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Caso clínico y proceso de enfermería en servicio de urgencias en pacientes con bronquiolitis.

3 diciembre 2021

AUTORES

  1. Carmen Elena Salinas Reyes. Enfermera del servicio de urgencias del hospital clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Sofia Zaldivar Roses. Enfermera del servicio de urgencias del hospital clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. Paula Pérez Zueco. Enfermera del servicio de urgencias del hospital clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Raquel Gil Marin. Enfermera del servicio de urgencias del hospital clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Khadija Idar Jamrir. Enfermera del servicio de urgencias del hospital clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Miguel Morillas Herrero. Enfermero del servicio de urgencias del hospital clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La bronquiolitis aguda en niños es una enfermedad respiratoria infecciosa, suele ser del tracto inferior, que constituye una causa frecuente de consulta en hospitales de primer y segundo nivel de atención, sobre todo en invierno y principios de primavera. Es uno de los principales motivos de hospitalización en lactantes menores de un año. En este proceso de atención enfermera se presenta el caso de un lactante de 22 meses acude al servicio de urgencia con dificultad respiratoria y saturación de oxígeno de entre 89-92%.

 

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, enfermería, bronquitis, pediatría.

 

ABSTRACT

Acute bronchiolitis in children is an infectious respiratory disease, usually of the lower tract, which is a frequent cause of consultation in first and second level hospitals, especially in winter and early spring. It is one of the main reasons for hospitalization in infants under one year of age. In this nursing care process, we present the case of a 22-month-old infant who attended the emergency service with respiratory distress and oxygen saturation of between 89-92%.

 

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, nursing, bronchitis, pediatrics.

 

INTRODUCCIÓN

La bronquiolitis es la infección vírica de vías respiratorias bajas más frecuente en niños menores de dos años. Está caracterizada por inflamación aguda, edema y necrosis de células epiteliales de las vías aéreas de pequeño calibre con aumento de la producción de mucosidad y broncoespasmo. Los signos y síntomas típicos son rinitis, taquipnea, sibilancias, tos, crepitantes, uso de músculos torácicos accesorios y/o aleteo nasal. Muchos virus se han relacionado con el desarrollo de este cuadro.

El más frecuente es el virus respiratorio sincitial (VRS), cuya incidencia es mayor entre los meses de diciembre y marzo. El 90% de los niños es infectado por este virus en los primeros dos años de vida y, en algunas series clínicas, hasta el 40% de los pacientes presenta dificultad respiratoria. Además, la infección por VRS no genera inmunidad, por lo que las reinfecciones son frecuentes a lo largo de toda la vida. Otros virus identificados como causantes de bronquiolitis son metapneumovirus, bocavirus, influenza, adenovirus, y parainfluenza.

En EE. UU., la infección por VRS supone más de 90 000 hospitalizaciones al año; en los menores de un año, tanto a nivel nacional como europeo, la tasa de hospitalización reportada oscila entre el 1% y el 3,5%, apreciándose además un incremento de dichas tasas en la última década. La mortalidad referida es menor del 0,5% de los casos ingresados. Los costes económicos varían en función del sistema sanitario de cada país; en concreto, en EE. UU. supone un gasto anual de 700 millones de dólares en menores de un año.1

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lactante de 22 meses que acude remitida desde su centro de salud para valoración por bronquitis VRS+. Antecedentes clínicos de bronquiolitis, sin alergias medicamentosas conocidas. Refiere fiebre desde el domingo, durante 48 horas febrícula, posteriormente 24-36 horas con pico máximo de 38.8ºC y afebril en las últimas 24-36 horas. Asocia tos y rinitis mucosa desde el inicio de la clínica, en tratamiento con salbutamol desde hace 72 horas, pautado en nuestro servicio, que han estado administrando a demanda cada 12 horas. Refieren que desde ayer la nota clínicamente mejor, más activa y sin sensación de dificultad respiratoria, aunque persiste tos. Orexia disminuida, pero va tomando leche y líquidos. Diuresis mantenida. Última dosis de salbutamol en centro de salud (3 puff).

En exploración general, Frecuencia Cardiaca: 140 p.m., Temperatura de 36,90 ºC, Timpánica , Saturación de Oxígeno del 98%, TEP alterado por dificultad respiratoria: tiraje intercostal leve. Coloración de piel y mucosas: normal. Bien hidratado y con buena perfusión. Faringe sin hallazgos. No se palpan adenopatías. Oídos con Signo del Trago bilateral negativo. sin hallazgos en la otoscopia. No hay rigidez de nuca ni signos meníngeos. En la auscultación cardiaca se escuchan ruidos cardíacos rítmicos sin soplos. En la auscultación pulmonar se escuchan subcrepitantes en ambas bases en campos posteriores. Sibilantes espiratorios en base derecha. Aceptable entrada aérea bilateral. El abdomen es blando, depresible, no doloroso a la palpación. No se objetiva defensa. Blumberg negativo. No se palpan masas ni visceromegalias. Mc Burney negativo. Peristaltismo conservado.

En el tratamiento recibido en urgencias se administra salbutamol en cámara, tras el cual persisten subcrepitantes bibasales en campos anteriores y posteriores. No sibilantes. Aceptable entrada aérea bilateral. Persiste tiraje intercostal. SatO2 oscilante entre 89-93%. Dados los antecedentes de bronquiolitis previa hace un mes, se pauta nebulización (Aerogen).

Tras nebulización persiste satO2 oscilante entre 89-92%, por lo que se inicia oxigenoterapia en gafas nasales a 1 lpm con lo que se consigue satO2 94-97%. FR 32 rpm, tiraje intercostal leve.

Se reexplora a los 30-45 min tras segunda nebulización: persiste espasticidad bibasal, algún sibilante espiratorio aislado. Subcrepitantes de predominio en ambas bases. FR 35 rpm. Tiraje leve. Ha precisado O2 en gafas nasales 1 lpm para mantener SatO2 > 95%.

 

Se realizan las siguientes pruebas complementarias:

Radiografía de tórax informada como “No se identifican focos de condensación alveolar ni signos de afectación intersticial sugestivos de infección COVID”.

Hemograma: Hematíes: 4.41mill /mm3; hemoglobina: 12 g/dL; Hematocrito: 35.7 %; VCM: 81 fl; Leucocitos: 11.6 mil/mm3 (sodio: 39.7 % – 4.6007mm3 L: 46.3 % – M: 13.3 %); Plaquetas: 299 mil/mm3. PCR: 17.4 mg/L. PCT 0.05.

Bioquímica e iones: Glucosa 92 mg/dL, Urea 0.23 g/dl, Creatinina 0.25 mg/dL, Proteínas totales: 7.28 g/dL, Sodio 139 mEq/L, Potasio 4.6 mEq/L, Cloro 102 mEq/L.

Gasometría venosa: pH 7.38, pO2 52 mmHg, pCO2 37 mmHg; CO3H 21.5 mmol/l; Ex base -2.7 mmol/L; Lactato 1.5 mmol/L.

PCR COVID preingreso.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR: mal mantenimiento de las constantes vitales, saturación de oxígeno oscilante de entre 89-92% de oxígeno con frecuencia respiratoria de 32, además de tiraje intercostal.

2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: normohidratado.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Necesidad sin alterar. Dependiente por edad.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSICIÓN ADECUADA: buena movilidad.

5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO: no se tienen datos al respecto.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Necesidad sin alterar. Dependiente por edad.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Paciente afebril desde las últimas 24-36h.

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: Necesidad sin alterar. Dependiente por edad.

9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO: Paciente consciente, no colaborador.

10. Necesidad de comunicarse: dificultad para comunicarse debido a la edad.

11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Datos desconocidos.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Datos desconocidos.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Datos desconocidos.

14. NECESIDAD DE APRENDER: Datos desconocidos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)2

[00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c dificultad para respirar m/p saturación de oxígeno del 89-92%

NOC: [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores:

[040211] Saturación de O2.

[040203] Disnea de reposo.

[040207] Somnolencia.

NIC: [3320] Oxigenoterapia:

Actividades:

Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.

Administrar oxígeno suplementario según órdenes.

Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.

Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.

NOC [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

Indicadores:

[041006] Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias.

[041010] Elimina obstáculos de la vía aérea.

NIC 3350 Monitorización respiratoria.

Actividades:

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

Anotar la aparición, características y duración de la tos.

Observar si aumenta la intranquilidad ansiedad o falta de aire.

 

[00039] Riesgo de aspiración r/c secreciones acumuladas.

NOC: [410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Indicadores:

[041001] Ausencia de fiebre.

[041006] Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias.

[041007] Ausencia de ruidos respiratorios patológicos.

NIC: [3200] Precauciones para evitar la aspiración.

Actividades:

Colocación vertical a 90º o lo más incorporado posible.

Mantener equipo de aspiración disponible.

Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de la tos, reflejos de gases y capacidad deglutoria.

 

CONCLUSIÓN

El paciente presenta una necesidad de oxígeno por lo que se procede a su ingreso en el servicio de hospitalización infantil.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Pérez Villena A, García Ruiz S, Sánchez-Bayle M. Bronquiolitis y neumonía. Pediatr aten primaria. 2010;12(48):575–81. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3405413
  2. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.