AUTORES
- Isabel Miranda Ugarte. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Adriana Máñez Giménez. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Sofía Gómez Moreno. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Alberto Ordoñez Arcau. Enfermero en el Centro de Salud Rebolería. Zaragoza.
- Julia Gimeno Zarazaga. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Ana Fanlo Colás. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en España, significando casi el 30% de la mortalidad.
Existen diversos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer alguno de esos eventos.
El riesgo en las mujeres aumenta tras entrar en la menopausia como consecuencia de la disminución de estrógenos. Esto se traduce en un 10% más de eventos cardiovasculares en mujeres, la mayoría relacionados con una falta de conocimientos acerca de este tipo de enfermedades.
Objetivo: Realizar un programa de salud para prevenir las enfermedades cardiovasculares en mujeres postmenopáusicas.
Metodología: Se ha realizado una revisión bibliográfica de los últimos diez años con el objetivo de realizar una actualización del tema. Se ha buscado en diversas bases de datos, así como en libros, prensa e información de enfermeras implicadas en diversos programas de prevención de ECV.
Conclusión: Se puede reducir la mitad de los eventos cardiovasculares a través de la dieta mediterránea y realización de ejercicio físico, teniendo un papel fundamental en ambas actividades las enfermeras de Atención Primaria.
PALABRAS CLAVE
Enfermedades cardiovasculares, factores de riesgo, mujeres, postmenopausia, dieta mediterránea, ejercicio físico.
ABSTRACT
Introduction: Cardiovascular diseases account for the most deaths in Spain of all other illnesses, responsable for almost 30% of deaths.
There are many risk factors that contribute to the probability of suffering from a cardiovascular-related illness.
The risk in women increases after beginning the menopause due to a reduction in the production of estrogen. This risk factor increases the chances of cardiovascular diseases in women by 10%, the majority of which stem from a lack of understanding about this type of disease.
Objective: To implement a healthcare programme to prevent cardiovascular diseases in post-menopausal women.
Development: A literature review of the last ten years has been undertaken in order to centralise the topic and inform relevant thinking. This includes reviewing a wide range of databases and sources, including books, publications in the press and the media, and information specifically for nurses that work in cardiovascular disease prevention.
Conclusions: Cases of cardiovascular diseases in post-menopausal women can be reduced by half by adapting a Mediterranean diet, and by undertaking more physical exercise. It also emphasises the fundamental role of primary care nurses in helping women undertake both life changes.
KEY WORDS
Cardiovascular diseases, risk factors, women, post-menopausal, mediterranean diet, exercise.
INTRODUCCIÓN
El término enfermedad cardiovascular (ECV) hace referencia a una serie de alteraciones que afectan al corazón y vasos sanguíneos, incluyendo arterias, capilares y venas de todo el organismo1-2.
Dicho término engloba varias afecciones tales como: infarto de miocardio, tromboembolismo, cardiopatía isquémica, muerte súbita, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía y valvulopatías, entre otras3.
En los últimos años se ha producido lo que se conoce como “transición epidemiológica” (es decir, el predominio de enfermedades no transmisibles frente a enfermedades transmisibles).
Esta transición epidemiológica es debida a las mejores condiciones sanitarias, al envejecimiento de la población y aumento de índices de globalización.
Como consecuencia de estos sucesos se han favorecido hábitos de vida no saludables provocando un aumento de los factores de riesgo para el desarrollo de accidentes cardiovasculares y cardiopatías isquémicas4.
El tabaquismo, alcoholismo, dieta no equilibrada, sedentarismo, el estrés y ansiedad, obesidad, diabetes mellitus tipo II… son algunos de la gran cantidad de factores de riesgo cardiovascular; siendo importante el impacto del nivel socioeconómico, el cual se ha descubierto en los últimos años5-7.
Este último factor de riesgo lo incluyó MCKweon en la década de 1970, el cual decía que aquellos individuos que posean dinero, poder, prestigio podrán beneficiarse de recursos para la salud disponibles, a diferencia de aquellos que no lo posean7.
Con respecto a las manifestaciones clínicas existen diferencias entre hombres y mujeres, lo que dificulta el diagnóstico en el sexo femenino, ya que muchas veces no se atribuye a un evento cardiovascular.
En gran medida el no atribuirlo a una ECV se produce por la escasa participación por parte de las mujeres en los ensayos clínicos.
Aun así, se han podido establecer algunas diferencias a la hora de la presentación clínica de algunas ECV, como que la cardiopatía isquémica en mujeres se presenta como angina de pecho mientras que en el varón lo hace como infarto agudo de miocardio (IAM) y muerte súbita.
Por el contrario, la sintomatología del IAM es bastante similar entre varones y mujeres (en un 70% de ellas) presentándose dolor torácico de características similares. Sin embargo, en las mujeres son más frecuentes las naúseas, vómitos, indigestión, dolor en el centro de la espalda y mandíbula8.
Según el Instituto Nacional de Estadística (INE), las ECV siguen siendo la principal causa de muerte en España, encabezando las estadísticas las enfermedades cerebrovasculares en ambos sexos, seguido del IAM en hombres y de la insuficiencia cardíaca en mujeres.
En el año 2017 se produjeron un total de 122.456 defunciones debidas a enfermedades del sistema circulatorio, suponiendo el 28,84% de las defunciones totales.
Cabe resaltar que en la sociedad existe un pensamiento erróneo de que las ECV sólo afectan a hombres, a pesar de que en el año 2017 ocasionó casi un 10% más de fallecimientos en mujeres.
Obteniendo los siguientes datos: 66.286 fallecimientos en mujeres (suponiendo un 54,12% del total de fallecimientos debidas a ECV), que en hombres produciendo 56.179 fallecimientos (45,87% del total)9-11.
Las mujeres durante los primeros años de la edad adulta tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en relación con los hombres de la misma edad. Sin embargo, cuando las mujeres se encuentran en el periodo de después de la menopausia el riesgo es más elevado que en hombres de misma edad12.
La edad en la que tiene lugar la menopausia se sitúa entre los 48 y 58 años, la cual depende de diversos factores como podrían ser la paridad, tabaquismo, predisposición genética, índice de masa corporal (IMC) o altitud geográfica de la población13.
El aumento del riesgo cardiovascular en el periodo de después de la menopausia se debe a la disminución de niveles de estrógeno.
Los estrógenos tienen diferentes efectos beneficiosos tales como el efecto anti-aterogénico, anti-inflamatorio y evitan la disfunción del endotelio vascular coronario14-15.
Esta disminución tiene como consecuencia un aumento del índice de masa corporal, disminución del metabolismo basal, aumento de las concentraciones de triglicéridos y lipoproteínas de baja densidad (LDL) y muy bajada densidad (VLDL) o lo que se denomina dislipemia, todo ello provocando un aumento de la probabilidad de padecer una ECV12.
Diversos estudios han demostrado que la suplencia hormonal con estrógenos después de la menopausia no disminuye el riesgo de padecer una ECV, inclusive aumentando la probabilidad de padecerlos, así mismo como de padecer cáncer de mama16.
En Aragón existe el Programa Aragonés Mujer y Corazón (PAMYC) el cual, está orientado a mejorar el conocimiento por parte de las mujeres de las ECV y de sus factores de riesgo. En dicho programa existe una actuación multidisciplinar, en el que forman parten diversos cardiólogos, enfermeras y médicos de familia17.
JUSTIFICACIÓN
Realizando una prevención cardiovascular se pueden reducir más de la mitad de las defunciones debidas a este tipo de eventos13,18.
La prevención se realiza a nivel de los factores de riesgo, siendo los más influyentes el tratamiento de la hipertensión arterial, el tabaquismo, la diabetes mellitus y la obesidad; siendo unas de las principales actividades de enfermería19.
Acerca de la prevención secundaria, cabe destacar la importancia de la rehabilitación cardíaca (RC). Actualmente en España sólo es ofrecida por 12 centros públicos en el Sistema Nacional de Salud, teniendo aquí en Zaragoza, la ofrecida por el Hospital de Nuestra Señora de Gracia.
La RC, recomendada por la Sociedad Europea de Cardiología, la American Heart Association y American College of Cardiology, teniendo como base el ejercicio físico presenta la mayor evidencia científica para el descenso de la morbilidad y mortalidad en ECV, sobre todo después de un IAM19-20.
OBJETIVOS
Elaborar un programa de salud destinado a mujeres que se encuentren en periodo de la menopausia para la prevención de enfermedades cardiovasculares.
Objetivos específicos:
- Realizar una revisión bibliográfica incluyendo la actualización del tema y su impacto en la sociedad.
- Valorar e incrementar el nivel de conocimientos acerca de los factores de riesgo y síntomas de las enfermedades cardiovasculares en las mujeres menopáusicas.
- Enseñar los beneficios de la dieta mediterránea en la prevención de las ECV.
- Concienciar de la importancia de la relación entre dieta y ejercicio.
- Potenciar la función docente de enfermería a través de educación para la salud.
METODOLOGÍA
Diseño del estudio:
Es un estudio de carácter descriptivo, en el cual se ha realizado una revisión bibliográfica sobre la actualización del tema, pudiendo reflejar el impacto y la importancia de este tipo de enfermedades.
Posteriormente se realiza un programa de salud destinado a mujeres que se encuentren en la postmenopausia para la prevención de ECV.
Estrategia de búsqueda:
Para la actualización del tema se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos como Pubmed, Cuiden, ScienceDirect… utilizando operadores booleanos como AND u OR.
Las palabras claves utilizadas han sido: enfermedad cardiovascular, mujeres, postmenopausia…; acotando el período de búsqueda a 10 años atrás.
También se han revisado libros de Medicina Preventiva y Salud pública, pero dada su antigüedad se ha decidido no incluirlos en la bibliografía; aunque los apoyaban otros artículos científicos más actuales.
Se contactó con la Enfermera María Ángeles Carnicer que es la encargada de la unidad de rehabilitación cardíaca en el Hospital de Nuestra Señora de Gracia. Aportó información tanto de la RC, como de la situación actual de la mujer en el manejo de este tipo de enfermedades.
Facilitó ciertas páginas webs oficiales, de las cuales se han podido obtener información muy valiosa.
Se han consultado diversas páginas webs oficiales como la Organización Mundial de La Salud (OMS), así como “Mujer y Corazón”, la sociedad española de cardiología y la fundación del corazón. Dichas páginas webs nos han dirigido a diversos artículos de actualidad, así como a noticias de periódico. (Véase anexo I)
Estrategias de captación:
La captación tiene lugar en el centro de salud El Seminario, el cual pertenece al sector II de Zaragoza.
Dicho centro de salud se encuentra en el barrio de La Romareda, concretamente en la calle Condes de Aragón 30.
Como se ha nombrado anteriormente, la menopausia tiene lugar entre los 48 y 58 años13; por lo que cuando una mujer acuda a la consulta de Atención Primaria, ya sea con la médica o con la enfermera, por cualquier causa relacionada ya sea con la menopausia o con alguno de los factores de riesgo mencionados anteriormente, se le invitará a acudir al programa.
Para poder abarcar a mayor cantidad de población se realizarán carteles y se entregarán folletos informativos en la entrada del centro, dando la posibilidad de acudir sin necesidad de pasar por la consulta, teniendo que apuntarse previamente en admisión a la lista de asistentes.
Estrategias de intervención:
El programa de salud constará de 3 sesiones, teniendo una duración total de tres semanas, las cuales se realizarán en grupos pequeños, entre 10 y 12 personas, para realizarse de manera dinámica y favoreciendo la participación e involucración de todos los asistentes.
Cada sesión tendrá una duración máxima de hora y media, teniendo lugar las dos primeras en el mismo centro de salud y la última en el “parque grande” o también conocido como Parque José Antonio Labordeta.
Cronograma de Gantt: Véase en anexo II.
DESARROLLO
Diagnóstico:
Análisis: Según el INE las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en España, provocando el 28,48% de las defunciones anuales totales9.
Se ha demostrado que con una prevención adecuada basada sobre todo en el control de la tensión arterial, en el control de la diabetes mellitus, de la dislipemia…, se puede reducir hasta la mitad de estos eventos cardiovasculares.
La mayoría de los artículos mencionan la importancia de la dieta mediterránea y del ejercicio para realizar dicha prevención13,18,19.
Priorización: Actualmente en Aragón existen diversas iniciativas por parte de equipos multidisciplinares como son los parques cardiosaludables, que ayudan a realizar ejercicio a la vez que se relacionan con la naturaleza y con otras personas. Así mismo existen programas orientados únicamente a mujeres para la prevención tras el periodo de la menopausia ya que el riesgo se incrementa, igualándose al de los hombres.
Según los últimos datos, en el año 2017 se ha producido un 10% más de defunciones en mujeres que en hombres en ECV, por lo que creo que es importante incidir en este grupo poblacional, tanto de manera informativa como ofreciéndoles distintas maneras de mejorar su estilo de vida.
Según la taxonomía enfermera NANDA/NIC/NOC los diagnósticos relacionados con este problema de salud son que aparecen en anexo III 21-23:
PLANIFICACIÓN
Objetivos del Programa de Salud:
Objetivo general:
- Prevenir las enfermedades cardiovasculares en mujeres postmenopáusicas.
Objetivos específicos:
- Ayudar a identificar los distintos factores de riesgo y síntomas, así como las entidades que engloba el término ECV.
- Enseñar los beneficios de la dieta mediterránea en la prevención de ECV.
- Relacionar ejercicio y dieta en la importancia que tienen en la prevención de ECV.
Población diana: La población a la que se dirige este programa de salud comprende a mujeres a partir de los 48-58 años, que es cuando tiene lugar la menopausia, hasta los 60 años.
Irá dirigido a personas independientes, así como a cuidadores de mujeres dependientes que se encuentren en ese momento de la vida.
En un futuro también existiría la posibilidad de incluir en el programa a mujeres que se encuentren cerca de la menopausia, pero no hayan entrado aún en ese periodo de la vida.
Recursos: Véase en anexo IV.
Sesiones: El programa de salud consta de tres sesiones, realizándose una por semana, siendo de carácter dinámico para incrementar la participación por parte de los asistentes, así como ayudar a la asimilación de conceptos.
Empezaremos con un solo grupo de 10 mujeres, teniendo expectativas de que en el futuro se pueda realizar con más grupos.
Primera sesión: CONOCIENDO TU CORAZÓN:
Esta primera sesión englobará dos actividades distintas, las cuales serán dirigidas por la enfermera del centro de salud responsable del programa.
La primera actividad tendrá como objetivo la presentación de las asistentas y el por qué han decidido asistir al programa, así como si han tenido alguna experiencia previa de evento cardiovascular tanto ellas como de algún allegado.
La segunda actividad, tendrá por objeto el conocimiento y la identificación de los factores de riesgo de las ECV así como saber identificar los diferentes signos y síntomas relacionados con ellas.
En un primer lugar se les facilitará un test con 10 preguntas sobre el tema y las tendrán que contestar previamente a la presentación en power point.
Este test tendrá como finalidad la evaluación de conocimientos, así como para que ellas mismas se introduzcan en la charla que se va a dar a continuación y les cree curiosidad, por lo que se incrementará el nivel de atención.
Una vez contestado el test, se realizará la presentación en Power Point, explicándoles que en cualquier momento nos pueden cortar si les surge algún tipo de duda o quisieran aportar algún tipo de información interesante relacionada con el tema.
En el power point se tratarán los temas más importantes acerca de las ECV:
- ¿Qué es una enfermedad cardiovascular (ECV)?
- Diferentes tipos de enfermedades cardiovasculares.
- ¿Este tipo de eventos son más frecuentes en mujeres o en hombres?
- Atendiendo a los signos y síntomas relacionados con este tipo de eventos, ¿existe algún tipo de diferencia entre hombres y mujeres?
- Enumeración y explicación de los diferentes factores de riesgo.
- ¿Cuáles son los factores de riesgo que se pueden modificar para evitar un evento cardiovascular?
En todo momento las asistentas contarán con las preguntas que han rellenado al principio y así les servirá para reflexionar, aunque se les pedirá que lo devuelvan al terminar la sesión.
Tras esta primera sesión se les dará un tríptico en el que se encontrará un resumen de los puntos más importantes que se van a tratar a lo largo del programa de la salud.
Por último, se les pedirá que oralmente nos cuenten si les ha sido útil la charla, si se han quedado con ganas de profundizar más acerca del tema y si ya tendrían alguna propuesta de cambio en su estilo de vida y por qué.
Segunda sesión: COME BIEN, ¡SIÉNTETE MEJOR!:
Actualmente existen diversos estudios que demuestran los beneficios de la dieta mediterránea para prevenir enfermedades cardiovasculares, como el estudio llevado a cabo por predimed investigators “ Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet”, así como diversos estudios que lo apoyan como “dieta mediterránea y enfermedad cardiovascular” publicado por la revista española de cardiología24.
El objetivo de esta sesión es demostrarles a las asistentas los beneficios de llevar a cabo una dieta mediterránea y enseñarles cómo realizarla.
Para ello la enfermera del centro de salud junto con la nutricionista del centro habrán elaborado una tabla de los principales puntos de la dieta mediterránea para que se la puedan llevar a casa y tengan un referente al que poder acudir.
Tras una breve introducción de la dieta mediterránea, dividiremos el grupo en dos y les pediremos que elaboren un menú con un primer y un segundo plato, siguiendo las pautas de la dieta mediterránea.
Una vez hayan realizado cada grupo su menú, les haremos una serie de cuestiones para saber por qué han decidido esos alimentos.
Lo importante de esta sesión es tanto el adquirir nuevos conocimientos sobre una dieta más equilibrada, así como intercambiar ideas sobre distintas formas saludables de realizar distintos platos.
Para finalizar haremos hincapié en los puntos más importantes de la dieta.
Tercera sesión: ZAPATILLAS Y ¡A MOVERSE!:
La Fundación Española del Corazón con motivo del Día Europeo para la Prevención del Riesgo Cardiovascular, el pasado 14 de marzo, recuerda la importancia del ejercicio y la vida activa en la prevención de las ECV25.
En Zaragoza se cuenta con una iniciativa que se llama “Parques con Corazón”, el cual es un proyecto desarrollado por la Fundación Aragonesa del Corazón (FAC), la Sociedad Aragonesa de Cardiología (SAC) y el Ayuntamiento de Zaragoza.
El proyecto se basa en realizar un “paseo”, el cual tiene una distancia entre 1.500 a 3.000 metros, lo que se tarda en recorrer de 30 a 40 minutos.
Lo importante en estos paseos no es el ritmo al que se realice, sino el poder terminarlos, aunque sea a un ritmo más lento, ya que es lo que se aconseja que se ande diariamente.
Se trata de un circuito cerrado, el cual está señalizado con corazones a lo largo del recorrido y se realiza de manera colectiva, lo cual también ayuda a socializar.
A esta última sesión acudirá una enfermera y el fisioterapeuta del centro de salud para explicar a los asistentes en qué se basa la actividad y donde se realiza.
En un primer lugar, el fisioterapeuta les enseñará una serie de ejercicios para realizar antes y después del paseo, y la enfermera los acompañará en esta primera “caminata”.
Se les explicará que está actividad no es de manera aislada y puntual, sino que se realiza de lunes a viernes teniendo como punto de encuentro la entrada del parque de al lado del Kiosco y se les facilitará un papel con los horarios que hay a lo largo de las semanas26.
Tras la realización del paseo se les pedirá que regresen al Centro de Salud para que nos rellenen unas encuestas relacionadas con el programa.
CONCLUSIONES
La disminución de estrógenos durante la menopausia es un factor de riesgo de ECV.
Las ECV son la primera causa de mortalidad que se puede reducir llevando a cabo una prevención adecuada.
Llevando a cabo la dieta mediterránea y realizando ejercicio físico se pueden reducir hasta la mitad el número de eventos cardiovasculares.
Enfermería realiza un papel fundamental en esta prevención, llevando a cabo un control de distintos factores de riesgo. Así como realizando un aumento de los conocimientos acerca de este tipo de eventos.
EVALUACIÓN
Evaluación de conocimientos: Para poder evaluar el nivel de adquisición de conocimientos se les volverá a pasar el cuestionario que se les facilitó en la primera sesión.
Así podremos observar el nivel de conocimientos adquiridos.
Evaluación de la satisfacción: Al finalizar el programa, en la tercera sesión, les pediremos que nos rellenen una encuesta de satisfacción, en la que también pediremos su opinión personal, así como puntos débiles que sean susceptibles de mejorar.
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ANEXOS
Anexo I: Estrategia de búsqueda.
| Bases de datos | Palabras clave | Artículos encontrados | Artículos seleccionados | Artículos utilizados |
| Alcorze |
postmenopausia.
|
25
7 36 |
8
7 9 |
1 
2 1 |
| Pubmed |
|
146
6 14 3 |
7
6 14 3 |
2
1 1 1 |
| Cuiden |
|
13 | 13 | 1 |
| Science Direct |
|
35 | 12 | 1 |
| Dialnet |
|
2 | 2 | 1 |
| Otras |
|
2
3 3 |
Anexo II
Cronograma de Gantt.
Anexo III
Diagnósticos relacionados con este problema de salud 21,23.
| Nanda: (00126) Conocimientos deficientes. | ||
| NOC | [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad. | – [180304] Factores de riesgo.
– [180306] Signos y síntomas de la enfermedad. |
| NIC | [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad. | – Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
– Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda. |
| Nanda: (00182) Disposición para mejorar el autocuidado. | ||
| NOC | [1914] Control del riesgo: enfermedad cardiovascular. | – [191401] Sigue dieta cardiosaludable.
– [191405] Utiliza técnicas para reducir el estrés. |
| NIC | [5510] Educación para la salud | – Utilizar debates de grupo y juego de roles para influir en las creencias, actitudes y valores que existen sobre la salud.
– Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo diana. |
Anexo IV
Tabla de recursos materiales y humanos.
| Recursos | Cantidad | Coste |
| Fotocopias | 50 | (50 x 0,02)= 1 |
| Bolígrafos | 14 | (14 x 1) = 14 |
| Mesa redonda | 1 | Ofrecida por el centro
|
| Sillas | 14 | Ofrecidas por el centro |
| Proyector | 1 | Ofrecido por el centro |
| Paquete de folios | 1 | 1,45 |
| Trípticos | 20 | (20 x 0,10)= 2 |
| Carteles | 10 | (10 x 8,84)= 88,4 |
Recursos materiales
Recursos humanos
| Profesionales | Horas | Precio |
| Enfermera | 4:30 | (30e/h x 4,5h)=135 e. |
| Nutricionista | 1:30 | (30e/h x 1,5h)= 45 e. |
| Fisioterapeuta | 1:30 | (30e/h x 1,5h)= 45 e. |
| Costes totales | 106,85 + 135 + 45 + 45 = 331,85 euros. |
