AUTORES
- María Ferrando Sánchez. Enfermera. Centro de Rehabilitación Psicosocial Santo Cristo de los Milagros, Huesca.
- Lidia Sanz Pérez. Enfermera Interna Residente de Enfermería de Salud Mental. Hospital Universitario Santa María, Lérida.
- Marta Alastruey Gargallo. Enfermera. Centro de Rehabilitación Psicosocial Santo Cristo de los Milagros, Huesca.
- Begoña Aranda Hernández. Enfermera Interna Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Alcañiz, Teruel.
RESUMEN
En este artículo se presenta un caso clínico de un paciente que acude a urgencias con tos, disnea y fiebre. Se le diagnostica COVID 19 a través de la recogida de una muestra nasofaríngea.
Se elabora una valoración de enfermería según las necesidades de Virginia Henderson. Y se formulan los diagnósticos según la Taxonomía NANDA internacional, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) y Clasificación de las Intervenciones (NIC).
PALABRAS CLAVE
SARS-CoV-2, COVID-19, enfermería, caso clínico.
ABSTRACT
This article presents a clinical case of a patient who comes to the emergency room with cough, dyspnea and fever. You are diagnosed with COVID 19 through the collection of a nasopharyngeal sample.
A nursing assessment is developed according to Virginia Henderson’s needs. And the diagnoses are formulated according to the international NANDA Taxonomy, Nursing Outcomes Classification (NOC) and Interventions Classification (NIC).
KEY WORDS
SARS-CoV-2, COVID-19, nursing, clinical case.
INTRODUCCIÓN
El COVID 19 está causado por una nueva cepa de coronavirus (SARS-CoV-2). Los primeros casos aparecieron en diciembre de 2019 y se declaró pandemia el 11 de marzo de 2020. (1) (2)
Los síntomas más habituales de esta infección son fiebre, tos seca o productiva, dolor de garganta, disnea, escalofríos, cansancio,anosmia/ageusia… Esta infección afecta de diferente manera en función de cada persona .1,2
El método de transmisión sigue en estudio constante, pero los principales modos de infección son por contacto o inhalación de gotas/aerosoles respiratorios de persona contagiada. También se puede transmitir por contacto indirecto a través de manos u objetos contaminados con secreciones respiratorias, con las mucosas o conjuntivas de una persona susceptible. La transmisión vertical a través de la placenta es poco frecuente.1,2
El periodo de incubación es de 5-6 días. La duración de la enfermedad depende de la gravedad de la misma y se calcula en 2 semanas para las personas con síntomas leves. Las personas que padecen la enfermedad con síntomas graves y críticos tiene una duración estimada entre 3 y 4 semanas. A partir de la primera semana de infección, aparecen los síntomas graves que pueden provocar el fallecimiento.1
Esta enfermedad es altamente contagiosa, por lo que se recomienda que si aparecen síntomas el paciente se aísle, con el fin de reducir el número de contactos.3
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 70 años que acude a Urgencias por tos, disnea y fiebre. Refiere que en los últimos días se ha encontrado más cansado de lo habitual, debido a las diarreas y vómitos que había padecido. Comunica que es hipertenso controlado con Ibersartán y no padece más antecedentes médicos. No se conocen alergias medicamentosas hasta el momento.
A su llegada a urgencias, el paciente se encuentra consciente y orientado, presenta:
- Temperatura: 38ºC.
- Tensión arterial: 140/80 mmHg.
- Frecuencia cardiaca: 100x´.
- Saturación de oxígeno: 88%.
En primer lugar se le coloca en una habitación de aislamiento por sospecha de COVID-19. Se colocan gafas nasales a 2 litros por minuto, consiguiendo remontar las cifras de saturación al 91%. Por lo que se decide cambiar de método de oxigenoterapia a mascarilla con reservorio manteniendo saturaciones de 96%.
En urgencias se le realiza una radiografía de tórax, analítica sanguínea completa, gasometría y se recoge una muestra nasofaríngea para detectar el SARS- CoV-2. La analítica y la gasometría salen alteradas. La prueba nasofaríngea da resultado positivo para SARS-CoV-2.
Se administra tratamiento intravenoso para el control de síntomas.
Tras el resultado de la prueba y la evolución del paciente se decide que sea ingresado en una planta de medicina interna.
VALORACIÓN POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Respiración.
- La respiración se encuentra alterada y es manifestada con disnea e intolerancia a la actividad.
Comer y beber.
- En la última semana se ha notado una disminución del apetito relacionado con los vómitos y diarrea. Actualmente se ve alterado debido a la disnea que sufre.
Eliminación.
- Durante la última semana ha tenido diarreas y vómitos, pero actualmente ya han cedido.
Moverse.
- Intolerancia a la actividad debido a la disnea que presenta.
Reposo/sueño.
- Dificultad para dormir debido a la disnea que presenta.
Vestirse.
- Dificultad para vestirse debido a la disnea que presenta.
Temperatura.
- Alterada por la infección de SARS-CoV-2
Higiene/piel.
- El paciente acude con una buena higiene, aunque ha precisado ayuda de sus familiares, debido a su incapacidad relacionada con la disnea.
Evitar peligros/seguridad.
- No hay alteraciones
Comunicación.
- Dificultad para comunicarse debido a la disnea que presenta.
Creencias/valores.
- No hay alteraciones.
Trabajar /realizarse.
- No hay alteraciones.
Recrearse.
- No hay alteraciones
Aprender.
- No hay alteraciones
PLAN DE CUIDADOS4,5,6
NANDA: [000032] Patrón respiratorio ineficaz.
NOC: [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
NIC:
[3140] Manejo de las vías aéreas.
Actividades:
-
- Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
- Administrar broncodilatadores, según corresponda.
[3320] Oxigenoterapia.
Actividades:
-
- Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
NANDA: [00004] Riesgo de infección.
NOC [0703] Severidad de la infección.
NIC:
[6540] Control de infecciones:
-
- Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.
- Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías intravenosas.
- Administrar un tratamiento antibiótico.
[2300] Administración de medicación.
-
- Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
- Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
NANDA [00007] Hipertermia.
NOC [0800] Termorregulación.
NIC :
[3900] Regulación de la temperatura.
-
- Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
- Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
[3740] Tratamiento de la fiebre.
-
- Controlar la temperatura y otros signos vitales.
- Controlar las entradas y salidas, prestando atención a los cambios de las pérdidas insensibles de líquidos.
- Cubrir al paciente con una manta o con ropa ligera, dependiendo de la fase de la fiebre (es decir, ofrecer una manta cálida para la fase de escalofríos y ropa de cama ligera para las fases de fiebre y de defervescencia).
- Humedecer los labios y la mucosa nasal secos.
[6680] Monitorización de los signos vitales.
-
- Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
- Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
- Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia
- Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
- Monitorizar la pulsioximetría.
NANDA [00025] Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos.
NOC [0602] Hidratación.
NIC
[2080] Manejo de líquidos y electrolitos.
-
- Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardíaco que indiquen una sobrecarga de líquidos o deshidratación.
- Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de líquidos o electrolitos alterados según corresponda.
- Llevar un registro preciso de entradas y salidas.
[4200] Terapia intravenosa (IV).
-
- Realizar una técnica aséptica estricta.
- Comprobar las cinco reglas de la administración correcta antes de iniciar la infusión o administración de medicaciones (fármaco, dosis, paciente, vía y frecuencia correctos).
- Seleccionar y preparar la bomba de infusión IV, si está indicado.
- Administrar los líquidos IV. a temperatura ambiente, a menos que se prescriba otra cosa.
NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
NIC
[3590] Vigilancia de la piel.
-
- Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
- Observar si hay zonas de presión y fricción.
- Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchón antiescaras, horario de cambios posturales).
NANDA [00052] Deterioro de la interacción social.
NOC [01504] Soporte social.
NIC:
[5440] Aumentar los sistemas de apoyo.
-
- Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes.
- Determinar el grado de apoyo familiar.
- Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso. Explicar a los demás implicados la manera en la que pueden ayudar.
[5820] Disminución de la ansiedad.
-
- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
- Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
- Crear un ambiente que facilite la confianza.
- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
- Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
CONCLUSIONES
La infección por SARS-CoV-2 denominada COVID-19 fue declarada pandemia mundial el 11 de marzo. Presenta un periodo de incubación de 5-6 días y la duración de la enfermedad depende de la gravedad de la misma.
Los síntomas principales son fiebre, tos y disnea. Aunque también cursa con otros síntomas como náuseas, vómitos, diarrea, dolor de garganta y cefalea.
Es importante realizar un diagnóstico de confirmación y un aislamiento rápido del paciente, para evitar los contagios.
El papel de la enfermera cobra importancia en el cuidado de los pacientes contagiados tanto en el control de los síntomas como en el apoyo psicológico al paciente aislado.
El estudio del COVID-19 sigue en continua modificación para aportar la evidencia científica.
BIBLIOGRAFÍA
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