AUTORES
- Jesús Miguel Hidalgo Soria. Enfermero Urgencias Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
- Silvia Pozuelo Sánchez. Enfermera Urgencias Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
- Laura Pallares Villar. Enfermera Urgencias Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
- Javier Ruiz Garrido. Enfermero Urgencias Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
- Juan Castiella Val. Enfermero Urgencias Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
Paciente de 68 años que mientras caminaba por la calle sufre caída accidental, apoyándose en la caída sobre la mano derecha. Diagnóstico de Fractura de radio (fractura tipo colles).
Se procede a aplicar férula de escayola junto al personal médico responsable.
Se enseña a la paciente medidas de confort y cómo manejar la fractura.
Se realiza una valoración enfermera según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se establecerá un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA, NOC y NIC.
PALABRAS CLAVE
Fractura de radio, colles, enfermería, férula.
ABSTRACT
a 68-year-old patient who, while walking down the street, suffered an accidental fall, leaning on the fall on his right hand. Diagnosis of Radius Fracture (Colles Type Fracture).
A plaster splint is applied together with the responsible medical personnel.
The patient is taught comfort measures and how to manage the fracture.
A nurse assessment is carried out according to the Virginia Henderson 14 needs model and an individualized care plan will be established following the NANDA, NOC and NIC taxonomy.
KEY WORDS
Radius fracture, colles, nursing, splint.
INTRODUCCIÓN
La fractura de extremo distal de radio es cualquier fractura que afecta a las zonas articular y metafisaria distales, en la zona en la que los extremos distales del radio y el cúbito se unen en la articulación de la muñeca.
La fractura de Colles, cuyo nombre se debe al cirujano y anatomista irlandés Abraham Colles, es una fractura completa en los 2 cm distales del radio, con desplazamiento dorsal del fragmento distal.1
La fractura más frecuente de la extremidad superior es la fractura distal del radio (FDR), que representa aproximadamente el 17% de las fracturas tratadas en los servicios de urgencias.
La fractura de Colles tienen las siguientes características:
-Fractura transversal del radio.
-A 2,5 cm proximal a la articulación radiocarpiana.
-Desplazamiento dorsal y angulación dorsal.
La causa más frecuente de lesión es la caída con la mano abierta y la muñeca en extensión.
La incidencia es mayor en mujeres, de entre 40 y 60 años, secundarios probablemente a cambios en la densidad ósea y a cambios hormonales.
En pacientes jóvenes las causas suelen ser accidentes de tráfico y/o laborales, y pueden revestir una mayor gravedad por ser traumatismos de alta energía.2
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 68 que acude al servicio de urgencias tras caída accidental, con dolor y deformidad en muñeca derecha. Presenta ligera impotencia funcional de la misma.
Antecedentes personales de HTA, Dislipemia, Osteoporosis.
Sin alergias conocidas.
Es trasladada a los boxes de Traumatología.
A la exploración se observa hematoma y deformidad en dorso de muñeca. Dolor a la palpación de radio distal y estiloides cubital. Flexoextensión de dedos conservada. Exploración neurovascular sin alteraciones.
Rx Muñeca AP y Lateral: Fractura de radio-cubito distal.
Se realiza reducción cerrada bajo infiltración del foco de fractura con Mepivacaina 2% e inmovilización con férula braquio-palmar.
Tras control radiológico posterior favorable y exploración postreducción normal se procede a alta domiciliaria con control por Traumatología en consultas externas.
Material necesario:
- -Venda de yeso.
- -Crepe.
- -Venda de algodón.
- -Venda de papel.
- -Cubeta para agua.
- -Guantes.
- -Esparadrapo.
- -Tijeras.
Técnica:
Tras proceder a la reducción de la fractura el personal médico, aplicaremos una férula antebraquial:
Se coloca dos dedos por debajo de la flexura del codo por la zona proximal hasta las articulaciones metacarpo-falángicas por la zona distal. Va por la cara dorsal y permite la flexión y la extensión de los dedos.3
Son necesarias de 8 a 10 capas de vendaje de yeso para aplicar la férula.
Introducirla en el agua templada y retirar el exceso de agua antes de aplicar.
Recomendaciones al paciente:
• Pediremos al paciente que tenga especial cuidado con el yeso durante las próximas 48 horas, ya que es el tiempo que tarda en secar y podría romperse.
• Le indicaremos que si nota molestia, dolor, presión u hormigueo en el miembro, acuda a su Centro de Salud para que le revisen la férula.
• Si se le rompiese la férula, deberá acudir a su Centro de Salud, para que se la coloquen de nuevo.3
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
1.Respirar normalmente:
No se aprecian alteraciones respiratorias.
Patrón respiratorio eficaz.
2. Alimentarse e hidratarse:
Ingestas adecuadas.
No hábitos tóxicos.
Buena ingesta hídrica.
3. Eliminar por todas las vías corporales:
Patrón de eliminación eficaz, tanto urinario como intestinal.
Independiente para ir al baño.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas:
Movilidad reducida debido a la fractura, puede realizar vida normal manteniendo limitaciones propias de la fractura y el reposo de esa extremidad.
5. Dormir y descansar:
Buen descanso nocturno que requiere de medicación.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:
Paciente autónoma.
7. Mantener la temperatura corporal:
Mantiene normotemperatura durante su estancia.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Correcta higiene corporal.
No presenta lesiones en zona de fractura.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas:
Paciente autónoma.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o temores:
La paciente expresa sus inquietudes y dudas acerca de las pautas a seguir y del nuevo género de vida a adoptar.
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:
No se valora.
12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal:
Paciente muy activa, se encarga varios días a la semana de sus nietos.
13. Participar en actividades recreativas:
Sale a andar de 4 a 5 días en semana recorriendo varios kilómetros.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal:
Entiende el proceso y todas las pautas a llevar a cabo.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS-NANDA, NIC, NOC
1.00046 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la fractura de radio manifestado por alteración de la superficie de la piel.
Objetivos (NOC):
-Mantener la integridad tisular.
Intervenciones (NIC):
-Precauciones circulatorias.
– Manejo de presiones.
-Informe de incidencias.
2.00108 Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionado con la fractura de radio manifestado por la incapacidad para lavarse total o parcialmente el cuerpo.
Objetivos (NOC):
-Cuidados personales: aportar ayuda o asistencia en el baño en aquellas tareas que no pueda realizar.
Intervenciones (NIC):
-Ayuda con los autocuidados.
3.00132 Dolor agudo relacionado con la fractura de radio manifestado mediante expresión verbal del dolor y gestos de dolor.
Objetivos (NOC):
-Control del dolor.
-Disminuir el nivel del dolor.
Intervenciones (NIC):
-Administración de analgésicos.
-Asistencia en la analgesia controlada por el paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Fracturas difíciles: Guía de enfermería de las fracturas distales del radio: Sandra C. Voda, MSN, RN-C, ONC
- Cuidados en el paciente con fractura de Colles [Internet] Revista electrónica de portales médicos 2018 https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-en-el-paciente-con-fractura-de-colles/
- https://enfermeriapractica.com/procedimientos/colocacion-de-ferula-de-yeso
