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Caso clínico. Pancreatitis aguda.

13 noviembre 2021

AUTORES

  1. Yasmina Millán Duarte. Grado Universitario en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  2. Ana Cristina García Sacramento. Grado Universitario en Enfermería. Urgencias Hospital Royo Villanova.
  3. Paula Garcés Fuertes. Grado Universitario en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Atención Primaria Sector Zaragoza II.
  4. María García Velarte. Diplomatura Universitaria en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Atención Primaria Sector Zaragoza II.
  5. Cristina Barcelona Blasco. Grado Universitario en Enfermería. Consultas Externas Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Laura Rebeca García García. Diplomatura Universitaria en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Consultas Externas Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

 

RESUMEN

Paciente de 45 años de origen rumano que acude al servicio de urgencias por dolor epigástrico, espasmos y cólicos.

 

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis aguda, síntomas, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

A 45-year-old patient of Romanian origin came to the emergency department with epigastric pain, spasms and cramps.

 

KEYWORDS

Acute pancreatitis, symptoms, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda se caracteriza por un dolor abdominal de inicio súbito asociado con el aumento de los niveles de las enzimas pancreáticas digestivas en sangre u orina y la alteración en la estructura pancreática secundaria a un proceso inflamatorio.

La PA es habitualmente un proceso reversible. Durante un ataque agudo es posible que las funciones pancreáticas exocrina y endocrina sean anormales. La función endocrina retorna a la normalidad poco después de la fase aguda, en tanto que la exocrina puede requerir un año para recuperarse por completo1.

 

CLASIFICACIÓN:

PA leve: Aquella en la que existe una disfunción mínima o ninguna disfunción multiorgánica, y la recuperación se produce sin complicaciones locales.

PA grave: Aquella que se manifiesta como insuficiencia de órgano (incluyendo shock, insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones locales como necrosis o absceso 1,2.

 

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

El caso clínico hace referencia a un paciente varón de 45 años, camionero y de origen rumano que acude por un dolor que comienza de forma súbita en epigastrio, irradiado a todo el abdomen y sobre todo a ambos hipocondrios. el paciente refiere que tenía continuamente hipo, molestias tras las comidas, ardor y pesadez desde hace 2 semanas.

Por su trabajo no tiene hábitos de comida saludable, se alimenta de comidas preparadas y restaurantes, es bebedor de manera ocasional.

El paciente comenta que ha ido empeorando a lo largo del día comenzando con náuseas y vómitos (ha vomitado unas 5 veces, sin productos patológicos).

Presenta fiebre, pero no ha tomado ninguna medicación y no ha tenido dolores previos similares.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos clínicos: HTA, DLP.

Medicación actual: Olmesartán/hidroclorotiazida 20mg, atorvastatina 10mg, sertralina 50 mg.

Sin alergias conocidas hasta la fecha.

EXPLORACIÓN GENERAL:

  • Constantes vitales:
    • TA: 130/75 mmHg.
    • F.C: 86 p.p.m.
    • T°: 38 °C axilar
    • SatO2: 98%.
    • Consciente y orientado.
  • Exploración física: distensión abdominal, no se palpa masa ni megalias. Peristaltismo algo aumentado. Dolor a la palpación de epigastrio y ambos hipocondrios con Murphy positivo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • ECG: normal, no se observa nada reseñable.
  • PCR COVID: negativa, se realiza por protocolo.
  • Presenta alteración de amilasa tanto en sangre como en orina, niveles de triglicéridos alterados.
  • Eco abdominal: se observa vesícula con litiasis y barro biliar, con ligero engrosamiento parietal, aumento difuso y generalizado del tamaño del páncreas.

TRATAMIENTO EN URGENCIAS:

  • Primperan IV.
  • Paracetamol IV.
  • Nolotil IV.
  • Omeprazol IV.
  • Glucosado 500ml +10meq CLK.

 

NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente: Patrón respiratorio normal, buena saturación.
  2. Alimentación e hidratación: No lleva una dieta equilibrada por motivos de trabajo y consume alcohol ocasionalmente.
  3. Eliminación: No hay alteración en este patrón.
  4. Moverse y mantener la postura adecuada: No hay alteración.
  5. Dormir y descansar: Sin alteración.
  6. Vestirse/desvestirse: Paciente autónomo.
  7. Termorregulación: presenta fiebre a la llegada de urgencias.
  8. Higiene y estado de la piel: buen estado de la piel, sin nada reseñable.
  9. Seguridad: Presenta dolor agudo abdominal, provocado por la pancreatitis.
  10. Comunicación: orientado, buena comprensión verbal. No hay barreras idiomáticas.
  11. Creencias y valores: No se conocen.
  12. Trabajar /realizarse: Se encuentra activo actualmente.
  13. Ocio: No tiene una vida social muy activa por su trabajo, pero no tiene ningún problema para relacionarse.
  14. Aprender: conocimientos deficientes acerca de su estado de salud.

 

DIAGNOSTICO NANDA

NANDA: [00007] Hipertermia.

  • DEFINICIÓN: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

NOC: [0800] Termorregulación.

  • INDICADORES:
    • [80001] Temperatura cutánea aumentada.
    • [80019] Hipertermia.

NIC: [3740] Tratamiento de la fiebre.

  • Controlar la temperatura y otros signos vitales
  • Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).

 

NANDA: [00132] Dolor agudo.

  • DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Relacionado con alteración de los parámetros fisiológicos.

NOC:

[1605] control del dolor.

  • INDICADORES:
    • [160514] Describe los factores que son responsables del dolor.
    • [160516] Describe el dolor.

(1856) conocimiento: manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal.

  • [185603] Curso habitual del proceso de la enfermedad.
  • [185604] Signos y síntomas de enfermedad inflamatoria intestinal.

NIC: [2300] Administración de medicación.

  • ACTIVIDADES:
  • Administrar medicación por vía adecuada.
  • verificar la orden médica antes de administrar el medicamento.
  • Seguir las 5 reglas de la administración correcta.

 

NANDA: [00163] Disposición para mejorar la nutrición.

  • DEFINICIÓN: Patrón de consumo de nutrientes, que puede ser reforzado m/p expresar deseo de mejorar la nutrición.

NOC: [1621] Conducta de adhesión: dieta saludable.

  • INDICADORES:
    • [162114] Minimiza la ingesta de alimentos con alto contenido calórico y poco valor nutricional.
    • [162115] Equilibra la ingesta y la eliminación de líquidos.

NIC: [5246] Asesoramiento nutricional.

  • ACTIVIDADES:
    • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
    • Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada.

 

EVOLUCIÓN

El paciente permanecerá durante 24 h en observación con dieta absoluta, tras la medicación administrada observamos una mejoría a nivel de dolor y fiebre.

Se le explica al paciente la necesidad de ser ingresado en digestivo, para realizar un estudio más completo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sánchez AC,Garcia Aranda JA.Pancreatitis aguda .Bol Med Hosp Infant Mex.2012;69(1):3-10.
  2. Maraví-Poma E,Patchen Dellinger E,Forsmark CE,Layer P, Levy P ,Shimosegawa T,et al.Clasificación Internacional y Multidisciplinar de la pancreatitis aguda :Edición Española 2013.Med Intensiva.2014;38(4):211-7.
  3. Herdman H, Kamitsuru S. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.
  5. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.