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Ciática: caso clínico.

3 diciembre 2021

AUTORES

  1. Miguel Morillas Herrero. Graduado en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  2. Raquel Gil Marín. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. Sofia Zaldivar Rosés. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  4. Paula Pérez Zueco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  5. Khadija Idar Jamrir. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  6. Carmen Elena Salinas Reyes. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

 

RESUMEN

La ciática es un dolor lumbar irradiado hacia la pierna, provocando gran capacidad para las actividades diarias.

Paciente mujer de 57 años que acude a Urgencias por dolor en la espalda irradiado hacia la pierna. Tras la administración de analgesia, cede el dolor, dando el alta y control por su MAP.

 

PALABRAS CLAVE

Ciática, dolor, NANDA.

 

ABSTRACT

Sciatica is a lumbar pain radiating towards the leg, causing great capacity for daily activities. A 57-year-old woman who comes to the ER for back pain radiating towards the leg. After the administration of analgesia, he gives up pain, giving discharge and control by his MAP.

 

KEY WORDS

Sciatica, pain, NANDA.

 

INTRODUCCIÓN

Se entiende por ciática al dolor lumbar irradiado a lo largo del trayecto del nervio ciático, producto de la compresión radicular, lo que limita o impide el deslizamiento de la raíz. La lumbociática afecta al 80% de la población en países industrializados y es la causa de que más del 50% de los pacientes afectados por esta enfermedad vean disminuidas su actividad cotidiana y su capacidad laboral.1,2

Son muchas las causas que pueden provocar este tipo de dolor, siendo la más frecuente la hernia del núcleo pulposo (90%), que comprime la raíz en la salida del saco, en el trayecto del foramen o en su salida, seguida de deformidades óseas como la espondilolistesis y la estenosis de canal. Otras causas menos comunes son: tumores vertebrales, traumatismos, fenómenos inflamatorios, vasculares, etc.1

El dolor es el síntoma capital que caracteriza a este síndrome. Se inicia en la región lumbar e irradiado al glúteo y la extremidad inferior siguiendo el trayecto de la raíz afectada.1

El diagnóstico de esta patología es claramente clínico, pero aun así, hay que considerar que existen otras causas con las que hacer el diagnóstico diferencial, por lo que es importante una correcta anamnesis con los antecedentes personales y características del dolor. La localización, duración, inicio, posibles exacerbantes o atenuantes y síntomas que lo acompañan son preguntas habituales que debemos responder, junto con una exploración física acurada, para orientar nuestro diagnóstico de ciática.1

El tratamiento de la ciática se basa principalmente en el reposo. Además de antiinflamatorios y analgesia para el alivio de dolor. En ciertos casos, es necesaria la cirugía.3

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 57 años que acude al servicio de Urgencias por dolor lumbar con irradiación posterior hacia la pierna derecha hasta el primer dedo del pie ipsilateral desde hace dos semanas. Niega ningún tipo de traumatismo o sobreesfuerzo durante los últimos días. No incontinencia de esfínteres. Afebril. Visitó hace diez días por el mismo motivo.

En tratamiento actual: lyrica 75 cada 8 horas + nolotil.

Antecedentes personales: hipotiroidismo, asma.

A la llegada al servicio: Tensión arterial: 125/76. Frecuencia cardiaca: 93 lpm. Saturación de oxígeno: 99% basal. Temperatura: 36,5º.

Paciente consciente y orientada. Eupneica. Colaboradora.

Abdomen: blando, depresible no doloroso. No signos de irritación peritoneal. No palpación de masas ni megalias.

Columna: no hematoma, equimosis, eritema ni inflamación aparente. No dolor a la palpación de apófisis espinosas lumbares. Dolor en punto ciático derecho. Flexión del tronco dolorosa, extensión y lateralizaciones sin dolor. No lesiones dérmicas. Lasegue positivo a 45 – 50 grados con Bragard positivo derecho. Exploración de fuerza y sensibilidad sin alteraciones.

Se realiza analítica de sangre: sin incidencias.

Rx columna lumbosacra, AP y LAT: artrodesis L4 y L5. No se observan lesiones óseas agudas. No se observan cambios con respecto a radiografías anteriores.

Se pauta analgesia para el dolor: Adolonta IV + Primperan IV. Nolotil IV. Enantyum IV. Diazepam 5 mg IV. Al final cese del dolor, se decide alta domiciliaria con medicación oral y control por su MAP.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

Normal. Buena saturación.

2. Alimentación e hidratación:

Normal.

3. Eliminación:

Normal.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas:

Dolor al moverse y sentarse.

5. Dormir y descansar:

Alteración por dolor.

6. Vestirse/desvestirse:

Necesita ayuda por el gran dolor.

7. Termorregulación:

Afebril.

8. Higiene y estado de la piel:

Buena higiene. Piel limpia.

9. Seguridad:

Paciente colaborador. Consciente y orientado en el espacio.

10. Comunicación:

Buena comunicación.

11. Creencias y valores:

No se valora.

12. Autorrealización:

No se valora.

13. Actividades recreativas y ocio.

No se valora.

14. Aprendizaje:

No se valora.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC4,5,6

NANDA [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p Autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.

NOC [1605] Control del dolor.

Indicadores:

  • [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
  • [160516] Describe el dolor.
  • [160515] Obtiene información sobre el control del dolor.

NOC [2102] Nivel del dolor.

Indicadores:

  • [210201] Dolor referido.
  • [210206] Expresiones faciales de dolor.
  • [210208] Inquietud.

NIC [2210] Administración de analgésicos.

Actividades:

  • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

NIC [2380] Manejo de la medicación.

Actividades:

  • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
  • Monitorizar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
  • Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.

 

NANDA [00016] [00085] Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de la condición física m/p alteración de la marcha.

NOC [0208] Movilidad.

Indicadores:

  • [20804] Movimiento articular.
  • [20806] Ambulación.
  • [20809] Coordinación.

NOC [0207] Movimiento articular: pasivo.

Indicadores:

  • [20717] Cadera (derecha).
  • [20718] Cadera (izquierda).
  • [20715] Rodilla (derecha).

NIC [0590] [2380] Manejo de la medicación.

Actividades:

  • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
  • Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos, según corresponda.

NIC [2390] [1800] Ayuda con el autocuidado.

Indicadores:

  • Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
  • Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

 

NANDA [00146] Ansiedad r/c grandes cambios m/p dolor.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

Indicadores:

  • [121105] Inquietud.
  • [121116] Aprensión verbalizada.
  • [121123] Sudoración.

NOC [1302] Afrontamiento de problemas.

Indicadores:

  • [130207] Modifica el estilo de vida para reducir el estrés.
  • [130208] Se adapta a los cambios en desarrollo.
  • [130214] Verbaliza la necesidad de asistencia.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Escuchar con atención.

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
  • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
  • Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.

 

CONCLUSIONES

Tras las pruebas realizadas en el servicio de Urgencias y con respecto a la pasada visita de la paciente, se confirma el diagnóstico de ciática.

El dolor cesa tras analgesia: Adolonta IV + Primperan IV. Nolotil IV. Enantyum IV. Diazepam 5 mg IV.

Se decide alta domiciliaria del paciente tras mejoría y cese del dolor. Se prescribe analgesia oral para domicilio: Adolonta oral + Primperan oral cada 8 horas; alternando con Nolotil cada 8 horas si precisa.

Se explica al paciente que si aumenta de nuevo el dolor y no cede con analgesia en domicilio, acudir de nuevo a urgencias para control del dolor.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Guitart Giménez A, Vidal Agustí E, Duca Rezzulini F, Camille Clave J, Pérez Torrentó C. Dolor Investigación, clínica & terapéutica. 2018; 33 (2): 92-93.
  2. Cánovas L, Castro M, Martínez-Salgado J, Vila S, Centeno J, Rocha F. Ciática: tratamiento con ozono intradiscal y radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal frente a cada una de estas dos técnicas. Rev. Soc. Esp. Dolor [Internet]. 2009; 16( 3 ): 141-146.
  3. Maslo Philippe. (2001). Las dolencias de espalda: hernia, lumbago, ciática, tortícoles – Philippe Maslo – Google Libros (pp. 61-82). https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=EI74en7UoAC&oi=fnd&pg=PA61&dq=Lumbalgia+y+ciática+libro&ots=FMppV0-HaB&sig=_0bVR3VeoYH1EePQ85oaJerfWH4#v=onepage&q&f=false
  4. Heather Herdman T, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020: NANDA International. 11 ed. Barcelona. 2019.
  5. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7 ed.Barcelona. 2018.
  6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6 ed. Barcelona. 2018.