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Caso clínico. Resección transuretral vesical.

14 diciembre 2021

AUTORES

  1. Teresa Barcelona Tambo. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Miguel Servet.
  2. Raquel Delgado Diéguez. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Miguel Servet
  3. Ana Aviol Oliveros. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Miguel Servet.
  4. Ana Bernal Fradejas. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Quirón Salud.
  5. Santiago Martínez García Alcaide. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Miguel Servet.
  6. Yovanca Herraiz Martínez. Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Miguel Servet.

 

RESUMEN

La resección transuretral de vejiga (RTU), es un procedimiento quirúrgico realizado por el urólogo, cuyo objetivo principal es extirpar o tratar tumoraciones vesicales, así como para administrar tratamientos intravesicales, de los cuales posteriormente hay que comprobar su eficacia.

La cirugía se realiza en el quirófano junto con el anestesista, que administrará una anestesia general o raquídea, en función de cada paciente, aunque por norma general suele ser la raquídea con sedación la más utilizada.

 

PALABRAS CLAVE

Resección transuretral de vejiga, anestesia raquídea, unidad de recuperación post-anestésica.

 

ABSTRACT

Transurethral resection of the bladder (TUR), is a surgical procedure performed by the urologist, whose main objective is to remove or treat bladder tumors, as well as to administer intravesical treatments, which subsequently must be checked for efficacy.

The surgery is performed in the operating room together with the anesthesiologist, who will administer anesthesia, general or spinal, depending on each patient, although spinal anesthesia with sedation is usually the most commonly used.

 

KEY WORDS

Transurethral bladder resection, spinal anesthesia, post-anesthesia recovery unit.

 

INTRODUCCIÓN

Paciente de 72 años que ha ingresado a las 7 h. en el hospital en la planta de urología. Es el segundo paciente del parte de quirófano de urología de esa mañana, se concreta la llegada al bloque quirúrgico a las 9:30, donde se le realiza el proceso en acogida de quirófano según protocolo (revisión de historia clínica, alergias y tratamiento, hoja de anestesia y consentimientos informados firmados, una vez comprobado todo se coloca al paciente una vía del calibre 18, suero Ringer Lactato de 500 ml y se le administra antibiótico amoxicilina/clavulánico 2 gr.). Se le practicará una Resección transuretral de vejiga para la eliminación de unos tumores, con anestesia raquídea más sedación, posteriormente pasa a la unidad de recuperación post-anestesia (URPA), donde se recibe al paciente después de la cirugía. Realizaremos el plan de cuidados de enfermería desde la llegada del paciente a la acogida y preparación de quirófano hasta su salida de la URPA a planta donde abandona el bloque quirúrgico.1

La RTU de vejiga es una intervención que se realiza dentro de quirófano, sin necesidad de abrir la paciente, introduciendo un resector, con el que se fragmenta las tumoraciones en pequeñas partes, debido a que se hacen pequeñas heridas en la pared de la vejiga es normal que sangren un poco, por esta razón antes de entrar en el quirófano se tendrán preparadas un par de bolsas de sangre por si fuera necesaria una transfusión. Una vez se termina la intervención se coloca una sonda vesical (de tres vías), para colocar sueros lavadores, ya que para que las heridas curen deben de estar continuamente mojadas.2,3

En la URPA cuando el paciente llega a la unidad se realiza una transferencia del mismo, el paciente estará monitorizado y vigilado en todo momento, hasta que se reviertan los efectos de la anestesia, esto quiere decir que debe movilizar y tener sensibilidad en miembros inferiores, aquí se plantea el alta del paciente a planta, si no tiene dolor, el paciente se encuentra estable y los balances de los sueros lavadores son positivos, quiere decir que no retiene el suero.3

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Valoraremos a la paciente según las 14 necesidades de Virginia Henderson.

  1. Necesidad de respirar adecuadamente: SATO2: 96%, respiración normal en reposo.
  2. Necesidad de comer y beber: bien alimentado e hidratado.
  3. Necesidad de eliminar adecuadamente; sin alteraciones.
  4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura; sin alteraciones.
  5. Necesidad de dormir y descansar; Se encuentra nervios ante la intervención y no descansa bien.
  6. Necesidad de vestirse de manera adecuada; sin alteraciones.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: sin alteraciones.
  8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: sin alteraciones.
  9. Necesidad de conservar un entorno seguro (detectar y evitar peligros): consciente, orientado y colaborador.
  10. Necesidad de comunicarse; sin alteración.
  11. Necesidad de ejercer su religión (actuar según sus propias creencias); sin alteraciones.
  12. Necesidad de trabajar para sentirse realizado; estado de jubilación.
  13. Necesidad de ocio (recrearse y entretenerse); desconocido.
  14. Necesidad de aprender: desconocido.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC4

(00146) ANSIEDAD:

Respuesta emocional a una amenaza difusa. Como características definitorias; angustia y temor, preocupación creciente. Factores Relacionados: amenaza de muerte y amenaza de cambio en el estado de salud.

NOC:

  • Autocontrol de la ansiedad.
  • Autoestima.

NIC:

  • Disminución de la ansiedad con tratamiento terapéutico.
  • Escucha activa.
  • Apoyo emocional.

 

(00148) TEMOR:

Respuesta del individuo ante una percepción que interpreta como amenaza, reacción de alarma inmediata.

NOC:

  • Autocontrol del miedo.
  • Control de la ansiedad.

NIC:

  • Apoyo emocional.
  • Asesoramiento, explicando en todo momento lo que vamos a hacer.

 

(00004) RIESGO DE INFECCIÓN:

Es el estado en que el individuo presenta un riesgo elevado de ser invadido por agentes infecciosos patógenos.

NOC:

  • Curación de la herida por primera intención.
  • Curación de la herida por segunda intención.

NIC:

  • Protección contra las infecciones.
  • Cuidado de la herida.
  • Análisis de la situación de salud.

 

(00095) Deterioro del patrón del sueño:

Estado en el que la persona presenta una desorganización de la cantidad y calidad de las horas de sueño que origina malestar o interfiere en el estilo de vida deseado.

Características definitorias:

  • Desvelo prolongado e insomnio mantenido.

NOC:

  • Bienestar.
  • Descanso.
  • Sueño.

NIC:

  • Aumento del afrontamiento.
  • Fomentar el sueño.
  • Manejo de la energía.

 

CONCLUSIONES

Hay que recalcar que el papel de la enfermería es importante en todo el proceso y el trabajo de los planes de cuidados de los planes de cuidados sin duda es un hándicap en todo el proceso para la calidad y la seguridad de los cuidados.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Agencia valenciana de salud [Internet]. Publicaciones.san.gva.es. 2021 [citado el 10 de noviembre de 2021]. Disponible en: http://publicaciones.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/urologia38c.pdf
  2. [Internet]. Osakidetza.euskadi.eus. 2021 [citado el 10 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/buen_gob_planes/es_def/adjuntos/cuidadosEstandarizados.pdf
  3. [Internet]. Hospitaluvrocio.es. 2021 [citado el 10 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.hospitaluvrocio.es/wp-content/uploads/2020/07/protocolo-RTU.pdf
  4. Heather Herdman T, Kamitsuru S, Takáo Lopes C. Nanda International, Inc. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª edición. Barcelona: Elsevier 2021.