AUTOR
- Nuria Sara Redondo Benito. Hospital Royo Villanova.
- Andrea Silvia Lasheras Uriel. Hospital Royo Villanova.
- Sonia Ruiz Lorente. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
- Danae Sánchez Ortega. Hospital Royo Villanova.
- María Yagüe Nogué. Hospital Royo Villanova.
RESUMEN
Mujer de 53 años que acude a urgencias por cólico renal y fiebre alta. Se coloca catéter doble J derecho y se realiza uretrocistoscopia y pielografía bajo sedación.
PALABRAS CLAVE
Cólico renal, cateterismo urinario, cistoscopia, urografía.
ABSTRACT
A 53-year-old woman who came to the emergency room for renal colic and high fever. A right double J catheter was placed and urethrocystoscopy and pyelography was performed under sedation.
KEY WORDS
Renal colic, urinary catheterization, cystoscopy, urography.
INTRODUCCIÓN
El cólico nefrítico (CN) se presenta con un dolor intenso en la región lumbar y el ángulo costovertebral; se irradia hacia la fosa iliaca y la región inguinal, en ocasiones llega al muslo, el escroto o los labios mayores. El dolor tiene un comienzo brusco que puede ceder y recidivar intermitentemente durante algunos días. Determinados pacientes pueden sufrir dolor sordo intermitente localizado en la fosa renal y/o fosa ilíaca. El enfermo suele estar pálido, sudoroso e inquieto, y puede existir hipersensibilidad en la zona lumbar o en la parte anterior del abdomen, junto con rigidez muscular; también pueden aparecer náuseas y vómitos y en ocasiones íleo paralítico reflejo con distensión abdominal. Otros síntomas asociados serían la polaquiuria y el tenesmo vesical, que se relacionan con la presencia de un cálculo en el uréter yuxtavesical o a la presencia de una infección urinaria concomitante. En la orina podemos detectar hematuria tanto macroscópica como microscópica, lo cual es útil para realizar el diagnóstico diferencial con otros tipos de dolor abdominal y/o lumbar. El tratamiento del CN está enfocado en eliminar el dolor y los síntomas acompañantes, para lo que existen diversos fármacos. Se recomienda la utilización de la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Entre los analgésicos no opiáceos encontramos los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (diclofenaco y ketorolaco) y los analgésicos antipiréticos (aspirina, acetilsalicilato de lisina, paracetamol y metamizol); y entre los opioides, los opiáceos menores (codeína, dihidrocodeína, tramadol, pentazocina y dextropropoxifeno) y los opiáceos mayores (morfina, meperidina, buprenorfina, metadona, fentanilo…). Como pauta terapéutica en el CN se recomienda prioritariamente calmar el dolor con diclofenaco más espasmolíticos (metilbromuro de hioscina); en los casos de dolor rebelde, intenso y recurrente emplear opioides (tramadol, morfina, dolantina). Además, es importante que el paciente aumente la ingesta de líquidos y realice la micción en un recipiente o filtro para recoger el cálculo; también es necesario realizar un análisis de orina para descartar infección. Algunos estudios avalan el efecto beneficioso en el alivio del dolor y reducción de la ansiedad con la aplicación de calor local en la zona lumbar, como medida coadyuvante a los analgésicos en el tratamiento del CN en urgencias.1
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 53 años que acude a urgencias.
Motivo de ingreso: Cólico renal derecho y fiebre alta.
Alergias: No conocidas.
Antecedentes: Hipotiroidismo autoinmune, discopatía lumbar, poliartritis y exantema, aborto espontáneo, en proceso de estudio de sueño.
Medicación actual: Modafinilo Aristo 100 mg 30 comprimidos EFG 2 cada 1 Día; o Cerazet 75 mcg 3 X 28 comprimidos recubiertos con película 1.0 cada 24 Horas; Eutirox 100mcg 100 comprimidos 1.0 cada 24 Horas; Eutirox 112 mcg 100 comprimidos 2.0 cada 7 días.
Exploración física: Tensión Arterial: 128/47, Frecuencia Cardiaca: 108 p.m., Temperatura: 36,40ºC (cutánea), Saturación de Oxígeno: 98%. Consciente y orientada. Eupneica en reposo. AC: rítmico sin soplos. AP: Abdomen blando, depresible, ligeramente doloroso en cuadrantes derechos. Peristaltismo conservado. Puño percusión renal derecho positivo. EEII: no edemas.
Pruebas diagnósticas:
Laboratorio: Bioquímica: glucemia 113, urea 32, creatinina 1.15, Na 135, K 4.5, FG 54, PCR 38. Hemograma: leucos 5600 (N 92%), Hb 13.2, Plaquetas 165000. Coagulación: actividad de protrombina 56%, INR 1.58. Orina: leucocitos 500 +++, nitritos +, sangre 250 ++++.
Imagen: Ecografía abdominal: Hallazgos: Hígado de tamaño y morfología conservada, de ecoestructura homogénea y sin delimitar lesiones focales. Vesícula biliar sin litiasis. Vías biliares no dilatadas. Porción visualizada de páncreas (parte de cabeza y de cuerpo) y bazo sin alteraciones. Ambos riñones de tamaño y espesor cortical conservado, sin litiasis groseras ni ectasia de sistemas excretores. Aorta abdominal visualizada de calibre normal. Vejiga vacía, no valorable. Rx: litiasis en trayecto ureteral derecho. Dos litiasis en grupos caliciales inferiores de ambos riñones.
Diagnóstico: Cólico renal derecho complicado. Litiasis ureteral derecha. Litiasis renales bilaterales. Los descritos en antecedentes.
Destino: Domicilio tras 48 h en sala de observación de urgencias.
Procedimientos: Colocación de catéter doble J derecho + uretrocistoscopia + pielografía bajo sedación, antibioterapia intravenosa, toma de cultivos, analgesia intravenosa, inclusión en lista de espera quirúrgica para ureterorrenoscopia, citación en anestesia y entrega de consentimiento informado, retirada de sonda vesical.
Tratamiento:
Beber abundantes líquidos, recoger micciones para valorar la expulsión de litiasis, Meiact 400 mg cada 12h durante 10 días. Si dolor: analgesia con Enantyum cada 8h y si persiste Nolotil. Si persiste acudir a urgencias. Si molestias miccionales: Buscapina 1 cp cada 8h. Si complicaciones acudir a urgencias.
VALORACIÓN ENFERMERA
Nutrición normal, orientado, continencia urinaria y fecal (pañal), alimentación normal, precisa ayuda para la movilidad, activo, vive en compañía.
- Escala Barthel: 75 (Grado de dependencia leve).
- Independiente para comer, vestirse y arreglarse. Necesita ayuda para vestirse, para ir al WC, para trasladarse sillón/cama, para la deambulación y para subir y bajar escaleras. Continente para la micción y la deposición.
- Escala Norton: 16 (Riesgo mínimo/ no riesgo).
- Estado físico general regular, estado mental alerta, actividad disminuida, movilidad camina con ayuda, ninguna incontinencia.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC, NOC2,3,4
Deterioro de la movilidad física (00085).
Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.
Factores relacionados: Intolerancia a la actividad, dolor y molestia, disminución de la fuerza física.
Características: Incapacidad para moverse intencionadamente dentro de un ambiente físico, rango de movimiento limitado, limitación de la habilidad para las habilidades motoras groseras.
Objetivos (NOC):
- 300: Cuidados personales: actividades de la vida diaria.
- 2102: Nivel de dolor.
Intervenciones (NIC):
- 1800: Ayuda al autocuidado.
- 6490: Prevención de caídas.
Hipertermia (00007).
Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.
Factores relacionados: enfermedad.
Características: Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal, piel enrojecida, caliente al tacto.
Objetivos (NOC):
- 800: termorregulación.
Intervenciones (NIC):
- 3900: regulación de la temperatura.
- 6680: monitorización de los signos vitales.
- 3740: tratamiento de la fiebre.
Dolor agudo (00132).
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.
Factores relacionados: Agentes biológicos, agentes físicos.
Características: Comunicación verbal de los descriptores del dolor, comportamiento de defensa, protección, máscara facial de dolor, alteración del tono muscular, respuestas autónomas, como aumento de la tensión arterial, cambios en el pulso, frecuencia respiratoria aumentada o disminuida, conducta de defensa, conducta de protección, irritabilidad, informes verbales de dolor.
Objetivos (NOC):
- 1605: Control del dolor.
- 2101: Dolor: efectos nocivos.
- 2102: Nivel del dolor.
Intervenciones (NIC):
- 1380: aplicación de calor.
- 1400: Manejo del dolor.
- 2210: Administración de analgésicos.
- 2380: Manejo de la medicación.
- 6480: Confort.
Incontinencia urinaria de urgencia (00019).
Emisión involuntaria de orina poco después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar.
Factores relacionados: Disminución de la capacidad vesical (enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía).
Características: Urgencia urinaria, observación de incapacidad para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida de orina.
Objetivos (NOC):
- 0502: Continencia urinaria.
Intervenciones (NIC):
- 0560: Ejercicio del suelo pélvico.
Riesgo de infección (00004).
Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.
Factores de riesgo: Procedimientos invasivos.
Objetivos (NOC):
- 1609: Conducta terapéutica: enfermedad.
- 1807: Conocimiento: control de la infección.
- 1902: Control del riesgo.
Intervenciones (NIC):
- 1876: Cuidados del catéter urinario.
- 3660: Cuidados de las heridas.
- 6540: Control de infecciones.
- 6550: Protección contra las infecciones.
BIBLIOGRAFÍA
- Hermida Pérez JA, Bermejo Hernández A, Hernández Guerra JS, Sorbenes Gutiérrez RJ. Tratamiento del cólico nefrítico en urgencias: nuestra experiencia. Med Gen y Fam (digital). 2013. 2 (3): 67-75.
- Heather Herdman, T. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones. 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
- Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería(NIC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
