Caso clínico: técnica y cuidados en una retención aguda de orina (RAO).

AUTORES

1. Clara Arbués Martínez. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
2. Blanca Beatriz Miguel Baigorri. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Anna Bartolomé Abad. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Raquel López Ramón. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Javier Blasco Escanilla. Técnico en Emergencias Sanitarias 061.
6. Raúl Serrano Hernández. Enfermero Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 69 años que acude a urgencias por incapacidad de orinar más de 8 horas. En seguimiento por urología por hiperplasia benigna de próstata (HBP), elevaciones PSA oscilantes no biopsiadas. Dolor a la palpación en hipogastrio.

El paciente se ubicará en un box de urgencias para realizar la técnica de sondaje uretral para vaciar la vejiga, conlleva poco riesgo invasivo pero que al realizarse puede aparecer riesgos secundarios al sondaje uretral. Por ello, realizaremos un plan de cuidados individualizado siguiendo la Taxonomía NANDA I – NOC – NIC.

 

PALABRAS CLAVE

Retención urinaria, obstrucción del cuello de la vejiga urinaria, catéter de permanencia.

 

ABSTRACT

69-year-old patient who came to the emergency room due to inability to urinate for more than 8 hours. In urology follow-up for benign prostatic hyperplasia (BPH), oscillating PSA elevations are not biopsied. Pain on palpation in the hypogastrium.

The patient will be located in an emergency box to perform the urethral catheterization technique to empty the bladder, it carries little invasive risk but when it is performed, secondary risks to the urethral catheterization may appear. Therefore, we will carry out an individualized care plan following the NANDA I – NOC – NIC Taxonomy.

 

KEYWORDS

Urinary retention, urinary bladder neck obstruction, indwelling catheter.

 

INTRODUCCIÓN^{1, 2}

La Retención Aguda de Orina (RAO) es la imposibilidad de vaciar la vejiga, pudiendo relacionarse por una disfunción en la musculatura vesical o falta de coordinación entre la contracción vesical y la relajación del músculo que cierra su abertura. El paciente puede no orinar o eliminar orina con dificultad para iniciar la micción y desecha un chorro de orina débil que no llega a vaciar por completo la vejiga.

Suele ser más habitual en varones en la sexta década de vida y suele estar relacionada con la hiperplasia benigna de la próstata (HBP).

Los pacientes que acuden a urgencias por lo general describen dolor suprapúbico que aumenta en la palpación, además en ocasiones se palpa globo vesical al contener una gran cantidad de orina en la vejiga.

La HBP se describe como una hipertrofia no cancerosa de la próstata que puede dificultar la micción en los varones. La próstata rodea la uretra y con los años aumenta de tamaño y la uretra se comprime gradualmente. Los problemas suelen comenzar a partir de los 50 años y se desconoce la causa exacta, se relaciona con cambios hormonales. Este proceso puede llevar a una retención de orina.

Lo indicado para el tratamiento de la RAO es un vaciado de vejiga. Como técnicas disponemos del sondaje uretral y la punción suprapúbica.

La técnica de elección en primer lugar será el sondaje uretral ya que es la menos invasiva y conlleva menos riesgo de complicación, pudiéndose realizar en atención primaria y derivar a un servicio de urgencias si fuera necesario por algún tipo de dificultad en la técnica.

 

El sondaje uretral consiste en la introducción de un catéter por la uretra con el fin del vaciado de la vejiga, se distingue^{3, 4}:

• Sondaje permanente de larga duración: Sondaje mantenido con un balón que contiene agua de más de 30 días de duración para patologías crónicas.
• Sondaje permanente de corta duración: Sondaje mantenido con un balón que contiene agua de menos de 30 días de duración para patologías agudas.
• Sondaje intermitente: Sondaje que se realiza cada 6-8 horas para pacientes incontinentes con daño medular o nervioso.

Tipos de sondas:

• Según composición: Látex, silicona y cloruro de polivinilo (PVC).
• Según calibre: Existen calibres desde el 8 el menor calibre al 30 el máximo.

En niños: CH 8.

En mujeres: CH 16 y 20.

En varones: CH 14 y 18.

• Según longitud: El estándar son 41 cm, para mujeres y niños puede ser más corta.

Sistema colector:

• Según facilidad de contaminación: Cerrados o abiertos.
• Según el tipo de paciente: encamado (sistema colector para cama) o deambulante (sistema colector para pierna).

Contraindicaciones:

• Alteraciones anatómicas del tracto urinario.
• Sospecha de rotura uretral.

Complicaciones:

• Perforación uretral (falsa vía) o vesical.
• Infección urinaria.
• Retención urinaria por obstrucción de la sonda.
• Hematuria exvacuo.
• Uretritis.
• Incomodidad del paciente.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

En seguimiento por urología por HBP, elevaciones PSA oscilantes no biopsiadas. Tratamiento con tansulosina y tebetane, bien tolerado, probó Neomyx pero lo abandonó por mala tolerancia. Última ecografía vejiga esfuerzo, próstata 120cc. RPM 120 cc. Riñones N. PSA 4.69 mg/ml, L/T 28.6%.

Acude a urgencias por incapacidad para orinar desde anoche, asociada a dolor abdominal en hipogastrio. No disuria ni clínica miccional. Afebril.

DATOS CLÍNICOS: Asma, HBP, Trastorno Distímico, DLP. IQ: herniorrafia inguinal izquierda.

EXPLORACIÓN GENERAL: Tensión Arterial: 174/103, Frecuencia Cardiaca: 98 pm, Temperatura: 36,8ºC, Saturación de Oxígeno: 98%. C y O, NH, NC, eupneico en reposo.

Abdomen: blando y depresible, ligeramente doloroso en hipogastrio, no signos de irritación peritoneal.

TRATAMIENTO EN URGENCIAS: Sondaje vesical tipo Foley, vías 2, número de sonda 14 con emisión de orina clara, sin incidencias.

PROCEDIMIENTO DEL SONDAJE UROLÓGICO^{3, 4}:

Personal necesario:

• Enfermero/a para realización de técnica estéril.
• TCAE para realización de técnica no estéril.

Material:

• Mesa auxiliar.
• Guantes no estériles.
• Palangana con agua templada, esponja, toalla y cuña.
• Guantes estériles.
• Paño y gasas estériles.
• Pinzas kocher.
• Clorhexidina al 0,2%.
• Lubricante hidrosoluble estéril.
• Preparación sondas urológicas CH 14 y 16.
• Jeringa de 10 ml y ampolla de agua destilada estéril.
• Sistema colector de circuito cerrado.
• Colgador del sistema colectora.

 

Actuación:

• Identificación del paciente, informarle sobre el procedimiento con lenguaje adecuado a su nivel cultural, realizar entrevista a el y/o familia por antecedentes urológicos que pudieran dificultar dicho procedimiento.
• Asegurarse de tener intimidad durante todo el procedimiento.
• Lavado de manos y guantes no estériles.
• Colocar al paciente en posición de decúbito supino, rodillas flexionadas y colocar cuña debajo de pelvis.
• Lavado de genitales con agua y jabón. En primer lugar, verter un chorro de agua con sentido pubis hacia ano. En segundo lugar, enjabonar con esponja pliegues inguinales, el vello pubiano, el pene, el escroto y el ano. Aclarar con abundante agua.
• Retire el prepucio y con unas gasas enjabonadas limpie el glande y el surco balanoprepucial con movimientos en espiral comenzando por el meato. Aclarar con agua y secar con unas gasas el glande y con una toalla el resto.
• Retirar guantes, lavado de manos.
• Colocar guantes estériles.
• Preparar el campo estéril con el paño en la zona pubiana.
• Sujetar con ayuda de una gasa estéril el pene y con la pinza kocher y una gasa estéril impregnada de solución de clorhexidina al 0,2% desinfecte la zona con movimiento espiral comenzando en el meato.
• Pedir el lubricante estéril y aplicar dentro del meato dejando actuar durante dos minutos, también se puede aplicar en el catéter. Mientras actúa el lubricante prepare el catéter y conéctelo al sistema colector.
• Colocar el pene en 90º e indicar al paciente que respire de forma lente y profunda, introduzca el catéter suavemente unos 17-22cm hasta la salida de orina, baje el ángulo a 45º, a continuación, infle el globo con 8-10 ml de agua destilada estéril (preparado con anterioridad en la jeringa de 10 ml).
• Regresar el prepucio a su posición, para evitar parafimosis. Secar la zona si fuera necesario.
• Sujetar la bolsa al soporte y fijarla.
• Observando la salida de orina de la vejiga, se pinzará si el contenido es de más de 300 ml.
• Retirar guantes y lavado de manos.

Despinzamos la sonda y emite 250 ml + 250 ml de orina clara.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: 788.2 RETENCIÓN DE ORINA.

TRATAMIENTO:

-Mantener sondaje vesical con tapón durante siete días y posterior retirada en el centro de salud.

-Control por su MAP y especialistas habituales.

-Se explican signos y síntomas por los que debe requerir atención médica urgente.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

Eupneico.

2. Alimentarse e hidratarse:

Independiente para satisfacer esta necesidad.

3. Eliminar por todas las vías corporales:

Sondaje urinario permanente.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas:

Independiente para satisfacer esta necesidad.

5. Dormir y descansar:

Descanso adecuado sin ayuda en tratamiento.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Independiente para satisfacer esta necesidad.

7. Mantener la temperatura corporal:

Afebril.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Piel integra y buena hidratación.

9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas:

Independiente para satisfacer esta necesidad.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, necesidades, opciones o temores:

Lenguaje claro y coherente.

11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:

No valorado.

12. Realización personal:

No valorado.

13. Participar en actividades recreativas:

No valorado.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal:

Buen aprendizaje y colaborador en la técnica realizada.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA I – NOC – NIC⁵

NANDA:

00047 – RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA relacionado con dispositivo de sondaje vesical.

NOC:

1942 – CONTROL DEL RIESGO: HERIDA POR PRESIÓN (ÚLCERA POR PRESIÓN).

NIC:

3540 – PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.

3590 – VIGILANCIA DE LA PIEL.

 

NANDA:

00004 – RIESGO DE INFECCIÓN relacionado con procedimientos terapéuticos invasivos.

NOC:

1929 – CONTROL DEL RIESGO: PROCESO INFECCIÓN.

NIC:

1876 – CUIDADO DEL CATÉTER URINARIO.

6550 – PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES.

 

CONCLUSIÓN

La RAO es uno de los problemas que aumentan con la edad en varones mayores de 50 años, y es una de las urgencias más vistas tanto en Atención Primaria como en Urgencias. Los pacientes que no consiguen eliminar nada de orina acuden con una urgencia urológica importante que debe solventar cuanto antes, ya que al conseguir eliminar ayudado con un catéter la orina, el paciente mejora inmediatamente. No obstante, portar por unos días o unas semanas este catéter conlleva a que el paciente y/o los familiares entiendan los cuidados que necesita para evitar problemas secundarios a esta técnica. El paciente en este caso colaboró en la técnica y entendió las recomendaciones que se le indicaron.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Andriole G L, Hiperplasia benigna de próstata (HBP) [Internet]. Manual MSD. 2020. [Citado el 21 de Noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/salud-masculina/enfermedades-benignas-de-la-pr%C3%B3stata/hiperplasia-benigna-de-la-pr%C3%B3stata-hbp
2. Fernández Robelo U, Handal Ponce D, Núñez Vázquez A. Retención urinaria aguda [Internet]. Fisterra. 2018. [Citado el 21 de Noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/retencion-urinaria-aguda/
3. Botella Dorta C. Cateterismo o sondaje vesical. [Internet]. Fisterra. 2011. [Citado el 21 de Noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/cateterismo-sondaje-vesical/#5195
4. Jiménez Mayorga I, Soto Sánchez M, Vergara Carrasco L, Cordero Morales J, Rubio Hidalgo L, Coll Carreño R et al. Protocolo de sondaje vesical. Biblioteca Lascasas, 2010; 6(1). Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0509.php
5. SalusPlay. Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA 2018-2020. [Internet]. SalusPlay. 2019. [Citado el 21 de Noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-enfermeria-nanda-2018-2020/