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Colonoscopia, papel de enfermería.

19 octubre 2020

AUTORES

  1. Eva Ciprés Añaños. Graduada en Enfermería. CRP Santo Cristo de los Milagros.
  2. Alba Domínguez Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

La colonoscopia es una prueba endoscópica invasiva. Útil para el diagnóstico de cáncer colorrectal y como tratamiento terapéutico. Consiste en una exploración que permite la visualización del intestino grueso, delgado o íleon terminal.

Como ventajas: es la prueba más eficaz en la actualidad, se puede hacer una biopsia durante la realización de la prueba y su duración es corta: 20-40 min.

Como desventajas: Requiere sedación mediante fármacos por vía intravenosa, es necesaria una restricción y modificaciones en la dieta los días previos, hay riesgo de sangrado y otras complicaciones.

La realización de la prueba supone un efecto protector de CCR durante 10 años.

 

PALABRAS CLAVE

Cáncer de colon, pólipos, enema, colonoscopia .

 

INTRODUCCIÓN

Hipócrates en el año 400 a.c. fue el primero en crear un instrumento endoscópico. Introdujo el término “endoscopio”. En 1809 el médico alemán Philip Bozzini, descubrió el primer endoscopio para visualizar la uretra. Conforme pasaron los años se dieron cuenta que como consecuencia de los materiales rígidos les dificulta la visualización y podrían causar daños en los tejidos. Por ello hay varias etapas: la del endoscopio rígido, la del endoscopio semirígido y el fibroscopio que se usa en la actualidad.

La colonoscopia, comenzó a fabricarse en Japón en el 1974 con la empresa Olympus, que usaban un aparato que permitía la ampliación de la imagen hasta en 50 veces, mediante un zoom en el endoscopio.

La realización del examen de cribado de la colonoscopia es muy importante en la detección precoz del cáncer colorrectal (CCR).

Los datos estadísticos elaborados por el Instituto Nacional de Estadística (INE) indican que el CCR tiene una tasa de mortalidad elevada, siendo 15.923 defunciones anuales. Ocupa el segundo lugar.

En España el CCR es el tipo de cáncer más diagnosticado por medio de la prevención secundaria.1,2,3

 

OBJETIVOS

  • Describir las ventajas y desventajas de la colonoscopia.
  • Conocer la preparación para la prueba.
  • Evidencia sobre la prueba de cribado: colonoscopia.
  • Papel de enfermería en la preparación y realización de la prueba.

 

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica sobre la prueba invasiva: colonoscopia, en el cribado de cáncer colorrectal, así como el papel de enfermería tanto en la preparación como en la elaboración de la prueba.

Se consultaron bases de datos como: Google académico, Scielo, Dialnet, Teseo.

Se usaron como palabras clave: Cáncer de colon, pólipos, enema, colonoscopia, previamente consultadas todas al DeCs (Descriptores de Ciencias de la Salud). Los operadores booleanos usados fueron AND.

Se realizó una acotación temporal a 10 años.

Como criterios de inclusión se tuvieron en cuenta aquellos artículos en idioma castellano, a texto completo y posterior al año 2010.

Por tanto se excluyeron todos aquellos que no cumplieron esos requisitos.

 

Desarrollo

Colonoscopia:

Es una prueba endoscópica invasiva útil para hacer diagnóstico o como tratamiento terapéutico. Consiste en una exploración que permite la visualización del intestino grueso, delgado o íleon terminal, siendo un método seguro y eficaz.

Para la realización de la prueba se usa un tubo bastante largo y en la actualidad siendo todos flexibles, iluminado (colonoscopio) que además tiene una cámara en la parte final con la que se ve el tubo digestivo y una pequeña herramienta pegada para poder extraer tejidos (realización de biopsia) o para extraer pólipos.

Requiere sedación mediante fármacos por vía intravenosa. (Es necesaria una vía venosa de inserción periférica).

Es necesaria una restricción y modificaciones en la dieta los días previos.

Duración de la exploración: 20 y 40 minutos.3,4,5,6,7

Preparación del paciente antes de la prueba:

  • El personal de enfermería comprobará el nombre y apellidos del paciente.
  • Explicará brevemente el procedimiento con un lenguaje claro y comprensible.
  • Asegurarse de mantener un entorno agradable y tranquilo.
  • Verificar que el paciente haya firmado el consentimiento informado, comprobando que el paciente ha comprendido todo y no tiene dudas.
  • Comprobar que tiene una analítica reciente y el estado de la coagulación. (hemograma).
  • Verificar las alergias medicamentosas y alimentarias.3,4,7
  • Retirar los objetos metálicos, gafas, prótesis dentales…
  • Comprobar que el paciente ha realizado la correcta limpieza intestinal: los días previos que haya llevado una dieta sin residuos y el mismo día de la prueba se haya tomado el laxante y haya ingerido bastante cantidad de agua.
  • En caso de precisar la toma de hierro, debe suspenderlo los 7 días previos a la prueba.
  • En pacientes con tratamiento para la coagulación sanguínea (anticoagulantes orales: eliquis®, xarelto®…) o con riesgo de sangrar, deberá haber suspendido la toma de los mismos unas 72 horas antes de la prueba.

Si es precioso, se consultará con hematología para valorar la posibilidad de introducir heparina sódica durante este periodo y posteriormente.3,4

  • Si el paciente es diabético y toma antidiabéticos orales, deberá haberlos suspendido tras la última comida sólida previa a la preparación con laxantes, hasta el fin de la prueba.
  • Si el paciente es diabético y además se administra insulina, se intentará que le den la cita a primera hora de la mañana o de la tarde, y a veces es necesario reducir la cantidad de insulina por la modificación de la dieta. (previa consulta con su médico de cabecera de Atención Primaria).
  • Proporcionarle la ropa adecuada para la exploración.
  • Enfermería hará la valoración según las necesidades de Virginia Henderson, lo monitorizará y registrará las constantes y de todo el procedimiento.
  • Canalización vía venosa periférica preferiblemente en el antebrazo derecho.
  • Colocar al paciente en la posición: decúbito lateral izquierdo.
  • Administrar profilaxis antibiótica si precisa.6,7

Cuidados post colonoscopia:

Tras la realización de la prueba, enfermería se encarga de la recuperación adecuada del paciente e indicación de las pautas a seguir:

  • Registro de constantes vitales. Comprobar nivel de conciencia.
  • Verificar las órdenes de tratamiento.
  • Mantener vía venosa con sueros hasta que tolera vía oral. Comenzando por líquidos.
  • Se comenzará la ingesta por vía oral cuando ya tenga un nivel de conciencia adecuado (valorado mediante la escala Glasgow).
  • Vigilar la aparición súbita de dolor abdominal, melenas, fiebre o sangrado.
  • Si se observa alguna complicación, se avisará de inmediato al profesional médico.
  • Se retira vía periférica (pacientes ambulantes).
  • Una vez que haya recuperado el nivel de conciencia y esté sin dolor se le indicará las recomendaciones al alta:
  • Advertirle que no es conveniente conducir y sería aconsejable volver a su casa acompañado.
  • Indicaremos que si presenta síntomas como: dolor abdominal, fiebre o rectorragias en las siguientes horas o días deberá ir al médico de urgencias. 3,6,7

Evidencias sobre las pruebas de cribado de colonoscopia:

  • No hay evidencia científica de que la realización de la prueba de colonoscopia sea eficaz como método único de screening del CCR. Por tanto, no influye en la mortalidad.
  • Únicamente tendría algún beneficio la realización de la prueba en fases muy precoces del CCR y posterior extracción inmediata, en caso de ser pólipos.
  • La sensibilidad de la colonoscopia para adenomas de grandes tamaños (igual o más de 10 mm) es del 98%, y para los adenomas de pequeño tamaño (menor o igual a 5 mm) es del 97%.
  • La realización de la colonoscopia tiene efecto protector durante 10 años.7
  • Se ha comprobado que la calidad de la colonoscopia puede verse afectada por la limpieza insuficiente del colon.
  • La colonoscopia es considerada como la prueba más eficaz para la detección precoz de CCR, reduciendo la mortalidad por CCR en un plazo de 20 o 30 años.3,6

Ventajas:

  • Es la prueba más sensible y eficaz en la actualidad.
  • Permite ver el colon y recto.
  • Se puede realizar una biopsia durante la misma realización de la prueba.3,5

Desventajas:

  • No asegura poder verse pólipos de pequeño diámetro.
  • Requiere preparación intestinal mediante dieta y enemas de limpieza.
  • Requiere sedación.
  • Hay riesgo de sangrado o incluso perforación del colón. El riesgo es mayor cuanto más edad tiene el paciente al que se le realiza la prueba.3,5,6,7
  • La mortalidad con la realización de la colonoscopia es de 0,3 casos por 1000 exploraciones. La tasa de perforación intestinal o hemorragia es de 1-5 casos por 1000 exploraciones. 7
  • Otras complicaciones pueden ser: infección y las relacionadas a la sedación sobre todo en pacientes ancianos con problemas cardíacos añadidos.6,7
    • Complicaciones relacionadas con la preparación: náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Suelen ser leves. Las más graves: deshidratación e insuficiencia renal.
    • Complicaciones durante colonoscopia con sedación: el riesgo de broncoaspiración es muy bajo (1 entre 8600 pacientes), depresión respiratoria (desaturación de oxígeno).7

 

CONCLUSIONES

  • En España el CCR es el tipo de cáncer más diagnosticado por medio de la prevención secundaria.
  • La colonoscopia es una prueba endoscópica invasiva. Útil para el diagnóstico de cáncer colorrectal y como tratamiento terapéutico. Consiste en una exploración que permite la visualización del intestino grueso, delgado o íleon terminal.
  • Ventajas: Duración corta, eficaz, permite tratamiento terapéutico mediante la realización de una biopsia si es necesario.
  • Desventajas: Requiere preparación intestinal mediante enemas y/o laxantes, modificaciones en la dieta los días previos, canalización de vía periférica para poder administrar fármacos para la sedación, riesgo de sangrado e infección y no siempre se garantiza poder extraer con éxito pólipos de pequeño tamaño.
  • Hay evidencias de que la realización de la colonoscopia en fase precoz ejerce un efecto protector sobre el CCR.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Fernández Landa MJ, Portillo Villares MI, Bilbao Iturribarria MI, Idígoras Rubio MI, Regulez Campo V, Martínez Indart L. Impacto de una intervención en las consultas de Enfermería de Atención Primaria para la mejora de la calidad de la colonoscopia de cribado. Metas de Enfermería [revista en Internet] mar 2020; 23(2):16-22. Disponible en:https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/81547/impacto-de-una-intervencion-en-las-consultas-de-enfermeria-de-atencion-primaria-para-la-mejora-de-la-calidad-de-la-colonoscopia-de-cribado/
  2. Sociedad Española de Oncología Médica [sede Web]. Madrid: Sociedad Española de oncología Médica; 2009 [actualizado 1 de enero de 2017; acceso 26 de julio de 2018]. Biblioteca SEOAM. Disponible en: https://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Las_cifras_del_cancer_en_Esp_2017.pdf
  3. Hernández Mesa C. Factores de riesgo de limpieza colónica inadecuada y desarrollo de estrategias para optimizar la calidad de la limpieza colónica [tesis doctoral]. Tenerife: Universidad de La Laguna; 2020.
  4. Sánchez del Rio A, Pérez Romero S, López Picazo J, Alberca de las Parras F, Júdez J, León Molina J. Indicadores de calidad en colonoscopia. Procedimiento de la colonoscopia. Rev. Esp. de enferm. [revista en Internet] 2018 [acceso 15 de septiembre de 2020]; 110 (5). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082018000500008
  5. Moreira V.F, López San Román A. Colonoscopia. Rev. Esp. de enferm. [revista en Internet] 2008 [acceso 5 de septiembre de 2020]; 100 (6). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082008000600013
  6. Diaz-Portales Cano Mª C. Detección precoz de cáncer de colon mediante el test de sangre oculta en heces (TSOH). Enfermería de Ciudad Real [revista en Internet] 2017 [acceso 23 de julio de 2018]. Disponible en: https://www.enfermeriadeciudadreal.com/deteccion-precoz-de-cancer-de-colon-mediante-el-test-de-sangre-656.htm
  7. Alcolea López I et al. Protocolo de atención de enfermería en el procedimiento de colonoscopia [monografía en Internet]. Murcia: Área Digestivo Arrixaca ; 2010 [acceso 23 de julio de 2018]. Disponible en: http://docplayer.es/18754694-Edicion-mayo-2010-protocolo-de-atencion-de-enfermeria-en-el-procedimiento-de-colonoscopia-area-digestivo-arrixaca-1-32.html