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Caso clínico y proceso de enfermería de paciente con obstrucción de prótesis biliar.

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24 junio 2021

AUTORES

  1. Gabriela Gascón Vicente. Enfermera servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Claudia Capmartin Llop. Enfermera servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Sergio Couto Alfonso. Enfermero servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Laura Miravall Badía. Enfermera servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Mayte Saumell Ocáriz. Enfermera servicio de Medicina Interna del Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Rubén Serrano Estella. Enfermero servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

En este caso clínico se describe y analiza la situación de una mujer que ingresa en sala de observación de urgencias diagnosticada de obstrucción de prótesis biliar como complicación neoplasia maligna de páncreas. Se crea un proceso de enfermería identificando los principales diagnósticos enfermeros a intervenir.

 

PALABRAS CLAVE

Colestasis, colestasis extrahepática, enfermería, diagnóstico de enfermería.

 

ABSTRACT

In this clinical case, the situation of a woman admitted to the emergency room with a diagnosis of biliary prosthesis obstruction as a complication of pancreatic malignancy is described and analyzed. A nursing process is created identifying the main nursing diagnoses to intervene.

 

KEY WORDS

Cholestasis, extrahepatic cholestasis, nursing, nursing diagnosis.

 

INTRODUCCIÓN

El cáncer de páncreas es una neoplasia maligna de gran importancia por su incidencia y su elevada mortalidad. A nivel mundial es la decimotercera malignidad más frecuente y la quinta causa de muerte por cáncer. En el tubo digestivo es la tercera causa de malignidad y la quinta en mortalidad por cáncer1. En España representa el 8.3% de las muertes por cáncer en mujeres (5,6% en hombres)2.

El tabaco es el factor de riesgo más asociado al cáncer de páncreas, pero sólo se puede atribuir a este alrededor del 25 % de los casos con diagnóstico reciente. Otros factores de riesgo asociados son la edad, la diabetes, la pancreatitis crónica y la obesidad. La proporción de cáncer de páncreas que puede ser atribuido a exposiciones laborales es aproximadamente del 12%, aunque representan un pequeño porcentaje, es importante identificarlos pues pueden ser prevenibles. Dentro de los agentes cuya exposición se ha asociado con más consistencia a esta neoplasia maligna son los hidrocarburos clorados u órgano-clorados3.

La cirugía es la única forma curativa en pacientes con cáncer de páncreas2.

La prueba denominada colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una intervención mixta endoscópica y radiológica, utilizada para estudiar y, principalmente tratar, las enfermedades de los conductos biliares y del páncreas. La CPRE es uno de los procedimientos endoscópicos digestivos más complicados y, al mismo tiempo, es una de las formas menos invasivas y sencillas de tratar este tipo de obstrucciones4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 78 años acude a urgencias por ictericia mucocutánea y coluria desde hace 10-12 días sin aumento del dolor ni fiebre.

No alergias medicamentosas conocidas.

Antecedentes personales: Neoplasia maligna de páncreas. Hipertensión, Diabetes Mellitus tipo II.

Intervenciones quirúrgicas: Colecistectomía con prótesis biliar metálica hace dos años.

Medicación actual: Enalapril, Flatoril, Fentanilo Oral, Fentanilo parche, Sitagliptin, Hidroferol, Ebastina, Kreon, Lorazepam, Pantoprazol, Ibuprofeno, Paroxetina, Pioglitazona.

Vacuna Sars Cov-2: 08/04/21 y 29/04/21

 

Durante su estancia en urgencia se solicitan:

  • Analítica de sangre: bilirrubina y gamma GT elevadas.
  • Analítica de orina: piuria.
  • Rx tórax: Sin alteraciones.
  • Rx abdomen simple: Clips de colecistectomía. Prótesis biliar metálica, sin signos de obstrucción intestinal.
  • PCR covid: Negativo.
  • Ecografía de abdomen: Marcada dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, con prótesis biliar situada en colédoco, que presente dilatación proximal a la prótesis de hasta 25 mm que sugiere obstrucción /mala función de la misma. Masa en cabeza pancreática ya conocida. Estómago distendido con abundante contenido.
  • Constantes vitales: tensión arterial 197/91, frecuencia cardiaca 114 lpm, temperatura 36.2ºC, saturación de oxígeno 98% basal.
  • Consciente, orientada, ictérica, normohidratada.

Se decide ingreso de la paciente a planta médica para realización de Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), tratamiento antibiótico, control de constantes y restricción dietética absoluta.

 

VALORACIÓN ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respiración: Eupneica en reposo. Vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad sin alteraciones.
  2. Alimentación/hidratación: sin alteraciones en la masticación y deglución. No hábitos tóxicos. Sigue dieta hiposódica en domicilio.
  3. Eliminación:
    • Eliminación Urinaria: coluria.
    • Eliminación fecal: estreñimiento ocasional secundario a uso de estupefacientes (Fentanilo Parches).
  4. Movilidad/Postura: sin alteraciones.
  5. Dormir/Descansar: no precisa ayuda para el descanso.
  6. Vestirse/Desvestirse: sin alteraciones.
  7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  8. Higiene/ Integridad de piel y mucosas: Correcta higiene corporal. Ictericia.
  9. Evitar peligros: refiere dolor abdominal leve, no aumentado y controlado con analgésicos pautados, se valora escala de dolor y posibles complicaciones.
  10. Comunicación/ relaciones sociales: sin déficit sensoriales.
  11. Creencias/valores: No valorada.
  12. Autorrealización: sin alteraciones.
  13. Ejercicio/ entrenamiento: No realiza ejercicio físico, actividad limitada.
  14. Aprendizaje: Actitud colaboradora.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

00133 Dolor crónico r/c proceso de la enfermedad m/p la verbalización de la paciente.

 

Objetivos (NOC):

  • 1605 Control del dolor.
  • 2102 Nivel del dolor.

 

Intervenciones (NIC):

  • 1400 Manejo del dolor.
    • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
    • Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
    • Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
    • Fomentar períodos de descanso / sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
  • 2210 Administración de analgésicos.
    • Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
    • Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía y dosis, e implicarse, si procede.
    • Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
    • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
  • 2380 Manejo de la medicación.
    • Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
    • Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.
    • Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
    • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
    • Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
    • Revisar periódicamente con el paciente y/o familia, los tipos y dosis de medicamentos tomados.
    • Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
    • Proporcionar alternativas para la sincronización y modalidad de autoadministración de medicamentos con el propósito de minimizar los efectos en el estilo de vida del paciente.
  • 4120 Manejo de líquidos.
    • Pesar a diario y controlar la evolución.
    • Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso.

 

OTROS DIAGNÓSTICOS:

00126 ANSIEDAD.

r/c:

  • Cambio en el estado de salud.
  • Cambio en el entorno.

m/p

  • Preocupación.

NIC (intervenciones):

– 1402 Autocontrol de la ansiedad.

– 1850 Mejorar el sueño.

– 5820 Disminución de la ansiedad.

– 5610 Enseñanza: prequirúrgica.

 

00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA.

r/c:

• Malestar.

• Dolor.

m/p:

• Limitación para la capacidad de las habilidades motoras groseras.

• Limitación de la capacidad para las habilidades motoras finas.

• Limitación de la amplitud de movimientos.

NIC (intervenciones):

– 0208. Movilidad

– 1811 Conocimiento: actividad prescrita

– 1400 Manejo del dolor.

– 1804. Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación).

– 1802. Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.

– 5612. Enseñanza actividad / ejercicio prescrito.

– 1801. Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene.

– 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.

 

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.

r/c:

• Falta de exposición.

m/p:

• Verbalización del problema.

NIC (intervenciones):

– 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

– 3440 Cuidados del sitio de incisión.

– 5614 Enseñanza: dieta prescrita.

– 7370 Planificación del alta.

 

INTERVENCIONES PROTOCOLIZADAS

 

COMPLICACIONES POSIBLES .

NIC (intervenciones).

– 6650. Vigilancia.

– 1020 Etapas en la dieta.

– 3440 Cuidados del sitio de incisión.

 

REQUERIMIENTOS TERAPÉUTICOS.

NIC (intervenciones).

– 2304 Administración de medicación: oral.

– 4200 Terapia intravenosa (IV).

 

REQUERIMIENTOS DIAGNÓSTICOS.

NIC (intervenciones).

– 4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa.

 

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA HOSPITALIZACIÓN.

NIC (intervenciones).

– 7310 Cuidados de enfermería al ingreso.

– 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.

– 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.

– 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.

– 7370 Planificación del alta.

 

CONCLUSIÓN

Durante el ingreso hospitalario, a la paciente se administró ceftriaxona 2G vía intravenosa, omeprazol 40 mg intravenoso, su medicación habitual y suero glucosalino complementado con cloruro potásico ya que es diabética y permanece en dieta absoluta.

Al día siguiente ingresa en la planta y dos días después se le realiza la CPRE. Se decidió alta con control periódico en la consulta de digestivo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Pérez TE, Rodea RH, Pérez GR, et al. Tratamiento quirúrgico del cáncer de páncreas. Rev Med Hosp Gen Mex. 2006;69(3):155-159. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=9599
  2. Estadística de defunciones según causa de muerte. INE – España Eurostat. Abril 2021
  3. Rebaza Vasquez Segundo. Pancreas cancer. Rev. gastroenterol. Perú  [Internet]. 2016  Abr [citado  2021  Mayo  15] ;  36( 2 ): 105-106. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292016000200001&lng=es.
  4. García-Cano J., Bermejo Saiz E.. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Rev. esp. enferm. dig.  [Internet]. 2009  Ago [citado  2021  Mayo  16] ;  101( 8 ): 580-580. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082009000800010&lng=es.