AUTORES
- Raquel López Ramón. Enfermera Urgencias Hospital Miguel Servet Zaragoza.
- Anna Bartolomé Abad. Enfermera Urgencias Hospital Miguel Servet Zaragoza.
- Raúl Serrano Hernández. Enfermero Urgencias Hospital Miguel Servet Zaragoza.
- Clara Arbués Martínez. Enfermera Urgencias Hospital Miguel Servet Zaragoza.
- Blanca Beatriz Miguel. Baigorri Enfermera Urgencias Hospital Miguel Servet Zaragoza.
- Javier Blasco Escanilla. Técnico en Emergencias Sanitarias en 061 Aragón.
RESUMEN
Se propone caso clínico real de paciente que acude a urgencias del hospital, que, tras varios días con un dolor leve y escozor al orinar, ahora presenta dolor agudo en la zona lumbar derecha, quemazón al orinar y una ligera hematuria. Se establece diagnóstico diferencial, pruebas complementarias y procedimiento de actuación.
PALABRAS CLAVE
Cólico, hematuria, nefrítico, litiasis.
ABSTRACT
We propose a real clinical case of a patient who goes to the hospital emergency room, who, after several days with mild pain and stinging when urinating, now presents acute pain in the right lumbar area, burning when urinating and a slight hematuria. Differential diagnosis, complementary tests and procedure of action are established.
KEY WORDS
Colic, hematuria, kidney disease, lithiasis.
INTRODUCCIÓN1,2,3,4
El cólico nefrítico es el dolor fuerte que se origina a la altura del riñón o de las vías urinarias, debido a una obstrucción en estas zonas, provocada por una piedra o calculo renal (litiasis). Dicha litiasis, hace que se retenga la orina y provoque un aumento de presión en las vías urinarias. Suele causar dolor en la zona costolumbar, que aparece de forma brusca, suele ir acompañado también de náuseas y vómitos. En ocasiones acompañado de fiebre, hematuria, disuria, polaquiuria y anuria.
Síntomas:
Dolor Intenso y agudo, generalmente en la zona lumbar, generalmente en un solo lado y no asociado a movimientos o posturas. Puede ser un dolor irradiado hacia la zona inguinal y generalmente a medida que la piedra va descendiendo puede trasladarse hacia adelante.
Sangrado En ocasiones la existencia de una litiasis en la vía urinaria puede producir pequeñas heridas que provocan sangrado en la orina.
Escozor al orinar (disuria) es un síntoma que se produce cuando la piedra va descendiendo y está cerca de la vejiga
Aumento de la frecuencia miccional (polaquiuria) igual que el anterior.
Náuseas y vómitos suelen ser un reflejo del dolor intenso del paciente.
La existencia de fiebre es un síntoma alarmante puesto que puede indicar una posible infección añadida al cólico lo que se convierte en una situación de grave peligro.
Diagnóstico:
Para el diagnóstico de un cólico nefrítico es necesaria la exploración del paciente mediante la puñopercusión o Blumberg que consiste en “golpear o percutir en la zona renal”.
También se realizará analítica de sangre y de orina y como prueba radiodiagnostica de elección utilizaremos la ecografía renal.
Diagnóstico diferencial:
El cólico renal, sobre todo en sus formas atípicas, puede simular numerosas afecciones:
– Renales: pielonefritis aguda, embolia-infarto renal.
– Genitales: torsión de cordón espermático, torsión de ovario, embarazo extrauterino, salpingitis.
– Digestivas: apendicitis aguda, oclusión intestinal, diverticulitis, pancreatitis aguda.
– Vasculares: disección o rotura de aneurisma de aorta abdominal.
– Neurológicas: lumbo-ciatalgia, neuralgia lumbo-abdominal o ilio-lumbar, tabes.
Es muy importante establecer el diagnóstico diferencial entre cólico renal febril o pielonefritis aguda obstructiva y pielonefritis aguda simple.
Tratamiento:
El tratamiento en el área de urgencia se centra en el control del dolor habitualmente mediante la infusión de medicación intravenosa, ya sea de forma puntual o mediante bombas de perfusión continua, tratamiento de sintomatología acompañada como vómitos, establecer diagnósticos diferenciales y dirigir al paciente hacia servicios especializados.
Salvo complicaciones, aparición de fiebre, cólicos de repetición o acompañamiento de otras patologías que puedan complicar el pronóstico es una de las atenciones en urgencias que no precisan de hospitalización.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Varón de 47 años que acude a urgencias con dolor intenso en zona lumbar y en región abdominal, sudoroso y pálido.
En el área de triaje se realiza una primera valoración del paciente, el mismo cuenta que se ha levantado por la mañana con un pequeño dolor lumbar, al que no ha dado mucha importancia y que ha ido aumentando de intensidad y en extensión conforme ha avanzado el día. En este momento presenta además un pequeño escozor al orinar con ligera hematuria.
No tiene antecedentes de interés y nunca ha tenido un dolor similar.
Se toman constante vitales obteniendo los siguientes valores:
T/A: 163/98 mmHg.
FC: 115 lpm.
Sat 02: 100%.
Temperatura: 36.5ºC.
Blumberg +.
Se entrega contenedor de orina para recogida de muestra.
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO:
En el área de atención se realiza exploración médica, se realiza analítica de sangre y orina y se canaliza vía periférica para tratamiento con analgesia. Se solicita Rx simple de abdomen.
En la analítica de sangre no se encuentran valores anormales de relevancia.
En analítica de orina baja presencia de leucocitos y sangre.
Tras los resultados de las pruebas complementarias y ante la clínica y sintomatología que presenta el paciente se confirma la sospecha de diagnóstico de cólico renal.
Se le administra paracetamol 1gr iv, dexketoprofeno 50 mg iv metamizol 2gr iv y S.F 500 ml iv.
Ante la buena evolución de la sintomatología del paciente se da alta a domicilio con analgesia vía oral, se explican los síntomas de alerta para volver a urgencias y se recomienda seguimiento por su médico de atención primaria.
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON5
1.- Necesidad de oxigenación.
Independiente para satisfacer esta necesidad.
2.- Necesidad de nutrición e hidratación.
Independiente.
3.- Necesidad de eliminación.
Presenta disminución de la diuresis, hematuria y urgencia miccional.
4.- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
Necesita moverse continuamente ya que el dolor le impide estar cómodo.
5.- Necesidad de descanso y sueño.
Independiente.
6.- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
Independiente para satisfacer esta necesidad.
7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Afebril.
8.- Necesidad de higiene y protección de la piel.
Independiente.
9.- Necesidad de evitar los peligros del entorno.
No precisa.
10.- Necesidad de comunicarse.
Independiente para satisfacer esta necesidad.
11.- Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
Independiente para satisfacer esta necesidad.
12.- Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
Independiente para satisfacer esta necesidad.
13.- Necesidad de participar en actividades recreativas.
Independiente para satisfacer esta necesidad.
14.- Necesidad de aprendizaje.
Independiente para satisfacer esta necesidad.
PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NIC, NOC5
(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p informe verbal de dolor.
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.
NOC:
Control del dolor (01605): acciones personales para controlar el dolor.
Dolor: efectos nocivos (02101): efectos nocivos del dolor observados o referidos sobre las emociones y la conducta.
Nivel del dolor (02102): intensidad del dolor referido o manifestado.
NIC:
Manejo del dolor (1400): alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Administración de analgésicos (2210): utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Manejo ambiental: confort (6482): manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.
Actividades:
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad.
CONCLUSIONES
La atención del paciente con cólico nefrítico se centrará en el manejo del dolor en todos los aspectos que se pueda, desde tratarlo farmacológicamente hasta proporcionarle herramientas tanto físicas como psicológicas para su tolerancia o disminución.
También tendremos que tener en cuenta el manejo de toda la sintomatología que pudiera correlacionarse con la patología, como es el caso de náuseas, vómitos o ansiedad.
BIBLIOGRAFÍA
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