Caso clínico y proceso de atención de enfermería en paciente con mononucleosis infecciosa.

AUTORES

1. Cristina Martínez Lasarte. Enfermera de la Unidad Central de Laboratorios del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. María Cásedas Tejada. Enfermera del Servicio de Digestivo del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Teresa Coloma Calvo. Enfermera del Servicio de Cirugía del Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
4. Mirian Puyo Cebrián. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Marta Fernando Martínez. Enfermera del Servicio de Hospitalización del Hospital de Jaca, Huesca.
6. Beatriz Muñiz Sola. Enfermera del Centro de Coordinación del 061, Zaragoza.

 

RESUMEN

La mononucleosis infecciosa es una enfermedad vírica causada más frecuentemente por el virus Epstein-Barr. Se presenta el caso de una mujer adulta que acude a urgencias por sospecha diagnóstica de mononucleosis infecciosa.

 

PALABRAS CLAVE

Mononucleosis, virus, enfermedad infecciosa.

 

ABSTRACT

Infectious mononucleosis is a viral disease most commonly caused by the Epstein-Barr virus. We present the case of an adult woman who goes to emergency for a suspected diagnosis of infectious mononucleosis.

 

KEY WORDS

Mononucleosis, virus, infectious disease.

 

INTRODUCCIÓN

La OMS define las enfermedades infecciosas como aquellas enfermedades que son causadas por microorganismos patógenos como las bacterias, los virus, los parásitos o los hongos. Dichas enfermedades pueden transmitirse, directa o indirectamente, de una persona a otra.

La mononucleosis es una enfermedad infecciosa, normalmente de carácter vírico, que suele afectar con más frecuencia a niños, adolescentes y adultos jóvenes. Aunque puede estar causada por el citomegalovirus, el agente causal más común es el virus Epstein-Barr, cuyo reservorio es el propio ser humano, que transmite el virus a través de las secreciones y principalmente la saliva, razón por la cual a la mononucleosis infecciosa también se le conoce como la enfermedad del beso ¹.

La sintomatología más frecuente es la tríada clásica:

– Fiebre, que puede ser persistente

– Faringitis (faringe eritematosa con exudado pultáceo, gris) muy dolorosa.

– Adenopatías cervicales posteriores, occipitales, retroauriculares, etc.

Otros síntomas y signos que también pueden aparecer son malestar general, cefalea, dolor abdominal, náuseas y vómitos, esplenomegalia, hepatomegalia, exantema e ictericia ¹.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 23 años sin antecedentes de interés que tras ser valorada de manera ambulatoria por presentar aumento de tamaño amigdalar de 3 días de evolución y tras tomar amoxicilina/clavulánico sin tener mejoría clínica acude a urgencias por empeoramiento del estado general con náuseas y vómitos, dolor faríngeo y astenia. Refiere escalofríos y tiritonas, llegando a tª de 38ºC. Comenta prurito global coincidiendo con el inicio de la toma de amoxicilina/clavulánico.

No se conocen alergias medicamentosas hasta la fecha; no constan datos clínicos de interés.

Exploración física:

Tensión Arterial de 122/67, Frecuencia Cardiaca de 71 p.m., Temperatura de 37.7ºC axilar, Saturación de Oxígeno de 92%.

Paciente consciente, orientada y colaboradora, normohidratada, eupneica. Presenta rash cutáneo en brazos y tórax.

AC: ritmos sin soplos ni extratonos a 100 lpm.

AP: normoventilación en todos los campos.

ABD: peristaltismo conservado, abdomen blando y depresible. Levemente doloroso a nivel de reborde hepático.

ORL: amígdalas aumentadas de tamaño con exudado pultáceo; se palpan adenopatías en cadena ECM y cervicales.

Pruebas complementarias:

Bioquímica: PCR 0.34; Enzimas hepáticas: GGT 192, GOT 225 GPT 495.

Hemogramas: Leucocitos 11700, linfocitos 7600, monocitos 1600.

Serologías: EBV positivo.

Ecografía abdominal: Sin hallazgos significativos.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR: Sin alteración.
2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: Disfagia; náuseas y vómitos.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Sin alteración.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSICIÓN ADECUADA: Paciente independiente en su vida diaria.
5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO: Sin alteración
6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Paciente autónoma.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Temperatura 37,7ºC
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: Presencia de rash cutáneo.
9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO: Paciente consciente, orientada y colaboradora.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: Sin alteraciones.
11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Sin alteraciones.
12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Sin alteraciones.
13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Sin alteraciones
14. NECESIDAD DE APRENDER: Sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)

• [00132] DOLOR AGUDO R/C AGENTES BIOLÓGICOS M/P EXPRESIÓN VERBAL Y GESTICULAR DE DOLOR.
  • NOC [1605] CONTROL DEL DOLOR.

Indicadores:

[160504] Utiliza medidas de alivio no analgésicas.

[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.

• NIC [2300] ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN.

Actividades:

• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
• Documentar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta del paciente.
• NIC [6482] MANEJO AMBIENTAL: CONFORT.

Actividades:

• Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
• Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
• Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
• Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona.
• Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad.

 

• [00046] DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C PREPARACIONES FARMACOLÓGICAS M/P ALTERACIÓN DE LA COLORACIÓN DE LA PIEL.
  • NOC [1101] INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS.

Indicadores:

[110121] Eritema.

[110102] Sensibilidad.

• NIC [3590] VIGILANCIA DE LA PIEL.

Actividades:

• Vigilar el color y la temperatura de la piel.
• Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
• Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
• NIC [2316] ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: TÓPICA.

Actividades:

• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicará la medicación.
• Aplicar el fármaco tópico según esté prescrito.
• Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente.

 

• [00178] RIESGO DE DETERIORO DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA R/C INFECCIÓN VÍRICA.
  • NOC [0803] FUNCIÓN HEPÁTICA.

Indicadores:

[80312] Aumento de la alanina transaminasa (ALT) (GPT).

[80313] Aumento de la aspartato aminotransferasa (AST) (GOT).

[80314] Aumento de la gamma-glutamil transferasa (GGT).

[80326] Dolor abdominal.

• NIC [5606] ENSEÑANZA: INDIVIDUAL.

Actividades:

• Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
• Instruir al paciente.
• Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica (nivel de desarrollo, estado fisiológico, orientación, dolor, fatiga, necesidades básicas no cumplidas, estado emocional y adaptación a la enfermedad).
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
• NIC [5614] ENSEÑANZA: DIETA PRESCRITA.

Actividades:

• Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
• Informar al paciente acerca de cuánto tiempo se debe seguir la dieta.
• Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.

 

• [00195] RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO R/C VÓMITOS.
  • NOC [1015] FUNCIÓN GASTROINTESTINAL.

Indicadores:

[101501] Tolerancia alimentos/alimentación.

[101532] Náuseas.

[101533] Vómitos.

• NIC [1450] MANEJO DE LAS NÁUSEAS.

Actividades:

• Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las náuseas.
• Controlar los factores ambientales que puedan evocar náuseas (p. ej., malos olores, sonido y estimulación visual desagradable).
• Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y desconocimiento).
• NIC [1570] MANEJO DEL VÓMITO.

Actividades:

• Empezar con una dieta líquida absoluta y no carbonatada.
• Aumentar gradualmente la ingesta de líquidos si durante un período de 30 minutos no se han producido vómitos.
• Controlar el equilibrio hidroelectrolítico.
• Fomentar el uso de técnicas no farmacológicas junto con otras medidas de control del vómito.
• NIC [2000] MANEJO DE ELECTRÓLITOS.

Actividades:

• Suministrar líquidos según prescripción.
• Mantener un registro adecuado de entradas y salidas.
• Administrar electrólitos suplementarios (vía oral, nasogástrica e i.v.) según prescripción.

 

• [00093] FATIGA R/C DOLOR M/P CANSANCIO.
  • NOC [0007] NIVEL DE FATIGA.

Indicadores:

[701] Agotamiento.

[704] Pérdida de apetito.

[708] Cefalea.

[710] Inflamación de ganglios linfáticos.

• NIC [0180] MANEJO DE LA ENERGÍA.

Actividades:

• Disminuir las molestias físicas que puedan interferir con la función cognitiva y el autocontrol/regulación de la actividad.
• Ayudar al paciente a priorizar las actividades para adaptar los niveles de energía.
• Limitar los estímulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajación.
• NIC [6480] MANEJO AMBIENTAL.

Actividades:

• Crear un ambiente seguro para el paciente.
• Disminuir los estímulos ambientales, según corresponda.
• Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.
• Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible.
• Controlar la iluminación para conseguir beneficios terapéuticos.

 

CONCLUSIÓN

La mononucleosis infecciosa es una enfermedad benigna y autorresolutiva en la mayoría de los casos. No obstante también pueden darse complicaciones, si bien afortunadamente son bastante raras y desaparecen por lo general de forma espontánea.

En el caso que se presenta, la aparición del rash cutáneo mejoró al eliminar del tratamiento el antibiótico recetado para tratar una supuesta infección bacteriana. Esto se debe al fenómeno conocido como “ampicillin rash”, descrito por primera vez por Patel en 1960 y que consiste en una erupción en el contexto de infección por EBV y la toma de ampicilina ².

En casos severos pueden darse complicaciones por afectación del bazo o del hígado. En el caso desarrollado anteriormente, teniendo en cuenta la edad de la paciente y a que la afectación hepática era leve, se optó por un tratamiento conservador basado en una dieta adecuada y reposo para intentar regular los valores bioquímicos en la analítica sanguínea.

Tras la valoración en el servicio de urgencias se cursó el alta hospitalaria para seguir tratamiento en el domicilio y se citó a la paciente en consulta de Medicina Interna para revisión en el plazo de 1 mes.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gómez Ayala A-E. Mononucleosis infecciosa. Revisión y actualización. Farm prof (Internet). 2009; 23(1):48–51.
2. Santos-Alarcón S, Sanchis-Sánchez C, Benavente-Villegas F, García-Briz M, de Asís-Cuestas S. Erupción exantemática en paciente con mononucleosis infecciosa inducida por aminopenicilina. Semergen. 2016; 42(7):e136–7.
3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 1 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/