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Caso clínico: paciente con quemadura eléctrica y posterior amputación de la extremidad superior izquierda.

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13 enero 2022

AUTORES

  1. Ana Martínez Giménez. Enfermera. Centro de Salud de Grañén (Huesca, España).
  2. Beatriz Martínez Giménez. Enfermera. Hospital Provincial Sagrado Corazón de Jesús (Huesca).
  3. Jara Minchot Ballarín. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, España).
  4. Sofía Mora Alins. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca).
  5. María Ariño Rosó. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca).
  6. David Joaquín Araguás Mora. Centro de Salud Lafortunada (Huesca).

 

RESUMEN
En este caso clínico se presenta a Javier, un paciente con una quemadura eléctrica grave y posterior amputación de extremidad superior izquierda. Se realiza un estudio sobre la afectación que este hecho tiene en las actividades de la vida diaria y se propone un plan de actuación centrado en los puntos débiles que han resultado de la valoración.

Entre las labores de enfermería se encuentran: la realización de curas, administración de la analgesia pautada, vigilancia de las constantes vitales, apoyo para el aprendizaje en los momentos de comer, vestirse o asearse entre otras.

PALABRAS CLAVE

Quemadura, eléctrica, amputación.

 

ABSTRACT

In this clinical case Javier is presented, a patient with a severe electrical burn and subsequent amputation of his left upper limb. A study is carried out on the effect that this fact has on the activities of daily living and an action plan is proposed focused on the weak points that have resulted from the assessment.

Nursing tasks include: carrying out cures, administration of prescribed analgesia, monitoring of vital signs, support for learning when eating, dressing or grooming, among others.

 

KEY WORDS

Burn, electrical, amputation.

 

INTRODUCCIÓN

Javier, hombre de 39 años, acude a urgencias tras sufrir quemaduras de 3º y 4º grado en ESI con una extensión del 10%. El paciente se encuentra consciente y orientado en todo momento y tras la primera valoración de las heridas se decide ingresar al paciente en la UCI. Tiene un alto riesgo de infección, así como otro tipo de complicaciones por el agente causal de la quemadura y la gravedad de las mismas. Al cabo de tres días se traslada a la unidad de quemados para la valoración y tratamiento de la zona afectada.

Se encontraba realizando su profesión de electricista, realizando una reparación en una torre de alta tensión cuando sufrió una descarga de alto voltaje en la ESI.

Fue trasladado de inmediato a la unidad de urgencias del Hospital San Jorge y posteriormente remitido al Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

Junto con el paciente acude su mujer, la cual está muy asustada, pero mantiene la calma. El paciente se encuentra consciente y orientado en todo momento por lo que es él el que relata lo acontecido en el suceso. Conoce la gravedad de sus lesiones y en un momento determinado comenta “me he quedado sin brazo”. El dolor aumenta conforme pasa el tiempo. Se le administra analgesia durante el trayecto.

 

PRESENTACIÓN DEL CASÓ CLÍNICO

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.

Tensión Arterial: 150/90 mmHg.

Frecuencia cardíaca: 110x´.

Temperatura: 37ºC.

Saturación de Oxígeno: 95%.

Frecuencia respiratoria: 30 rpm.

Peso: 68 kg.

Talla: 172 cm.

IMC: 22.99.

Auscultación cardíaca: ligera taquicardia.

Abdomen: presenta peristaltismo.
Valoración neurológica: consciente y orientado.
Control del dolor EVA: 7.
Pruebas complementarias: análisis sanguíneo y de orina, electrocardiograma, ecografía abdominal y radiografía de tórax.

VALORACIÓN DE LA QUEMADURA:

Localización: mano, antebrazo y brazo a la altura del codo.
Agente causal: electricidad.

Extensión: 10% según la regla de los nueves, aunque valorándose de gravedad por el agente causal.
Profundidad: afectación de los tejidos profundos en mano, antebrazo y codo.
Grado de afectación: quemaduras de 4º grado en mano y de 3º grado en codo.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON 1
1. Necesidad de respirar normalmente.

– Manifestación de independencia: respira normalmente.
– Manifestación de dependencia: fumador.
– Datos a considerar: fuma veinte cigarrillos diariamente.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente.
– Manifestación de independencia: dieta habitual equilibrada.
– Manifestación de dependencia: no se observan.
– Datos a considerar: no tiene ningún tipo de alergia alimentaria ni intolerancia.

3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales.
– Manifestación de independencia: habitualmente autónomo, patrón de eliminación normal.
– Manifestación de dependencia: no se observan.
– Datos a considerar: sondaje provisional por posibles complicaciones.
4.Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.
– Manifestación de independencia: no puede movilizar el brazo izquierdo por el accidente.
– Manifestación de dependencia: no se observan.
– Datos a considerar: quemaduras graves en brazo izquierdo.
5. Necesidad de dormir y descansar.
– Manifestación de independencia: tiene dificultad para dormir.
– Manifestación de dependencia: no se observan.
– Datos a considerar: a veces el dolor no le permite conciliar el sueño.
6. Necesidad de vestirse o desvestirse.
– Manifestación de independencia: no se observan.
– Manifestación de dependencia: necesita ayuda total.
– Datos a considerar: no se observan.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
– Manifestación de independencia: no se observan.
– Manifestación de dependencia: temperatura ligeramente elevada.
– Datos a considerar: no se observan.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
– Manifestación de independencia: piel lesionada por quemadura eléctrica.
– Manifestación de dependencia: no se observan.
– Datos a considerar: no se observan.

9. Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
– Manifestación de independencia: no se observan.
– Manifestación de dependencia: no se observan.
– Datos a considerar: accidente laboral.
10. Necesidad de comunicarse con los demás.
– Manifestación de independencia: tiene buena relación en casa y con las personas que le rodean.
– Manifestación de dependencia: no se observan.
– Datos a considerar: no se observan.

11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores.
– Manifestación de independencia: no se observan.
– Manifestación de dependencia: no se observan.
– Datos a considerar: no se observan.
12. Necesidad de ocuparse en algo de manera que su labor tenga un sentido de realización personal.
– Manifestación de independencia: no se observan.
– Manifestación de dependencia: no se observan.
– Datos a considerar: trabaja como electricista desde que tenía 20 años.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas.
– Manifestación de independencia: le gusta viajar y la montaña.
– Manifestación de dependencia: no se observan.
– Datos a considerar: no se observan.
14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.
– Manifestación de independencia: no se observan.
– Manifestación de dependencia: no se observan.
– Datos a considerar: no se observan.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA2,3,4

 

Diagnósticos de independencia:

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES r/c falta de información m/p verbalización del paciente (conocimiento).

Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

Objetivo general:

NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

 180302 Características de la enfermedad. (2 puntos sobre 5, conocimiento escaso).

 180305 Efectos fisiológicos de la enfermedad. (3 puntos sobre 5, conocimiento moderado).

 180309 Complicaciones potenciales de la enfermedad. (2 puntos sobre 5, conocimiento escaso).

NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

 Se evaluará mediante entrevista el nivel de conocimiento del paciente sobre el tipo de accidente que ha sufrido.

 Se le informará sobre lo que es un quemadura, cuál será el tratamiento, las posibles complicaciones, valorando la posible amputación por la gravedad de las quemaduras sufridas.

 Se valorará el entendimiento del paciente sobre lo descrito y se le resolverán las dudas que pueda tener sobre el proceso.

 

00118 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL r/c alteración de la auto percepción m/p amputación del ESI (voluntad).

Definición: confusión en la imagen mental del yo físico.

NOC 1. 1200 Imagen corporal.

 120002 Congruencia entre realidad corporal, ideal corporal e imagen corporal (4 sobre 5, frecuentemente positivo).

 120016 Actitud hacia tocar la parte afectada (4 sobre 5, frecuentemente positivo).

 120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico.

 120008 Adaptación a cambios en la función corporal (5 sobre 5, siempre positivo).

NOC 2. 1308 Adaptación a la discapacidad física.

 130801 Verbaliza capacidad para adaptarse a la discapacidad (4 sobre 5, frecuentemente demostrado).

 130803 Se adapta a las limitaciones funcionales (4 sobre 5, frecuentemente demostrado).

 130804 Modifica su estilo de vida para adaptarse a la discapacidad (4 sobre 5, frecuentemente demostrado).

NIC 1. 5220 Mejora de la imagen corporal.

Actividades:

 Ayudar al paciente y la familia a comentar los cambios causados por las quemaduras y amputación ESI.

 Cuidado de las quemaduras. La parte de brazo que queda sufre quemaduras que ante su cuidado y manejo se reducen y el paciente mejora emocionalmente al ver la evolución.

 Valorar con el paciente las limitaciones físicas que le produce la discapacidad.

NIC 2. 5400 Potenciación de la autoestima.

Actividades:

 Ayudar al paciente con la aceptación de la amputación, mediante la verbalización.

 Conocer el estado del paciente y cómo se siente respecto a la nueva situación.

 Ayudar al paciente con todas las limitaciones que encuentre a lo largo de su recuperación.

 

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA4:

Alimentación (suplencia parcial).

Objetivo: facilitar al paciente la alimentación.

Actividades:

 Abrir los alimentos empaquetados.

 Ayudar a pelar y cortar los alimentos.

 Suplir en lo que necesite el paciente.

 

Vestido y arreglo personal (suplencia total).

Objetivo: mantener al paciente bien vestido con la ropa adecuada.

Actividades:

 Vestir al paciente después del baño y la cura de las quemaduras y del muñón.

 

Higiene y cuidado de la piel (suplencia total).

Objetivo: mantener la piel limpia y cuidada en todo momento.

Actividades:

 Realizar el baño aséptico de las quemaduras y el baño normal del resto del cuerpo.

 Hidratar bien las zonas no lesionadas.

 

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN 3.

Complicación potencial: DOLOR AGUDO secundario a las quemaduras y amputación.

NIC. 2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

 Determinar el dolor del paciente mediante la escala EVA antes de la administración de analgesia.

 Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia de la administración.

 Tener en cuenta la intolerancia del paciente al Tramadol.

 Evaluará la eficacia de los analgésicos después de cada administración y los signos y síntomas de una reacción adversa medicamentosa.

Complicación potencial: RIESGO DE INFECCIÓN secundaria a las heridas abiertas por quemadura y amputación.

NIC 1. 6540 Control de infecciones.

Actividades:

 Mantener al paciente aislado en una habitación de la unidad de quemaduras de Hospital Miguel Servet de Zaragoza.

 No permitir las visitas dentro de la habitación, solo se le puede ver por un cristal.  Enseñar al personal sanitario las medidas correctas de lavado de manos 20 y asepsia al manipular al paciente.

 Mantener el ambiente aséptico durante las intervenciones de enfermería al realizar los cuidados del paciente.

 Realizar análisis sanguíneos y de orina al paciente para detectar posibles infecciones.

 Controlar las constantes del paciente cada 8 horas.

 Vigilar las zonas lesionadas, para la prevención de complicaciones.

 Realización de cultivos bacteriológicos cuando haya sospecha de infección.

 Administrar tratamiento antibiótico por orden médica cuando el paciente lo precise.

NIC 2. 3590 Vigilancia de la piel.

Actividades:

 Valoración de la zona de incisión y de las quemaduras. Observar si aparece enrojecimiento de la zona, calor extremo, edema en la piel lesionada o cualquier otro signo de empeoramiento de las heridas por infección.

 Instaurar medidas para evitar el deterioro de la piel, con deambulaciones y cambios posturales regulares.

 Documentar y registrar los cambios en la piel y mucosas.

 

Complicación potencial: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA secundario a las quemaduras y amputación.

NIC 1. 3661 Cuidados de las heridas: quemaduras.

Actividades:

 Explicar el procedimiento al paciente antes de realizar la cura de las quemaduras.

 Informarle de que el nivel del dolor puede incrementarse pero que intentaremos controlar mediante la analgesia.

 Mantener la asepsia durante todo el procedimiento.

 Destapar la herida retirando el vendaje.

 Baño aséptico diario, con agua caliente y clorhexidina.

 Preparar el campo estéril para la manipulación de la quemadura.

 Lavar la herida con suero fisiológico y secar mediante toques.

 Aplicar la Sulfadiacina Argéntica (Flamacine®). Se realizará por orden médica y su aplicación se llevará a cabo mediante gasas estériles. Se cubrirá la herida con una capa de unos 3mm de crema.

 Se cubrirá la herida con Tulgrasum® para evitar infecciones y se realizará vendaje compresivo.

 Registro de enfermería sobre las actividades realizadas.

NIC 2. 3420 Cuidado del paciente amputado.

 Colocar el muñón en la posición adecuada, evitando que esté en una posición de declive para disminuir el edema.

 Controlar el edema y que no aumente de tamaño o presente signos de infección.

 Monitorizar la cicatrización de la herida en el sitio de la incisión.

 Observar si hay dolor del miembro fantasma (dolor urente, con calambres, lancinante, opresivo o con hormigueo donde estaba antes la extremidad).

 Explicar que el miembro fantasma suele ser inmediato tras la amputación. Suelen sentirse las partes más distales de la extremidad, en este caso los dedos de la mano. Estas sensaciones normalmente son de intensidad leve-moderada, por lo que no suelen ocasionar más grandes perturbaciones al paciente, pero hay casos en los que el dolor que sienten es intenso y precisa de tratamiento analgésico.

 Administrar analgesia cuando sea preciso por aumento del dolor.

 Animar al paciente a realizar ejercicios de rehabilitación en la extremidad afectada, para mejorar la fortaleza y resistencia prestando ayuda cuando sea necesario.

 

Complicación potencial: DUELO secundario a la pérdida de un miembro del cuerpo.

NIC. 5290 Facilitar el duelo.

Actividades:

 Identificar la pérdida con el paciente.

 Instar al paciente a hablar sobre lo que siente tras la pérdida de la ESI, a nivel emocional.

 Animar al paciente a comentar que aun siente el miembro amputado, que nota, cuando lo nota, y si siente dolor o es un hormigueo.

 Identificar los apoyos que tiene el paciente para superar la situación en la que se encuentra.

EJECUCIÓN

Durante su estancia se realizan las curas necesarias a la vez que se instruye a la familia para poder hacerse cargo posteriormente de sus cuidados. Se mantiene el sondaje durante el tiempo necesario y una vez retirado se comprueba que no se producen complicaciones, se controla la diuresis y la periodicidad de las deposiciones.
Recibe la analgesia adecuada según el nivel de dolor de la escala EVA en cada momento, especialmente en los momentos previos a las curas. Las opciones se ven limitadas ya que el paciente tiene una intolerancia al tramadol.

Se le ofrece ayuda los primeros días en las actividades de la vida diaria como son vestirse, comer o hacer sus necesidades hasta que consigue hacerlo él solo.

Durante este tiempo y especialmente los primeros días también se produce un control exhaustivo de las constantes vitales así como realización de pruebas complementarias con frecuencia.

Se mantiene al paciente en una habitación de aislamiento para protegerlo de posibles infecciones que puedan complicar en gran medida su situación.

El personal ha estado en constante vigilancia frente a la posible aparición de complicaciones tanto a nivel local de la herida como de su estado general.

 

CONCLUSIONES

La evaluación de los cuidados en un paciente quemado con amputación de la extremidad superior izquierda ha sido muy favorable en el proceso de la enfermedad.

Desde el primer momento de la valoración de la quemadura, se le explica el procedimiento a seguir durante los próximos días y el paciente se muestra colaborador por lo que ayudó a la consecución de los objetivos planteados.

La evolución del dolor ha disminuido notablemente durante el proceso de la enfermedad, pasando de un dolor 7 en la escala de EVA a un 3 en el alta hospitalaria.

La cicatrización del muñón se infectó levemente por lo que tardó en cicatrizar, pero la evolución final es bastante satisfactoria, teniendo que acudir a revisión semanalmente para seguir controlando la cicatrización.

El síndrome del miembro fantasma sigue padeciendo, pero en mucho menor grado gracias a la rehabilitación llevada a cabo. El paciente ha aceptado perfectamente su nueva situación física, no ha mostrado síntomas de duelo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Luis Rodrigo, M.T y Colaboradores. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª Edición. Barcelona: ELSEVIER MASSON; 2005.
  2. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación (NANDA). Barcelona: Elsevier; 2014.
  3. Bulechek G, Butcher H, Dochterman I, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2014.
  4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Barcelona: Elsevier; 2014.