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Caso clínico y proceso enfermero paciente con accidente isquémico transitorio (AIT).

30 diciembre 2021

AUTORES

  1. Andrea Vicente Peinado. Graduada en enfermería, Escuela Universitaria de Huesca. Experto universitario en geriatría y longevidad para enfermería. Experto universitario de enfermería ante actuaciones en urgencias y emergencias. Enfermera MI en Hospital Clínico Lozano Blesa.
  2. Patricia Álvarez Pérez. Graduada en enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa.
  3. Alicia Benito Díaz. Graduada en enfermería. Máster oficial en musicoterapia. Enfermera en CPI Arcosur.
  4. Ana Rodríguez Maroto. Graduada en enfermería. Enfermera Consultas Externas en Hospital Clínico Lozano Blesa.
  5. Inés Guíu Cañete. Graduada en enfermería. Enfermera MI en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

 

RESUMEN

Un accidente isquémico transitorio es la detención del flujo de sangre a una parte del cerebro por un breve período de tiempo, por lo general duran entre 2 y 30 minutos y después desaparecen por completo.

Las causas de un accidente isquémico transitorio son: la presencia de arteriosclerosis en las arterias del interior del cerebro, un coágulo o émbolo de sangre en una arteria del cerebro, un coágulo de sangre que viaja hacia el cerebro desde otro sitio del cuerpo, una lesión en los vasos sanguíneos, un estrechamiento de un vaso sanguíneo en el cerebro o que lleva al cerebro y la presión arterial alta, siendo comunes a los accidentes cerebrovasculares.

Existen factores de riesgo no modificables como: edad, sexo, raza, origen étnico y antecedentes familiares; y modificables como: obesidad, hipertensión arterial, alcoholismo, Diabetes Mellitus, hipercolestorolemia, tabaquismo y sedentarismo.

Los síntomas de un accidente isquémico transitorio evolucionan repentinamente, y cosisten en una debilidad repentina o parálisis en un lado del cuerpo, pérdida repentina de la sensibilidad o sensaciones anómalas en un lado del cuerpo, dificultad repentina para hablar, confusión repentina, con dificultad para comprender el lenguaje hablado y oscurecimiento súbito de la visión, vista borrosa o pérdida de la visión, particularmente en un solo ojo.

El diagnóstico se realiza mediante la realización de pruebas de imagen tales como Resonancia Magnética Nuclear, ECG que incluye monitorización continua, analítica sanguínea, y ecocardiografía.

El tratamiento consiste en la introducción inmediata de antiagregantes y al control de factores de riesgo modificables.

 

PALABRAS CLAVE

Accidente isquémico transitorio, AIT, accidente cerebrovascular y disartria.

 

ABSTRACT

A transient ischemic attack is the stopping of blood flow to a part of the brain for a short period of time, usually lasting between 2 and 30 minutes and then completely disappearing.

The causes of a transient ischemic attack are: the presence of arteriosclerosis in the arteries inside the brain, a blood clot or embolus in an artery of the brain, a blood clot that travels to the brain from another place in the body, an injury in the blood vessels, a narrowing of a blood vessel in the brain or leading to the brain, and high blood pressure, common to strokes.

There are non-modifiable risk factors such as: age, sex, race, ethnic origin and family history; and modifiable as: obesity, arterial hypertension, alcoholism, Diabetes Mellitus, hypercholestorolemia, smoking and sedentary lifestyle.

The symptoms of a transient ischemic attack develop suddenly, consisting of sudden weakness or paralysis on one side of the body, sudden loss of sensation or abnormal sensations on one side of the body, sudden difficulty speaking, sudden confusion, difficulty understanding spoken language and sudden darkening of vision, blurred vision, or loss of vision, particularly in one eye.

Diagnosis is made by performing imaging tests such as Nuclear Magnetic Resonance, ECG that includes continuous monitoring, blood tests and echocardiography.

Treatment consists of the immediate introduction of antiplatelet agents and the control of modifiable risk factors.

 

KEY WORDS

Transient ischemic attack, TIA, cerebrovascular accident, and dysarthria.

 

INTRODUCCIÓN

Un accidente isquémico transitorio (AIT) es la detención del flujo de sangre a una parte del cerebro por un breve período de tiempo1, apenas unos minutos. Los síntomas de este ataque se parecen a los síntomas de un accidente cerebrovascular (ACV) o un derrame, pero su duración es menor2. Un AIT es un signo de advertencia de que se puede presentar un ACV verdadero en el futuro si no se hace algo para prevenirlo1.

La pérdida del flujo de sangre en una zona del cerebro puede ser causada por2,3:

  • La presencia de arteriosclerosis en las arterias del interior del cerebro.
  • Un coágulo o émbolo de sangre en una arteria del cerebro.
  • Un coágulo de sangre que viaja hacia el cerebro desde otro sitio del cuerpo (por ejemplo, desde el corazón).
  • Una lesión en los vasos sanguíneos.
  • Estrechamiento de un vaso sanguíneo en el cerebro o que lleva al cerebro.
  • La presión arterial alta es también el principal riesgo para los AIT y los accidentes cerebrovasculares. ´

Factores de riesgo4:

  • No modificables.
    • Edad.
    • Sexo.
    • Raza, origen étnico.
    • Antecedentes familiares.
  • Modificables.
    • Hipertensión arterial.
    • Cardiopatía (coronariopatía, fibrilación auricular, problemas valvulares).
    • Diabetes mellitus.
    • Hipercolesterolemia.
    • Tabaquismo.
    • Alcoholismo.
    • Sedentarismo.
    • Obesida.

 

Los síntomas de un accidente isquémico transitorio evolucionan repentinamente. Son idénticos a los de un accidente ACV, pero son temporales y reversibles. Por lo general duran entre 2 y 30 minutos y después desaparecen por completo. Se pueden sufrir varios de estos accidentes en un mismo día o solo dos o tres en varios años5.

Los síntomas pueden consistir en:

  • Debilidad repentina o parálisis en un lado del cuerpo (por ejemplo, la mitad de la cara, un brazo o una pierna, o la totalidad de un lado).
  • Pérdida repentina de la sensibilidad o sensaciones anómalas en un lado del cuerpo.
  • Dificultad repentina para hablar.
  • Confusión repentina, con dificultad para comprender el lenguaje hablado.
  • Oscurecimiento súbito de la visión, vista borrosa o pérdida de la visión, particularmente en un solo ojo.
  • Mareo repentino o pérdida de equilibrio y coordinación 3,5.

El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen tales como Resonancia Magnética Nuclear, ECG que incluye monitorización continua, analítica sanguínea para comprobar valores como el colesterol, glucemia, y trastornos como anemias y policitemias, y ecocardiografía4.

El tratamiento para un AIT, se debe proceder de forma inmediata a la antiagregación con aspirina, con clopidogrel o similares, y al control de los factores de riesgo modificables (diabetes, hipertensión arterial, tabaquismo y colesterol elevado). Dicho control precisa de una dieta baja en grasa saturadas, en colesterol y en sal, actividad física que se tolere y mantenimiento de un peso ideal. Además, se debe añadir el tratamiento con medicinas necesario para el control de la tensión arterial y del colesterol:

  • La tensión arterial debe mantenerse por debajo de 140 mmHg de sistólica y 90 mmHg de diastólica.
  • La administración de estatinas, incluso en personas con colesterol no muy elevado, ha demostrado reducir el riesgo de ictus o de nuevo AIT en el futuro. Por ello se recomienda el tratamiento con estas medicinas con el objetivo de reducir el colesterol-LDL, por debajo de 70 mg/dL3,4.

 

MÉTODO

Se elabora un plan de cuidados para un paciente con AIT.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 75 años que acude a urgencias por caída en domicilio y episodio de desorientación y disartria.

  • Antecedentes:
    • Datos clínicos: Hipercolesterolemia, adenoma de próstata.
    • IQ: cataratas
  • Exploración:
    • Constantes vitales:
      • T.A.: 111/69 (brazo derecho) – 110/ 70 mmHg (brazo izquierdo).
      • Frecuencia cardiaca: 89x’ (brazo derecho) – 88x’ (brazo izquierdo).
      • Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto, silenciosas, profundas y rítmicas.
      • Temperatura: 36’5 ºC (axilar).
      • Saturación: 97% basal.
      • Glucemia: 140 mg/dl.
    • Exploración: A su llegada; consciente, orientado en espacio y espacio, hemodinámicamente estable, lenguaje y habla comprensibles, herida inciso-contusa en occipital, fuerza y sensibilidad conservados.

Hábitos tóxicos: No.

  • Pruebas complementarias:
    • ECG: Ritmo sinusal 89 latidos/minuto.
    • TAC craneal: atrofia encefálica difusa y cefalohematoma parietal posterior derecho por traumatismo.
    • RX tórax: sin signos.
    • RX cráneo: no signos de fractura.
    • ANALÍTICA: Hemograma, hemostasia y bioquímica junto a marcadores isquémicos sin alteraciones. Perfil lipídico de colesterol 218; HDL 47 y LDL 151.
    • VENOCLISIS PERIFÉRICA nº20 en antebrazo izquierdo.
  • Tratamiento recibido en urgencias:
    • Paracetamol 1g IV.
    • Cuidados Herida inciso-contusa: limpieza + clorhexidina + 2 puntos aproximación + apósito. Revisión en 48h.
    • Adiro 300 mg.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.- N. DE RESPIRAR NORMALMENTE

Manifestaciones de independencia: No fuma.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

2.- N. DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

M.I.: bebe más de 1’5L de agua al día, más algún refresco y un café en desayuno y merienda.

M.D.: IMC: 27,36.

D.C.: le gusta todo, debe de controlarse con el pan y los embutidos porque le ha salido colesterol. Prótesis ajustada.

3.- N. DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

M.I.: una o dos deposiciones diarias formadas y sin dificultad. Orina 8-10 veces al día con aspecto normal, amarillo pajizo.

M.D.: no se observan .

D.C.: por reposo pautado, debe de orinar en botella y las deposiciones en cuña.

4.- N. DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS(al sentarse, caminar y otros).

M.I.: antes del ingreso era autónomo.

M.D.: encamado prescrito por vigilancia del traumatismo craneoencefálico

D.C.: lleva telemetría.

5.- N. DE DORMIR Y DESCANSAR

M.I.: duerme 8 horas y se despierta descansado, no le cuesta coger el sueño.

M.D.: no se observan.

D.C.: duerme en una habitación doble.

6.- N. DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

M.I.: Andrés elige su ropa y no necesita ayuda para vestirse.

M.D.: no se observan.

D.C.: portador de telemetría.

7.- N. DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE

M.I.: no se observan.

M.D.: no se observan.

D.C.: no se observan.

8.- N. DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

M.I.: se arregla él solo, es limpio y presumido.

M.D.: reposo prescrito, aseo en cama.

D.C.: se ducha todos los días, lleva telemetría.

9.- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

M.I.: ve correctamente.

M.D.: no se observan.

D.C.: portador de gafas de cerca.

10.- N. DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

M.I.: En la entrevista contesta con soltura y ganas. Consciente y orientado en espacio y tiempo.

M.D.: no se observan.

D.C.: sufre hipoacusia ya que en dos ocasiones me pide que hable más alto porque se está quedando sordo.

11.- N. DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

M.I.: van a misa todos los domingos.

M.D.: no se observan.

D.C.: Es católico.

12.- N. DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL.

M.I.: no se observan.

M.D.: no se observan.

D.C.: “me entretengo con mis plantas”.

13.- N. DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

M.I.: le gustan las plantas, hacer cosas en el jardín, caminar junto a su mujer y tomar algo con sus amigos.

M.D.: no se observan.

D.C.: no se observan.

14.- N. DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES.

M.I.: no se observa.

M.D.: no se observan.

D.C.: no le gusta ver las noticias, son todo desgracias.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)5,6,7,8

00044. Deterioro de la integridad tisular r/c golpe en el occipital m/p herida inciso-contusa. (fuerza física).

Resultados NOC:

– 0204 Consecuencias de la inmovilización: fisiológicas.

– 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

– 1902 Control del riesgo.

– 1908 Detección del riesgo.

Intervenciones NIC:

– 0840 Cambio de posición.

– 3540 Prevención de úlceras por presión.

– 3590 Vigilancia de la piel.

 

00126. Conocimientos deficientes r/c proceso de enfermedad m/p preguntas frecuentes.

Resultados NOC:

– 1803 Conocimiento proceso enfermedad.

– 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

Intervenciones NIC:

– 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad: Explicar la fisiopatología de la enfermedad, signos y síntomas y posibles complicaciones. Proporcionar información a la familia acerca de los procesos de la paciente.

 

00015. Riesgo de estreñimiento R/C reposo en cama pautado.

Resultados NOC:

– 0501 Eliminación intestinal.

Intervenciones NIC:

– 1100 Manejo de la nutrición.

– 4120 Manejo de líquidos.

– 0450 Manejo del estreñimiento.

 

00085. Deterioro de la movilidad física R/C hipertensión intracraneal (C, Ff) M/P limitación de la amplitud de movimientos por reposo pautado para el manejo del edema cerebral.

Resultados NOC:

– 0208 Movilidad.

– 1811 Conocimiento: actividad prescrita.

Intervenciones NIC:

– 1801. Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene .

– 1802. Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal .

– 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.

 

Riesgo de caídas R/C trastorno visual, deterioro neurológico, desconocimiento de las medidas preventivas (C, Ff)

Resultados NOC:

– 0212 Movimiento coordinado.

– 1828 Conocimiento: prevención de caídas.

– 1912 Caídas.

Intervenciones NIC:

– 0222 Terapia de ejercicios.

– 0840 Cambio de posición.

– 1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia.

– 6490 Prevención de caídas.

– 6654 Vigilancia: seguridad.

 

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA 5,6,7,8

Eliminación urinaria /fecal (suplencia parcial).

Objetivo: Facilitar la eliminación urinaria y fecal.

Intervención: Ayuda para la eliminación.

Actividades:

– Bajaré la cortina y cerraré la puerta para preservar su intimidad.

– Colocaré la cuña de forma que ella esté cómoda.

– Lavaré y secaré la zona correctamente evitando que queden zonas con humedad (igual que en su aseo diario).

– Colocaré a la paciente en una posición cómoda.

– Registraré la diuresis o la deposición.

 

Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial).

Objetivo: facilitar la movilización, la adaptación de posturas adecuadas y el mantenimiento del tono y la fuerza muscular.

Intervención: ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.

Actividades:

– Explicar el porqué de la prescripción de reposo.

– Registrar posibles incidencias.

 

Vestido y arreglo personal (suplencia parcial).

Objetivo: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

Intervención: ayuda para vestirse y acicalarse.

Actividades:

– Explicarle lo que se le va a realizar.

– Procurar intimidad .

– Proporcionar la ropa que él elige (bata o pijama) y ayudar a vestirse.

– Registrar cualquier tipo de incidencia que haya podido surgir.

 

Higiene y cuidado de la piel, mucosa y faneras (suplencia parcial)

Objetivo: facilitar la higiene corporal e integridad de la piel y mucosas de la paciente.

Intervenciones: ayudar a la higiene corporal e integridad de la piel y mucosas y faneras.

Actividades:

– Explicarle el procedimiento que se le va a realizar en todo momento y pedirle su colaboración.

– Procurar intimidad y temperatura adecuadas, tanto de la sala como del agua y jabón con el que vamos a realizar el baño.

– Procurar que la paciente realice todo lo que ella sea capaz de realizar sola como colaborar en la movilización.

– Secar cuidadosamente y asegurar que los pliegues de la piel queden perfectamente secos.

– Animarle a que realice la higiene bucal tras la comida.

 

PROBLEMA DE COLABORACIÓN 5,6,7,8

Complicación potencial: flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo y obstrucción secundaria a catéter venoso periférico.

Objetivo: mantener en buenas condiciones de permeabilidad y asepsia el catéter venoso periférico para minimizar las complicaciones tales como flebitis, extravasación, acodamiento, obstrucción.

Actividades:

– Controlar la temperatura corporal cada 8 horas.

– Cuidados del catéter venoso periférico:

* Salinizar vía periférica en cada turno. Si no pasa bien, se intenta con fibrilin. Si sigue igual se contempla la retirada del catéter.

* Lavar con suero fisiológico antes y después de administrar medicación.

* Vigilar posibles signos de infección tales como calor, enrojecimiento, dolor que pueda haber en el punto de inserción del catéter.

* Colocación de guantes no estériles para su manipulación.

* Se cambiará el apósito cada 24-48 horas o cuando esté despegado, húmedo o cuando sea necesario.

* Evitar que haya acodamientos del catéter y del equipo.

 

CONCLUSIONES

El paciente ingresará en planta de Neurología para realizarle estudio y seguimiento de la telemetría y se seguirán los procedimientos de enfermería redactados en este artículo hasta su recuperación.

 

BIBLIOGRAFÍA

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