Caso clínico. Plan de cuidados de un paciente con hipertensión.

AUTORES

1. Ana Cristina García Sacramento. Grado Universitario en Enfermería. Urgencias Hospital Royo Villanova.
2. Paula Garcés Fuertes. Grado Universitario en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Atención Primaria Sector Zaragoza II.
3. María García Velarte. Diplomatura Universitaria en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Atención Primaria Sector Zaragoza II.
4. Cristina Barcelona Blasco. Grado Universitario en Enfermería. Consultas Externas Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Laura Rebeca García García. Diplomatura Universitaria en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Consultas Externas Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
6. Yasmina Millán Duarte. Grado Universitario en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

 

RESUMEN

La hipertensión arterial (HTA) es el aumento de la presión arterial de forma crónica. La presión arterial elevada y el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular están fuertemente asociados. Si no se mantienen controladas las cifras de HTA, puede suponer una importante carga económica y sanitaria debido a las enfermedades cardiovasculares que la preceden si no es tratada.

 

PALABRAS CLAVE

Hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular.

 

ABSTRACT

Hypertension (HT) is a chronic increase in blood pressure. High blood pressure and the risk of cardiovascular disease are strongly associated. If the HTA figures are not kept under control, it can suppose a significant economic and health burden due to the cardiovascular diseases that precede it if it is not treated.

 

KEY WORDS

Arterial hypertension, cardiovascular disease.

 

INTRODUCCIÓN

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre en las paredes de las arterias y depende de cuatro factores: volumen sistólico, distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias, resistencia vascular periférica y volemia.

La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo en términos de mortalidad atribuible, por lo que se considera uno de los mayores problemas de salud pública.

En el contexto del riesgo cardiovascular total, la HTA crónica es el principal factor de riesgo modificable. La reducción de la presión arterial sistólica (PAS) y de la presión arterial diastólica (PAD) a niveles inferiores a 140/90 mmHg se asocia con una disminución de las complicaciones cardiovasculares.

El criterio para definir HTA es la presencia mantenida de cifras de presión arterial sistólica (PAS) ≥140 mm Hg y/o presión arterial diastólica (PAD)≥90 mm Hg. ^1,2

La etiología de la enfermedad puede ser desde factores no modificables como la raza, el sexo, la genética, etc… a factores que sí podrían ser modificados como el estilo de vida.

El tratamiento farmacológico puede constar de los siguientes fármacos: Tiazidas, IECA´S, diuréticos del asa, ahorradores de potasio o antagonistas del calcio. Además se pueden mantener hábitos de vida saludables, como: hacer ejercicio, mantener una dieta baja en sodio, evitar el consumo de tabaco, alcohol, etc…

La hipertensión se diagnostica con el examen de la presión arterial. Este examen se realiza varias veces para estar seguros de que los resultados sean correctos.³

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales: Mujer de 65 años es ama de casa, acude a la consulta de Enfermería del Centro de Salud. La paciente nos comenta que está muy angustiada y más nerviosa de lo habitual, porque su hijo acaba de ser despedido del trabajo y está muy preocupada por él.

Motivo de consulta: La paciente acude al centro de salud para realizarse el control rutinario de TA y peso.

Antecedentes: Hipertensión arterial y obesidad.

Alergias medicamentosas: AAS.

Exploración física:

TA: 160/100 mm/Hg.

FR: 15 resp/min.

FC: 70 por minuto.

Temperatura: 36´5ºC.

Saturación de Oxígeno: 99%.

Talla: 165 cm.

Peso: 75 Kg.

IMC: 27,55 sobrepeso grado II.

Tratamiento médico habitual:Dieta hiposódica y ejercicio, Enalapril 5mg 1-0-0.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

Manifestaciones de independencia: FC: 16 lat/min; FR: 16 resp/min; Saturación de O2 97%.

Manifestaciones de dependencia: TA: 160/110 mmHg.

2. Comer y beber adecuadamente:

Manifestaciones de independencia: habitualmente cuida su alimentación.

Manifestaciones de dependencia: la paciente tiene sobrepeso.

3. Eliminar por todas las vías corporales:

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas:

Manifestaciones de independencia: realiza todo tipo de actividades sin dificultad.

Manifestaciones de dependencia: no realiza ejercicio físico, a pesar de haber sido aconsejado por su médico.

5. Dormir y descansar:

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: últimamente refiere que no tiene un sueño reparador, lo que hace que esté más cansada durante el día.

6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Manifestaciones de independencia: la paciente es independiente.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Manifestaciones de independencia: temperatura: 36´3º, afebril.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Manifestaciones de independencia: la paciente tiene un aspecto limpio y aseado. Su piel está hidratada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Manifestaciones de independencia: la paciente está consciente y orientada en tiempo y en espacio.

Manifestaciones de dependencia: en la consulta manifiesta preocupación y cierto nivel de ansiedad debido a la situación laboral de su hijo.

10. Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Manifestaciones de independencia: la paciente se comunica sin dificultad.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Manifestaciones de independencia: no se conocen.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

12. Ocuparse de algo de tal manera que su labor tenga un sentido de realización personal:

Manifestaciones de independencia: no precisa ayuda para realizar las actividades de la vida diaria.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

13. Participar en actividades recreativas:

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no realiza ningún tipo de actividad recreativa.

14. Aprender, descubrir, satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no le da importancia a su enfermedad.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NOC, NIC ^4-6

NANDA 00163 Disposición para mejorar la nutrición.

Expresa deseo de mejorar la nutrición r/c enfermedad crónica y sobrepeso.

NOC:

• [1621] Conducta de adhesión: dieta saludable.
• [1603] Conducta de búsqueda de la salud.
• [1628] Conducta de mantenimiento del peso.

NIC:

• [1260] Manejo del peso.
• [5246] Asesoramiento nutricional.

ACTIVIDADES:

– Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.

– Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.

– Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.

– Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.

– Determinar las preferencias alimentarias del paciente.

– Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).

– Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.

 

NANDA [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas:

Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c pérdida de la condición física.

NOC:

• [1604] Participación en actividades de ocio.

NIC:

• [4310] Terapia de actividad.

ACTIVIDADES:

– Colaborar con los terapeutas ocupacionales, recreacionales y/o fisioterapeutas en la planificación y control de un programa de actividades, según corresponda.

– Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades.

– Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades.

– Coordinar la selección del paciente de las actividades adecuadas para su edad.

 

NANDA [00095] Insomnio.

Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento r/c ciclo sueño–vigilia no reparador.

NOC:

• [0004] Sueño.
• [0007] Nivel de fatiga.

NIC:

• [1850] Mejorar el sueño.
• [6482] Manejo ambiental: confort.

ACTIVIDADES:

– Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.

– Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.

– Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.

– Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.

– Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.

– Ayudar al paciente a evitar los alimentos y bebidas que interfieran el sueño a la hora de irse a la cama.

 

NANDA [00146] Ansiedad.

La paciente expresa angustia r/c situación laboral de su hijo m/p presión en el pecho y aumento de la tensión arterial.

NOC:

• [1211] Nivel de ansiedad.
• [1302] Afrontamiento de problemas.
• [1402] Autocontrol de la ansiedad.

NIC:

• [5820] Disminución de la ansiedad.
• [6040] Terapia de relajación.

ACTIVIDADES:

– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

– Escuchar con atención. Crear un ambiente que facilite la confianza.

– Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

– Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.

– Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Zubeldia Lauzurica Lourdes, Quiles Izquierdo Joan, Mañes Vinuesa Jordi, Redón Más Josep. Prevalencia de hipertensión arterial y de sus factores asociados en población de 16 a 90 años de edad en la Comunitat Valenciana. Rev. Esp. Salud Pública [Internet]. 2016 [citado 2021 Nov 19] ; 90: e40006. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272016000100406&lng=es. Epub 07-Jun-2021.
2. Salazar Cáceres Pedro Martín, Rotta Rotta Aida, Otiniano Costa Fanny. Hipertensión en el adulto mayor. Rev Med Hered [Internet]. 2016 Ene [citado 2021 Nov 19] ; 27( 1 ): 60-66. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2016000100010&lng=es.
3. Mills KT, Stefanescu A, He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020; 16:223–237.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. NNNConsult [Internet] Nnnconsult.com. [citado el 20 de noviembre de 2021] . Disponible en: https://www.nnnconsult.com/