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Cólico nefrítico: caso clínico.

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1 agosto 2021

AUTORES

  1. Miguel Morillas Herrero. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  2. Sandra Penella Barba, Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  3. Paula Pérez Zueco. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  4. Jorge Sanjuán Puy. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. Elsa Toribio Torres. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Elvira Ibáñez Blázquez. Enfermera en CS Rebolería (Zaragoza).

 

RESUMEN

El cólico nefrítico (CN) es una de las principales causas de consulta de Urgencias de los servicios hospitalarios.

 

Paciente varón de 21 años que acude al servicio de Urgencias con gran dolor de inicio súbito en la región lumbar irradiado hacia la ingle y testículos. Tras la administración de analgesia IV y pasar la noche en Sala de Observación, se consigue controlar el dolor.

 

PALABRAS CLAVE

Cólico nefrítico, riñón, dolor, NANDA.

 

ABSTRACT

Nephritic colic (NC) is one of the main causes of emergency consultation in hospital services.

 

A 21-year-old male who comes to the emergency department with sudden onset pain in the lumbar region irradiated towards the groin and testicles. After the administration of analgesia IV and spending the night in the Observation Room, pain is managed.

 

KEY WORDS

Nephritic colic, kidney, pain, NANDA.

 

INTRODUCCIÓN

El Cólico Renal o Nefrítico (CN) consiste en un dolor intenso de inicio súbito a nivel de la fosa renal debido a una obstrucción aguda de la vía urinaria. Es una de las principales causas de emergencia nefrológica, con una alta incidencia en la población. Se supone, que entre un 10-20% de la población sufrirá un evento de CN es su vida.1,2

 

Se puede producir por:2

  • Causas intrauretrales: litiasis, coágulos, tumores o estenosis. Las zonas de impactación más frecuentes de la litiasis son: cálices renales, unión pieloureteral, cruce de las ilíacas, cruce de uréter con ligamento ancho y en el uréter pelviano.
  • Causas extraureterales: vasculares (cruces de vasos con uréter), procesos digestivos (apendicitis, tumores…), ginecológicos (embarazo, miomas) o retroperitoneales.

 

El diagnóstico de este cuadro es principalmente clínico: Dolor unilateral, de gran intensidad, agitante, con intenso cortejo vegetativo acompañante, generalmente localizado en fosa lumbar o flanco correspondiente y que puede irradiarse a vejiga, genitales o incluso hasta la cara interna del muslo. En las obstrucciones del uréter distal puede acompañarse de síndrome miccional. Su duración es variable. Las pruebas de imagen (radiografía, ecografía TAC) tienen un papel importante en el diagnóstico precoz de esta patología.2,3

 

Otros síntomas que le acompañan pueden ser: diaforesis, palidez, náuseas, vómitos, hematuria hipertensión arterial (HTA), síndrome miccional (disuria, tenesmo y nicturia).1

 

El tratamiento se basa en el control del dolor principalmente y de sus síntomas acompañantes, basándose en la rápida administración de analgesia.1,2

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 21 años que acude al servicio de Urgencias por dolor cólico intenso de inicio súbito en la región lumbar derecha, irradiado a ingle y genitales. Refiere náuseas, diaforesis y disuria.

 

A la llegada al servicio, constantes vitales: Temperatura de 37º. Tensión arterial: 148/78. Frecuencia cardiaca: 85 pm. Saturación de oxígeno: 99% basal.

 

A la exploración: gran dolor EVA: 8. Paciente consciente, orientado, colaborador. Puño – percusión derecho: positivo.

 

No alergias conocidas. Antecedentes personales de dos episodios previos en el último año de cólico nefrítico.

 

Se solicita analítica de sangre y de orina. Bioquímica: creatinina 1,8 y aclaramiento de creatinina 65,61. Orina sedimento: cuerpos cetónicos (+), hemoglobina (+), proteínas (+).

 

También se solicitan pruebas de imagen: radiografía simple + ecografía. En estas no es posible ver la causa obstructiva, pero se evidencia una ectasia pielocalicial derecha grado II.

 

Se pauta tratamiento intravenoso: primero Metilprednisolona 40 mg, Yatrox 4 mg, Nolotil 2g y Enantyum 50mg y al no ceder se pauta: Tramadol IV 100 mg + Primperan 10mg.

 

Se decide paso a sala de Observación para control del dolor y valoración por parte de Urología.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente:

Normal. Buena saturación.

2. Alimentación e hidratación:

Normal.

3. Eliminación:

Alterada, disuria.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas:

Dolor e inquietud.

5. Dormir y descansar:

Normal.

6. Vestirse/desvestirse:

Normal.

7. Termorregulación:

Afebril.

8. Higiene y estado de la piel:

Buena higiene. Piel limpia.

9. Seguridad:

Paciente colaborador. Consciente y orientado en el espacio.

10. Comunicación:

Buena comunicación.

11. Creencias y valores:

No se valora.

12. Autorrealización:

No se valora.

13. Actividades recreativas y ocio:

No se valora.

14. Aprendizaje:

No se valora.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC4,5,6

NANDA [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p Autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.

NOC [1605] Control del dolor.

Indicadores:

  • [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
  • [160516] Describe el dolor.
  • [160515] Obtiene información sobre el control del dolor.

NOC [2102] Nivel del dolor.

Indicadores:

  • [210201] Dolor referido.
  • [210206] Expresiones faciales de dolor.
  • [210208] Inquietud.

NIC [2210] Administración de analgésicos.

Actividades:

  • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

NIC [2380] Manejo de la medicación.

Actividades:

  • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
  • Monitorizar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
  • Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.

 

NANDA [00016] Deterioro de la eliminación urinaria r/c Deterioro sensitivo-motor m/p disuria.

NOC [0503] Eliminación urinaria.

Indicadores:

  • [50301] Patrón de eliminación.
  • [50309] Dolor al orinar.
  • [50304] Color de la orina.

NOC [0504] Función renal.

Indicadores:

  • [50414] Hematuria.
  • [50415] Cetonas en la orina.
  • [50417] Formación de cálculos renales.

NIC [0590] Manejo de la eliminación urinaria.

Actividades:

  • Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
  • Enseñar al paciente/familia a registrar la diuresis, según corresponda.
  • Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario.

NIC [2390] Prescribir medicación.

Indicadores:

  • Evaluar los signos y síntomas del problema de salud actual.
  • Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos.
  • Identificar las alergias conocidas.

 

NANDA [00146] Ansiedad r/c grandes cambios m/p dolor.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

Indicadores:

  • [121105] Inquietud.
  • [121116] Aprensión verbalizada.
  • [121123] Sudoración.

NOC [1302] Afrontamiento de problemas.

Indicadores:

  • [130207] Modifica el estilo de vida para reducir el estrés.
  • [130208] Se adapta a los cambios en desarrollo.
  • [130214] Verbaliza la necesidad de asistencia.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Escuchar con atención.

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
  • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
  • Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.

 

CONCLUSIONES

Tras no ceder el dolor con la analgesia recibida, se decide el paso del paciente a la sala de observación para control de dolor. Se pide interconsulta de urología para el día siguiente por la mañana.

 

Al día siguiente, el paciente mejora notablemente EVA:2. Se decide alta, con tratamiento oral domiciliario y control por su Médico de Atención Primaria.

 

Se pauta analgesia durante 7 días en domicilio: Nolotil 575 mg vía oral cada 8 horas alternando con Enantyum vía oral. Se dan instrucciones al paciente sobre signos de alarma: si fiebre, vómitos o inicio de dolor intenso acudir de nuevo al servicio de Urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Rodríguez Gavino, A., Barcia, A., Viña, Á., Abad, M. L., López, N., Álvarez, O., & Monzón, B. (2019). Minipíldoras de consulta rápida: manual para residentes y médicos de familia. In Semg.Es
  2. Enrique, M., Herazo, S., Del, M., Guerra, C., Carolina, L., Mero, C., … Parreño, B. (2020). Manejo del cólico renal en urgencias. Revista Científica Mundo de La Investigación y El Conocimiento, 4(3), 138–152.
  3. Nicolau, C., Salvador, R., & Artigas, J. M. (2015). Manejo diagnóstico del cólico renal. Radiología, 57(2), 113–122.
  4. Heather Herdman T, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020: NANDA International. 11 ed. Barcelona. 2019.
  5. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7 ed.Barcelona. 2018.
  6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6 ed. Barcelona. 2018.