Caso clínico: plan de cuidados para una paciente con demencia senil.

AUTORES

1. Isabel Tejero Cobo. Servicio de Neurología, Hospital Clínico Lozano Blesa.
2. Malena Lafuente Vicente. Servicio de Neurología, Hospital Clínico Lozano Blesa.
3. Alicia Salvador Catalán. Servicio de Neurología, Hospital Clínico Lozano Blesa.
4. Sofía Bueno Macías. Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico Lozano Blesa.
5. Raquel Vicente Martínez. Localizada de Servicios Especiales del HUMS.
6. Laura Salas Jiménez. Servicio de Neurología, Hospital Clínico Lozano Blesa.

 

RESUMEN

El objetivo del trabajo es realizar una valoración mediante las necesidades básicas de Virginia Henderson, planteando un plan de cuidados a través de la identificación de los principales diagnósticos NANDA, intervenciones NIC con el fin de obtener los resultados NOC esperados.

 

PALABRAS CLAVE

Demencia senil, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

The objective of the work is to carry out an assessment using the basic needs of Virginia Henderson, proposing a care plan through the identification of the main NANDA diagnoses, NIC interventions in order to obtain the expected NOC results.

 

KEY WORDS

Senile dementia, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

Antiguamente, la demencia recibía el nombre de senilidad y era considerada como un proceso que formaba parte del envejecimiento. Actualmente la evidencia disponible contrasta que puede afectar tanto a jóvenes como ancianos, siendo el Alzheimer el tipo de demencia más habitual donde el 40% de mayores de 80 años padecen Alzheimer.

La demencia se caracteriza por una pérdida progresiva de la capacidad de razonamiento, recuerdo y pensamiento, sufriendo un empeoramiento progresivo y sus síntomas son lo suficientemente graves para obstaculizar la realización de las actividades básicas de la vida diaria¹.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer dependiente de 93 años de edad que convive en una residencia geriátrica desde hace 4 meses. El motivo de ingreso es demencia senil avanzada desde hace 3 años en silla de ruedas en contra de su voluntad, desorientada, agitada precisando cuidados continuos, con una úlcera de grado III en el sacro y una pérdida de 5 kilos en los últimos dos meses.

Antecedentes médicos: Hipertensión, diverticulosis colónica, polipectomía, hipoacusia y prótesis cadera izquierda.

Alergias: Intolerancia a trazodona, evitar benzodiacepinas y neurolépticos.

Pruebas complementarias:

• Cultivo urinario: No presenta infección del tracto urinario.
• Prueba de disfagia: Dieta triturada 1500Kcal.

Tratamiento médico habitual: Atorvastatina 40 mg, Enalapril 10 mg, Insulina Lantus 14 UI, omeprazol 20 mg, Tardyferon 100 mg y paracetamol 1 g.

 

VALORACIÓN ENFERMERA

1. Necesidad de respiración.

No alterada.

2. Necesidad de alimentación.

Alterada. Ausencia de capacidad funcional de alimentación.

3. Necesidad de Eliminación:

Alterada. Incontinencia fecal y urinaria. Necesidad de pañales.

4. Necesidad de Movilización:

Alterada. Situación actual: vida cama-sillón.

5. Necesidad de reposo y sueño.

Sin alteración.

6. Necesidad de vestirse/ desvestirse:

Alterada. Requiere ayuda para ponerse/quitarse ropa.

7. Necesidad de Termorregulación:

Sin alteración.

8. Necesidad de Higiene y piel.

Alterada. Higiene ineficaz de la piel.

9. Necesidad de seguridad:

Alterada. caída en el último año y necesidad de medidas de seguridad.

10. Necesidad de comunicación.

Alterada. Incapacidad funcional de lenguaje y habla.

11. Necesidad de creencias y valores.

Sin alteración.

12. Necesidad de trabajar/ realizarse.

Sin alteración.

13. Necesidad de ocio.

Sin alteración.

14. Necesidad de Aprendizaje.

Sin alteración.

Cuestionarios de Valoración:

• Índice de Barthel: 20. Dependencia grave.
• Escala de Norton. 8. Riesgo muy alto/ Úlcera en formación.

 

PLAN DE CUIDADOS²

NANDA: Deterioro de la integridad cutánea. 00103.

NOC: Curación por segunda intención. 1103.

NIC: Cuidado de las UPP. 3520.

Actividades:

• Controlar color, temperatura, edema, humedad y aspecto de la piel circulante.
• Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida.
• Mantener úlcera humedecida para favorecer curación.
• Utilizar camas/colchones según corresponda.

 

NANDA: Confusión crónica. 00129.

NOC: Nivel de demencia. 0920.

NIC: Manejo de la demencia 6460.

Actividades:

• Identificar los esquemas usuales de comportamiento para actividades como dormir, utilización de medicamentos, eliminación, ingesta de alimentos y autocuidado.
• Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado.
• Identificar y retirar los peligros potenciales del entorno del paciente.
• Observar cuidadosamente si hay causas fisiológicas que aumenten una confusión que pueda ser aguda y reversible.

 

NANDA: Deterioro de la deglución. 00103.

NOC: Estado de deglución. 1010.

NIC: Precauciones para evitar la aspiración. 3200.

Actividades:

• Mantener la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 minutos después de la alimentación.
• Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.

 

NANDA: Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad. 00155.

NIC: Manejo ambiental: seguridad 6486.

Actividades:

• Disponer de dispositivos adaptativos (barandilla) para aumentar la seguridad del ambiente.
• Eliminar los factores de peligro del ambiente cuando sea posible.
• Identificar los riesgos de seguridad del ambiente.

NOC: Conducta de prevención de caídas 1909.

 

CONCLUSIÓN

El objetivo de este plan de cuidados es conseguir la adaptación del paciente y su entorno en el proceso de la enfermedad, además de solucionar las complicaciones correspondientes a la dependencia, en este caso la curación de la úlcera por presión, así como intentar evitar cualquier complicación asociada, como el riesgo de aspiración o de caída. Este objetivo se consigue mediante una valoración holística de la paciente y un plan de cuidado individualizado como el presentado, a la vez que se incluye su contexto social, en especial la participación de la familia, como principal fuente de apoyo.

Finalmente, en un futuro, se debe realizar una evaluación continua y frecuente tomando como referencia los resultados propuestos para evitar cualquier complicación y asegurarse de la efectividad del plan de cuidados.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Giménez Serrano S. Demencia. Un trastorno complejo. 2002:16(2):54-56.
2. NANDA International (2012). NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2012-2014. Editorial Elsevier. ISBN: 9788490220269.