El objetivo de este trabajo fue resumir las recomendaciones de la Sociedad Española de Neonatología sobre la implementación de la pulsioximetría como la técnica estándar de cribado neonatal de los defectos cardíacos congénitos críticos en el recién nacido.

El despistaje precoz de DCCC es fundamental para los RN y para centrar los cuidados en el desarrollo posteriores.

PALABRAS CLAVE

Recién nacidos, neonatos, cardiopatías congénitas, pulsioximetría, cribado.

ABSTRACT

Newborns (NB) undergo various screening tests to assess their health status. Congenital heart defects screening is a non-invasive test performed with a pulse oximeter to determine the presence or absence of critical congenital heart defects (CCHD).

The aim of this work was to summarize the recommendations of the Spanish Society of Neonatology on the implementation of pulse oximetry as the standard neonatal screening technique for critical congenital heart defects in the newborn.

Early screening for CCHD is critical for newborns and for focusing care on later development.

KEY WORDS

Newborn, neonates, congenital heart defects, pulse oximetry, screening.

DESARROLLO DEL TEMA

Los cribados durante el periodo de Recién Nacido (RN), se realizan de forma generalizada a todos los neonatos que se encuentren asintomáticos, y que, por su condición de RN, tienen riesgo de sufrir diversas enfermedades. Estos cribados incluyen diversas técnicas diagnósticas o exploratorias (pruebas de laboratorio, de imagen, etc.), que tienen como objetivo hacer un diagnóstico precoz de presunción de enfermedad entre aquellos casos que requieran de otras pruebas de confirmación o de un tratamiento adecuado¹.

Entre los cribados habituales realizados a los neonatos, se encuentra el cribado de los defectos cardíacos congénitos críticos (DCCC). Los DCCC presentan una incidencia de 2,3/1.000 nacidos vivos² y un 30% se diagnostican tardíamente³ . Actualmente, este tipo de prueba se realiza mediante pulsioximetría, y permite detectar precozmente los DCCC entre los RN asintomáticos, además de tomar decisiones terapéuticas, reducir la morbimortalidad y actuar sobre las consecuencias adversas que conlleva no tratar estas patologías a tiempo^4,5.

Los DCCC presentan como característica un cierto grado de hipoxemia, que no siempre se puede identificar a través de una exploración física, ya que no se manifiesta habitualmente con cianosis. La pulsioximetría, es un dispositivo médico que mide la saturación de oxígeno en la hemoglobina de forma no invasiva^1,4,5, y ha sido evaluada positivamente para ser empleada como cribado de los DCCC, con una sensibilidad y especificidad de 76,5% y 99,9% respectivamente⁶ (Nivel de evidencia A).

Pautas para enfermería⁷:

El personal de enfermería es el encargado de realizar el cribado cardiológico de los RN, y debe encontrarse suficientemente entrenado para llevarlo a cabo.

Para realizar las determinaciones de saturación de O₂, es necesario usar un pulsioxímetro que sea adecuado su uso en este tipo de población, además de, demostrar tolerancia a los movimientos y presentar alta sensibilidad para mediciones de bajas saturaciones. La técnica es útil y segura, y se debe realizar bajo condiciones de seguridad y confort del paciente.

• El cribado cardiológico de RN debe realizarse a los neonatos asintomáticos y no hospitalizados.
• Debemos tener en cuenta que el momento de realizar el cribado afecta a la sensibilidad de la técnica:
• Cribado precoz: Realizar entre las primeras 6 y 24 horas de vida. Reduce el riesgo de inicio de síntomas graves o muy graves en los DCCC.
• Cribado tardío: no se recomienda después de las 24 primeras horas de vida.
• Un nacimiento domiciliario no exime de la realización del cribado.
• La colocación del sensor es fundamental. Una determinación de la saturación debe realizarse en la mano derecha (preductal) y la otra en cualquiera de las dos extremidades inferiores (posductal).
• Registra los resultados de ambas determinaciones de saturación.
• Podemos encontrarnos con diferentes resultados:
• Resultados de saturación para casos negativos:
• Saturación O₂ ≥ 95% preductal y posductal.
• Saturación O₂ ≥ 95% en alguna extremidad y diferencia ≤ 3% entre ambas.
• Resultados de saturación para casos positivos:
• Saturación O₂ < 95% en cualquiera de las extremidades.
• Diferencia superior al 3% entre preductal y posductal.

Para valores de Saturación de O₂ entre 90-94% en alguna extremidad o diferencia entre ambas > 3% repetir una sola vez el test pasados 30 minutos. Si tras la segunda determinación sigue con los mismos resultados se considera test positivo.

Para finalizar no debemos olvidar registrar los datos obtenidos y sellar la cartilla del RN en el caso de que haya sido favorable.

CONCLUSIÓN

La realización del cribado cardiológico en RN es una técnica útil para el despistaje de defectos cardíacos congénitos críticos en los recién nacidos. Detectar estos defectos precozmente, permite acceder a tratamientos adecuados. El personal de enfermería responsable de los cuidados de los neonatos, deben realizar en tiempo y forma correcta esta prueba para el buen desarrollo de los cuidados centrados en el desarrollo posteriores.

BIBLIOGRAFÍA

1. Asensio del Barrio C, Hijas Gómez AI, García Carpintero EE. Efectividad clínica de la pulsioximetría para el cribado neonatal de las cardiopatías congénitas críticas. Red Española de Agencias de la Evaluación de Tecnologías y Prestaciones del SNS. Agencia de evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS)- Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Ciencia e Innovación. Madrid. 2020.
2. Schultz AH, Localio AR, Clark BJ, Ravishankar C, Videon N, Kim- mel SE. Epidemiologic features of the presentation of critical congenital heart disease: Implications for screening. Pediatrics. 2008;121:751-7.
3. Canadian Task Force on Preventive Health Care. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ. 2003;169:207-8.
4. Martin GR, Beekman RH 3rd, Mikula EB, Fasules J, Garg LF, Kem- per AR, et al. Implementing recommended screening for critical congenital heart disease. Pediatrics. 2013;132:e185-92.
5. Ewer AK, Granelli AD, Manzoni P, Sánchez Luna M, Martin GR. Pulse oximetry screening for congenital heart defects. Lancet. 2013;382:856-7.
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7. Sánchez Luna M, Pérez Muñuzuri A, Sanz López E, Leante Castellanois JL, Benavente Fernández I, Ruíz Campillo CW, et al. Cribado de cardiopatías congénitas críticas en el periodo neonatal. Recomendación de la Sociedad Española de Neonatología. Anales de pediatría. 2018; 88(2):112.e1-112.e2.