Type to search

Caso clínico. Reagudización EPOC.

Categoría: ,
30 mayo 2021

AUTORES

  1. Danae Sánchez Ortega. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. 
  2. Andrea Silvia Lasheras Uriel. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. 
  3. Nuria Sara Redondo Benito. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. María Yagüe Nogué. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  5. Sonia Ruiz Lorente. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se define como una enfermedad respiratoria caracterizada por una persistente limitación del flujo de aire, habitualmente de carácter progresivo y asociado a una respuesta inflamatoria en las vías respiratorias. 1,2,3

 

El principal factor etiológico es la inhalación de partículas nocivas o gases, tales como el humo del tabaco o contaminación ambiental entre otros. Son frecuentes los ingresos hospitalarios por reagudizaciones de la patología. Los síntomas respiratorios más usuales son la disnea, la tos y/o la producción de esputo. 1,2,3

 

Según algunos autores3 la reagudización del EPOC se define como ‘el empeoramiento brusco y mantenido en el curso evolutivo del paciente diagnosticado de EPOC, más allá de los cambios diarios que puede sufrir en situación estable y que requiere una modificación del tratamiento habitual’.

 

Hablaremos del caso de una paciente de 60 años que acudió a urgencias por disnea progresiva de una semana de evolución. Tras su valoración es ingresado a cargo del Servicio de Neumología para vigilancia y tratamiento.

 

Elaboramos un plan de cuidados con la valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y un plan de cuidados enfermero. 4,5,6,7

 

Para la elaboración del plan de cuidados se utilizó las taxonomías NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification) 4,5,6,7

 

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is defined as a respiratory disease characterized by persistent airflow limitation, usually progressive in nature and associated with an inflammatory response in the airways.1,2,3

 

The main etiological factor is the inhalation of harmful particles or gases, such as tobacco smoke or environmental pollution, among others. Hospital admissions for exacerbations of the disease are frequent. The most common respiratory symptoms are dyspnea, cough, and / or sputum production.1,2,3

 

According to some authors3, acute exacerbation of COPD (EAEPOC) is defined as’ the sudden and sustained worsening in the evolutionary course of the patient diagnosed with COPD, beyond the daily changes that may be suffered in a stable situation and that requires a modification of the treatment habitual’.

 

We will talk about the case of a 60-year-old patient who came to the emergency room due to progressive dyspnea of ​​one week of evolution. After his assessment, he was admitted to the Pneumology Service for surveillance and treatment.

 

We developed a care plan with the assessment of Virginia Henderson’s 14 basic needs and a nursing care plan.4,5,6,7

 

To prepare the care plan, the taxonomies NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing Outcomes Classification) and NIC (Nursing Interventions Classification)4,5,6,7 were used.

 

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Historia actual:

Paciente de 60 años que acude a urgencias por disnea progresiva de una semana de evolución, aunque presenta agudizaciones sucesivas previas, tratadas por su médico de atención primaria con antibioterapia (azitromicina en el último episodio) y corticoterapia oral.

Presenta saturación de O2 de 91% basal, afebril, hipoventilación generalizada y sibilancias espiratorias bilaterales. Se inicia tratamiento con Ventolin + Atrovent en cámara, corticoides sistémicos y oxigenoterapia en GN a 2lpm.

La paciente presenta mejoría sintomática y en la exploración desapareciendo sibilantes, pero persiste hipoventilación por lo que se decide su ingreso en planta de neumología para tratamiento y vigilar evolución.

 

Antecedentes Personales:

  • Ex fumadora desde hace 2 años de 20 cig/día con antecedentes de EPOC controlada en consulta de neumología.
  • Síndrome ansioso-depresivo.

 

Alergias:

Enantyum y codeína.

 

Tratamiento actual:

Paroxetina 20, Tryptizol 12.5, Lorazepam 1, Theo-Dur 300, Rilast TBH inhalador, Bretaris inhalador.

 

Exploración física:

  • Tensión Arterial: 107/63 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca: 100 ppm.
  • Saturación de Oxígeno: 91 % basal.
  • Temperatura: 37, 3ºC.
  • Consciente, orientada, colaboradora, obedece órdenes simples. Glasgow de 15.
  • AC: Tonos cardiacos rítmicos.
  • AP: hipoventilación global, sibilancias espiratorias bilaterales. Presenta taquipnea y tos frecuente escasamente productiva.
  • Abdomen: blando, depresible, no doloroso.
  • EEII: no edemas, no signos de TVP.

 

Pruebas Complementarias:

PCR Covid: negativo.

Bioquímica: Proteínas 6.2, PCR 1.97.

Hemograma: leucocitos 11900 (NE 75.9%). VSG 24.

Coagulación: fibrinógeno 520.

Gasometría arterial: pH 7.43, pO2 61 mmHg, pCO2 46 mmHg, satO2 91.7%, HCO3 28.5 meq/l.

RX de tórax: signos de hiperinsuflación. No infiltrados. No derrame pleural.

ECG: ritmo sinusal.

 

Tratamiento recibido en urgencias:

  • Canalización de acceso venoso periférico nº 20.
  • Actocortina 100 IV.
  • Ventolin 2 puff en cámara de inhalación.
  • Atrovent 2 puff en cámara de inhalación.
  • Oxigenoterapia en GN a 2 lpm.

 

JUICIO CLÍNICO: Reagudización de EPOC.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente:

Disnea de pequeños/moderados esfuerzos. Saturación basal del 91%. Se coloca oxigenoterapia en GN a 2l, con saturaciones de 94%. Se comienza con VMNI nocturna.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Peso: 80 KG.

Altura: 169 cm.

IMC: 28 kg/m2. Presenta sobrepeso. Dieta variada.

3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

Continente. No necesita ayuda.

4. Necesidad de mantenerse y mantener posturas adecuadas:

Vida sedentaria, refiere pasar muchas horas en su casa viendo la televisión, leyendo y durmiendo.

5. Necesidad de dormir y descansar:

Refiere no tener problemas normalmente, pero desde la colocación de la VMNI nocturna durante el ingreso afirma que le cuesta acostumbrarse. Realiza varias siestas diurnas. Necesita medicación para conciliar el sueño.

6. Necesidad de vestirse/desvestirse:

Autónomo.

7. Necesidad de termorregulación:

No presentó hipertermia durante su estancia en el hospital.

8. Necesidad de higiene y estado de la piel:

Buena coloración e hidratación de piel y mucosas.

9. Necesidad de evitar peligros:

Alergia a enantyum y codeína. Debido a la disnea y el cansancio al realizar determinadas actividades tiene una susceptibilidad mayor a sufrir caídas.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones:

Consciente y orientado. Se muestra colaborador durante la entrevista.

11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Manifiesta que es creyente.

12. Necesidad de realización personal y autoestima:

Es ama de casa. Dejó su trabajo de costurera al tener a sus hijos. No tiene buena relación con su esposo, con el que convive actualmente.

13. Necesidad de actividades recreativas /ocio:

Le gusta ver la televisión. A veces sale a pasear, pero se fatiga rápidamente y eso la limita.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

Refiere estar muy preocupado por su situación de salud, y si esta nueva reagudización de EPOC le va a suponer mayor limitación de la actividad en el futuro. Además, insiste en afirmar que apenas tiene conocimientos sobre su patología, le cuesta comprenderla y muestra especial interés en obtener material escrito que pueda consultar en su casa cada vez que tenga dudas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA NIC Y NOC4,5,6,7

DIAGNÓSTICO 1: (00030) Deterioro del intercambio de gases. Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolar capilar R/C Desequilibrio ventilación-perfusión M/P Hipoxia, hipercapnia y gasometría arterial anormal.

  • NOC:
    • 0802 Signos vitales.
    • 0402 Estado respiratorio: Intercambio gaseoso.
  • NIC:
    • 3140 Manejo de las vías aéreas.
    • 3350 Monitorización respiratoria.
    • 3320 Oxigenoterapia.

 

DIAGNÓSTICO 2: (00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables. R/C tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva, mucosidad excesiva M/P sonidos respiratorios anormales, taquipnea, tos eficaz, con o sin expectoración y disnea.

  • NOC:
    • 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas.
  • NIC:
    • 2300 Administración de medicación.
    • 3230 Fisioterapia respiratoria.
    • 3140 Manejo de las vías aéreas.

 

DIAGNÓSTICO 3 (00092): Intolerancia a la actividad. Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas R/C desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno, debilidad generalizada M/P informe verbal de fatiga o debilidad, respuesta anormal de la frecuencia cardiaca o presión arterial a la actividad, desequilibrio entre los aportes y demandas de O2.

  • NOC:
    • 0005 Tolerancia a la actividad.
  • NIC:
    • 0180 Manejo de energía.
    • 1800 Ayuda con el autocuidado.

 

DIAGNÓSTICO 4 (0015): Riesgo de estreñimiento. Vulnerable a sufrir evacuación infrecuente o difícil de heces, mantenida durante tres meses en un año, que puede comprometer la salud R/C Actividad física insuficiente, cambios ambientales y falta de intimidad, dieta baja en fibra e ingesta de líquidos insuficiente.

  • NOC:
    • 0501 Eliminación intestinal.
  • NIC:
    • 0430 Manejo intestinal.
    • 0450 Manejo del estreñimiento/impactación.

 

DIAGNÓSTICO 5 (0146): Ansiedad. Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro, Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo R/C amenaza de muerte, al concepto de sí mismo, para el estado de salud, para el estado socioeconómico, de cambio de rol, al medio ambiente, cambio de los patrones de interacción. M/P autoevaluación o sentimientos negativos de sí mismo, expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, insomnio.

  • NOC:
    • 1402 Autocontrol de la ansiedad.
  • NIC:
    • 5820 Disminución de la ansiedad.
    • 1850 Mejorar el sueño.

 

DIAGNÓSTICO 6 (0095): Insomnio. Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento R/C ansiedad, depresión, factores ambientales (ruido, exposición a la luz del día/oscuridad), malestar físico (temperatura, dolor, falta de aliento, reflujo gastroesofágico, náuseas) y estrés M/P Observación de falta de energía, la persona informa de dificultad para conciliar el sueño, para permanecer dormido y de sueño no reparador.

  • NOC:
    • 0003 Descanso.
    • 0004 Sueño.
  • NIC:
    • 1850 Mejorar el sueño.
    • 5820 Disminución de la ansiedad.

 

DIAGNÓSTICO 7 (0108): Déficit de autocuidado: baño/higiene. Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma actividades de baño e higiene R/C disminución o falta de motivación y debilidad y cansancio M/P incapacidad para lavar el cuerpo o sus partes, secarse el cuerpo o entrar y salir del baño.

  • NOC:
    • 0301 Autocuidados: baño.
    • 0305 Autocuidados: higiene.
  • NIC:
    • 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.

 

DIAGNÓSTICO 8 (0045): Deterioro de la mucosa oral Alteración de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral. R/C irritantes químicos (uso habitual de inhaladores) y efectos secundarios de la medicación M/P alteración de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral, lengua saburral, estomatitis, lesiones o úlceras orales.

  • NOC:
    • 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • NIC:
    • 1710 Mantenimiento de la salud bucal.

 

DIAGNÓSTICO 9 (0126): Conocimientos deficientes (sobre régimen terapéutico y cuidados para el manejo de su situación de salud). Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico R/C Falta de interés en el aprendizaje e interpretación errónea de la información M/P verbalización del problema, seguimiento inexacto de la instrucción, realización inadecuada de la prueba.

  • NOC:
    • 1813 Conocimiento del régimen terapéutico.
    • 1808 Conocimiento medicación.
  • NIC:
    • 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
    • 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. Guia de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC. Una guía para profesionales de la asistencia sanitaria. GOLD; Edición de 2017. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/wms-spanish-Pocket-Guide-GOLD-2017.pdf (último acceso 16 marzo 2021).
  2. González Del Castillo, J et al. “Manejo integral del paciente con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar”. Revista española de quimioterapia: publicación oficial de la Sociedad Española de Quimioterapia vol. 31,5 (2018): 461-484. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6194861/ (último acceso 16 marzo 2021).
  3. Costa Ribas, C et al. “Exacerbaciones agudas de la EPOC. Guía Clínica”. Fisterra; 2020. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/exacerbaciones-agudas-epoc/#34970 (último acceso 16 marzo 2021).
  4. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  5. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
  6. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.
  7. Johnson, M. (2011). Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Ámsterdam: Elsevier.