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Caso clínico paciente con neumonía debida a coronavirus 2019 positivo.

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15 enero 2022

AUTORES

  1. Rodrigo Barbero Martínez. Graduado en Enfermería en la Universidad de Zaragoza.
  2. Laura Arellano Portugal. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza.
  3. Paloma García Navarro. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza.
  4. Jennifer Martínez Vela. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza.
  5. Paula Otal Agut. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza.
  6. Noelia Polo Latorre Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza.

 

RESUMEN

La enfermedad del coronavirus 2019 (covid 19) está causada por un nuevo virus que ha conseguido expandirse por todo el mundo. Se ha producido un colapso a nivel mundial, llegando a tomar medidas estrictas como el confinamiento domiciliario en muchos países.

La mayoría de los casos solo soportan síntomas leves o moderados, pero las personas de edad avanzada y de riesgo, tienen un alto riesgo de padecer una enfermedad grave, hasta causar la muerte.1

 

PALABRAS CLAVE

Neumonía, covid 19, anciano.

 

ABSTRACT

Coronavirus disease 2019 (covid 19) is caused by a new virus that has managed to spread around the world. There has been a worldwide collapse, leading to strict measures such as house confinement in many countries. Most of the cases only support mild or moderate symptoms, but the elderly and at-risk people, have a high risk of suffering a serious disease , to cause death.1

 

KEY WORDS

Pneumonia, covid 19, elderly.

 

INTRODUCCIÓN

En diciembre de 2019 se identificaron varios casos de neumonía viral causados por un β-coronavirus en personas expuestas a un mercado en la península china de Wuhan.

Se conocen seis especies que provocan enfermedades en el humano, de éstas, cuatro son prevalentes y causan síntomas típicos de resfriado (229E, OC43, NL63, HKU1). Las otras dos especies, síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV) y síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV) son β-coronavirus causantes de entre 15 y 30% de las infecciones del tracto respiratorio inferior cada año, ya que afectan el epitelio pulmonar provocando un síndrome respiratorio, que se caracteriza por presentar síntomas como neumonía, fiebre y dificultad para respirar.3

El virus SARS COV2 es más susceptible en personas ancianas, recién nacidos y personas con patologías previas. Se ha convertido en un problema de salud pública a nivel mundial, con un total de 258.164.425 casos en el mundo actualmente y en el caso de España, actualmente hay un total de 5.121.000 casos confirmados.1, 2,3

Los virus cambian con las sucesivas mutaciones, cuando un virus tiene una o más mutaciones nuevas se conocen como una variante del virus original. Continuamente se van describiendo nuevas variantes de SARS-CoV-2. Desde el punto de vista de la vigilancia consideramos variantes de preocupación para la salud pública (VOC, por sus siglas en inglés, Variant of Concern) 2,4

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 67 años de edad, con antecedentes de HTA, DIABETES MELLITUS TIPO II, Fumador de 20 cigarrillos por día, sedentarismo y sobrepeso moderado (IMC 29).

Persona vacunada con pauta completa de covid 19 PFIZER, el día 10 de noviembre de 2021 se administró 3ª dosis. Inicia cuadro de mialgias, astenia, cefalea, tos no productiva. Acude a urgencia el día 19 de noviembre se realiza PCR de SARS-CoV-2 con resultado positivo, por lo que inicia aislamiento domiciliario, se pauta analgesia si precisa, a los 3 días y empeoramiento de la sintomatología vuelve a urgencias, Presenta tos seca, disnea a mínimos esfuerzos, cefalea intensa, anosmia, y fiebre de hasta 38º.

En la radiografía de tórax, el radiólogo informa de opacidad alveolar bilateral con banda de fibrosis en campo medio derecho sugestivo de COVID-19 evolucionado y ligero derrame pleural en base derecha.

Se realiza analítica completa: Leucocitosis y alteraciones de factores de coagulación.

Se inicia oxigenoterapia con gafas nasales a 2 L para mantener saturaciones por encima de 92-93%, pudiendo aumentarse hasta requerimientos del paciente, se requiere ingreso en planta para continuar tratamiento con antibioterapia y corticoterapia endovenosa y anticoagulación subcutánea mediante heparina,

antes de ingreso en planta se inicia antitérmicos, y corticoides intravenosos, además de paso de gafas nasales a mascarilla con filtro ya que el requerimiento de oxígeno es mayor, sube a la planta de neumología con mascarilla con filtro a 6L para mantener saturaciones por encima de 92%.

Tras 72 horas ingresado, se requiere monitorización del paciente ya que la necesidad de oxigenoterapia es más elevada, llegando a 12 L para mantener mismos rangos de saturación, el equipo de neumología decide mover al paciente a una habitación monitorizada con alto flujo mediante Ventilación mecánica no invasiva para conseguir mantener saturación estable a 93-95% con parámetros de 25 L x min. Con ello aumenta saturación, mejorando niveles en gases arteriales y reduciendo taquipnea y sensación de ahogo.

Paciente permanece por 7 días con ventilación mecánica no invasiva y monitorización de constantes vitales, todo este tiempo el paciente permanece en reposo absoluto, presentando mejoría de cuadro respiratorio, además de mejoría en controles gasométricos, con disminución de la Fracción inspiratoria de Oxígeno, por lo que se logra pasar a mascarilla de alto flujo, además se evidencia mejoría en exámenes de laboratorio al consiguiendo presentar disminución de leucocitosis así como mejoría en factores de coagulación. Se inicia reposo relativo supervisado por personal de planta.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

El coronavirus, es un virus que ha infectado a un total de 258.164.425 de personas alrededor del mundo, desde el primer caso aparecido en Wuhan, sin tratamiento específico para esta enfermedad, que la OMS declaró como pandemia en marzo del 2020.1, 2

La evolución radiológica de esta enfermedad está determinada por una serie de condiciones clínicas y humorales del paciente, entre las que se destacan el estado general del huésped y la virulencia del agente patógeno. En ocasiones se inicia con un infiltrado difuso o segmentario que evoluciona rápidamente a una infección extensa del parénquima pulmonar, junto con complicaciones, como el derrame pleural. Esta afectación conduce a fibrosis pulmonar irreversible.9, 10

Además, el consumo de tabaco está probado que aumenta el riesgo de sufrir un Covid-19 más grave, existen estudios que demuestran una peor evolución de la enfermedad en pacientes fumadores y que indican que fumar conlleva un riesgo 1,45 veces más alto de desarrollar una forma grave de los síntomas que en personas no fumadoras. También, la OMS, ha publicado que resulta probable que los fumadores sean más vulnerables a la infección causada por el coronavirus, como consecuencia de la manipulación de los cigarrillos y el contacto de estos con los labios.11

El hecho de que el paciente tuviera varios factores de riesgo hicieron que se agravase su problema a nivel respiratorio, además del tabaco, la escasa actividad física como el sobrepeso elevado que el paciente tiene (IMC 29). El tratamiento de los pacientes con alto grado de obesidad se complica, debido a que los equipos se dispondrán solo en centros hospitalarios especializados y también presentan mayor dificultad durante la posición prona, utilizada en la estancia hospitalaria. Los primeros datos disponibles acerca del papel de la obesidad en COVID-19 sugieren que las personas con obesidad severa tienen más riesgo de hospitalización, cuidados intensivos, ventilación mecánica y/o muerte, independientemente de otras comorbilidades.13

Se han publicado varios artículos en los cuales hace referencia que las personas que sufren de sobrepeso tienen más riesgo de riesgo de desarrollar una enfermedad más grave por coronavirus, más en específico, los artículos publicados muestran que la obesidad es un factor de riesgo para la hospitalización, el ingreso en UCI y el desarrollo de consecuencias graves que llevan a la muerte, en caso de enfermedad por COVID-1914,15.

Intentar llevar a cabo un abordaje interdisciplinar para así comprender mejor el papel de la obesidad y del tabaquismo en el Covid 19, debería ser una prioridad de la salud pública actual debido a su alta prevalencia de casos graves en los pacientes que sufren uno de estos factores de riesgo o los dos a la vez algo habitual en la sociedad sedentaria actual.

 

VALORACIÓN DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD 1. RESPIRAR NORMALMENTE: necesidad alterada, paciente con disnea severa a su llegada al hospital, que requiere ventilación mecánica no invasiva durante 15 días de su estancia en el hospital con altos flujos de oxigenoterapia para mantener saturaciones en rango terapéutico de 92-94%.Buena evolución del paciente que se consigue retirar oxigenoterapia antes del alta a domicilio.
  2. NECESIDAD 2. COMER Y BEBER: Inicio en dieta absoluta, manteniendo hidratación mediante sueroterapia intravenosa, al mejorar disnea en reposo se inicia dieta semiblanda, al final del ingreso paciente toma dieta basal baja en sal.
  3. NECESIDAD 3. ELIMINAR DESECHOS CORPORALES: Paciente sufre de estreñimiento debido a medicación y a reposo absoluto, requiriendo de laxantes orales y de microenemas pautados a demanda.
  4. NECESIDAD 4. DE MOVERSE Y MANTENER POSTURA ADECUADA: Dolor muscular debido al reposo absoluto inicial, mejorando con reposo relativo, dificultado por disnea a mínimos esfuerzos, debilidad muscular, falta de fuerza, mejoría durante el ingreso, pudiendo levantarse por sus propios medios al alta.
  5. NECESIDAD 5. DE DORMIR Y DESCANSAR: Durante el ingreso no refiere dificultad para conciliar el sueño ni insomnio.
  6. NECESIDAD 6. ELEGIR ROPA ADECUADA: Uso correcto de la ropa en este caso hospitalaria igual que el calzado adecuado.
  7. NECESIDAD 7. MANTENER TEMPERATURA CORPORAL: sensación de distermia con fiebre de hasta 38,5º, requiriendo antipiréticos intravenosos.
  8. NECESIDAD 8. MANTENER HIGIENE PERSONAL: Paciente que al ingreso precisa ayuda total para su higiene personal, mejorando según pasan los días de ingreso siendo autónomo para su higiene al alta.
  9. NECESIDAD 9. EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO: el paciente es consciente en todo momento de su estado de salud, expresa sus miedos y sentimientos. Afronta la situación de una manera adecuada.
  10. NECESIDAD 10. COMUNICARSE CON OTROS: Buena comunicación mediante dispositivos móviles con su familia, y visitas 1 vez al día por su mujer (debido al aislamiento por covid-19), buena comunicación con el personal de la planta.
  11. NECESIDAD 11. CREENCIAS Y VALORES: No valorable, no expresa ningún signo religioso.
  12. NECESIDAD 12. AUTORREALIZACIÓN PERSONAL: Paciente recién jubilado que nos transmite planes de viajar en el futuro, descontento por su situación actual de no poder salir del hospital. Refiere ser feliz en su pueblo junto a su mujer.
  13. NECESIDAD 13. ENTRETENIMIENTO: Transmite su deseo de salir del hospital para volver a juntarse con sus amigos y volver a sus reuniones tomando café con sus vecinos.
  14. NECESIDAD 14.PARTICIPAR Y DESCUBRIR: es conocedor de su estado de salud, tiene buen apoyo familiar para mejorar en su estado de salud cuando sea dado de alta. Además, muestra interés por los cuidados necesarios para mejorar su estado de salud.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC15, 16

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:

  • 00032 PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ:
    • DEFINICIÓN: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.
    • NOC
      • Estado respiratorio: ventilación (0403).
    • NIC:
      • 3350 – Monitorización respiratoria: Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio.
      •  3390 – Ayuda a la ventilación.

Fomentar una respiración lenta y profunda. Se recomienda evitar al máximo el uso de aerosoles como método de administración de fármacos, para ello se deben sustituir (mediante prescripción médica) por sus homónimos en inhalador.

 

  • 00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS:
    • DEFINICIÓN: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías permeables.
    • NOC:
      • Estado respiratorio: ventilación (0403).
    • NIC:
      • Manejo de las vías aéreas (3140): fomentando la respiración lenta y profunda.
      • Mejorar la tos (3250): Enseñar al paciente a toser de manera efectiva.
      • Ayuda a la ventilación (3390): Fomentar una respiración lenta y profunda. Se recomienda evitar al máximo el uso de aerosoles como método de administración de fármacos, para ello se deben sustituir (mediante prescripción médica) por sus homónimos en inhalador.

 

  • 00093 FATIGA:
    • DEFINICIÓN: Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico a nivel habitual.
    • NOC:
      • Tolerancia de la actividad (0005).
    • NIC:
      • Fomento del ejercicio (0200) Determinar las limitaciones físicas del paciente.
      • Manejo de la energía (0180): Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente.

 

  • 00004 RIESGO DE INFECCIÓN:
    • DEFINICIÓN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
    • NOC:
      • Control del riesgo (1902).
    • NIC:
      • Protección contra las infecciones (6550) mantener medidas asépticas en todos los procedimientos de enfermería que se lleven a cabo con el paciente.

 

  • 00040 RIESGO DE SÍNDROME DE DESUSO:
    • DEFINICIÓN: Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable
    • NOC
      • Consecuencias de la inmovilidad: Fisiológicas (0204).
      • Nivel de movilidad (0208).
    • NIC:
      • Terapia de ejercicios: deambulación (0221): ayudar con medios físicos como bastones o andador a favorecer la deambulación del paciente. Registrando progresos. Trabajar en común junto al equipo de fisioterapeutas del centro.
      • Manejo del dolor (1400): Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante un movimiento o actividad.

 

  • 00007 HIPERTERMIA:
    • DEFINICIÓN: estado en el que la temperatura se eleva por encima de los valores normales.
    • NOC:
      • Termorregulación (0800).
    • NIC:
      • Regulación de la temperatura (3900): observar y registrar periódicamente signos y síntomas de hipertermia.
      • Tratamiento de la fiebre (3740): saber alergias antes de administración de antitérmicos, observar los efectos terapéuticos de los medicamentos. Acompañar los fármacos con medios físicos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Centers for Disease Control and Prevention website. COVID-19: Frequently asked questions about COVID-19 vaccination. Disponible en: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/faq.html.
  2. Enfermedad por nuevo coronavirus, COVID-19. [consultado 26 Nov 2021]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/situacionActual.htm
  3. Adhikari SP, Meng S, Wu YJ, Mao YP, Ye RX, Wang Q-Z, et al. Epidemiology, causes, clinical manifestation and diagnosis, prevention and control of coronavirus disease (COVID-19) during the early outbreak period: a scoping review. Infect Dis Poverty. 2020;9(1):29. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s40249-020- 00646-x
  4. Zhou, B., Thi Nhu Thao, T., Hoffmann, D. et alSARS-CoV-2 spike D614G change enhances replication and transmission. Nature (2021). https://doi.org/10.1/s41586-021-03361-1
  5. Volz E, Hill V, McCrone J, et al. Evaluating the Effects of SARS-CoV-2 Spike Mutation D614G on Transmissibility and Pathogenicity. Cell 2021; 184(64-75). Doi : https://doi.org/10.1/j.cell.2020.11.020ícono de sitio externo
  6. National Institutes of Health. COVID-19 treatment guidelines. What’s new in the guidelines. www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/about-the-guidelines/whats-new/. Updated October 19, 2021. Accessed October 25, 2021.
  7. World Health Organization (WHO). Novel coronavirus infection in the United Kingdom. Geneva: WHO; 23 Sep 2012.
  8. World Health Organization (WHO). Case defi nition for case fi nding severe respiratory disease associated with novel coronavirus. Geneva: WHO; 25 Sep 2012.
  9.  Lima Moreira B, Pama D´Almeida Brotto M, Marchiori E. Chest radiography and computed tomography findings from a Brazilian patient with COVID-19 pneumonia. Rev Soc Bras Med Trop. 2020 [citado 25/04/2020];53. Disponible en: https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/cgZ5LKnNRMhfbYPbQQcmDXD/?lang=en
  10. Zhang W. Imaging changes in severe COVID-19 pneumonia. Intensive Care Med. 2020 [citado 25/04/2020]; 46:583-5. Disponible en: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00134-020-05976-w.pdf
  11. Jaber S. Alqahtani TOMAMAASAQMRH. Prevalence, Severity and Mortality associated with COPD and Smoking in patients with COVID-19: A Rapid Systematic Review and Meta-Analysis. PLOS ONE. 2020 MAY.
  12. Petrova D, Salamanca-Fernández E, Rodríguez Barranco M, Navarro Pérez P, Jiménez Moleón JJ, Sánchez MJ. La obesidad como factor de riesgo en personas con COVID-19: posibles mecanismos e implicaciones. Rev. Atención Primaria. 2020; 52(7): p. 496-500. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656720301657?via%3Dihub
  13. N. Stefan, A.L. Birkenfeld, M.B. Schulze, D.S. Ludwig Obesity and impaired metabolic health in patients with COVID-19 Nat Rev Endocrin. (2020), Disponible en : https://www.nature.com/articles/s41574-020-0364-6
  14. J. Lighter, M. Phillips, S. Hochman, S. Sterling, D. Johnson, F. Francois, et al. Obesity in patients younger than 60 years is a risk factor for covid-19 hospital admission.Clin Infect Dis. (2020),disponible en : https://academic.oup.com/cid/article/71/15/896/5818333
  15. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. 2018-2020. 11º edic. Barcelona Elsevier España S.L.U.; 2019.
  16. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC): 2018. 7º edic. Barcelona. Elsevier España S.L.U.; 2018.