Caso clínico: paciente con mastitis aguda.

AUTORES

1. María Soria Jiménez. DUE de Atención Primaria. Centro de Salud de Tarazona.
2. Isabel Carcavilla Val. DUE de Atención Primaria. Centro de Salud de Tarazona.
3. Raquel Borobia Bonel. DUE de Atención Primaria. Centro de Salud de Tarazona.
4. Cristina Vargas Chueca. DUE de Atención Primaria. Centro de Salud de Tarazona.
5. María Teresa Ruiz Sabes. DUE de Atención Primaria. Centro de Salud de Tarazona.
6. María Teresa Pérez Sáenz. DUE de Atención Primaria. Centro de Salud de Tarazona.

 

RESUMEN

Mujer de 27 años que acude al servicio de urgencias por dolor, enrojecimiento y tumefacción en pecho derecho y fiebre de 38,5.

 

PALABRAS CLAVE

Mastitis, fiebre, lactancia materna.

 

ABSTRACT

A 27-year-old woman who came to the emergency room for pain, redness and swelling in the right breast and a fever of 38,5.

 

KEY WORDS

Mastitis, fever, breastfeeding.

 

INTRODUCCIÓN

La mastitis es una inflamación de uno o varios lóbulos mamarios que puede acompañarse, o no, de infección. Cuando el cuadro no se resuelve puede evolucionar a una mastitis infecciosa, ya que la retención de leche favorece el crecimiento bacteriano y sobrepasa la capacidad de los factores de defensa contenidos en la leche humana. El agente mas habitual es el Staphylococcus aureus. Se suele dar con más frecuencia en las primeras semanas tras el parto, la afectación generalmente es unilateral, el dolor y los signos inflamatorios son intensos y localizados en una zona de la mama, se acompaña de fiebre y malestar general. Los factores predisponentes pueden ser: la ingurgitación mamaria, grietas, vaciado escaso, tomas programadas, separación madre-hijo, mal agarre, madre portadora de S. aureus, disminución de las defensas maternas, malnutrición, mastitis previas, variaciones anatómicas, presión prolongada, mal uso e higiene de las bombas de extracción, pomadas antifúngicas, introducción de tetinas o chupetes^1,2,3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 27 años que acude a urgencias por dolor, enrojecimiento y tumefacción en pecho derecho acompañado por fiebre de 38.5 de 48h de evolución y malestar general.

ANTECEDENTES:

Datos clínicos AM no relevantes.

Medicación habitual: Femibion 3.

Alergias NC.

EXPLORACIÓN:

Tensión arterial 110/70, Frecuencia Cardiaca 68 ppm, Temperatura 38, 5. Consciente y orientada, buen estado general. Comenta que tiene un bebé de 4 semanas y está dando Lactancia Materna exclusiva, pero desde hace una semana nota que no le vacía suficiente el pecho, hace 48 h ha empezado a sentir dolor y tumefacción en el pecho derecho, malestar y fiebre.

A la palpación se aprecia en la parte externa de la mama derecha una zona mas caliente, enrojecida y que produce dolor, no se aprecian lóbulos ni masas. Resto de la exploración normal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Teniendo en cuenta la clínica no estaría indicado realizar cultivo de leche.

IMPRESION DIAGNÓSTICA:

Mastitis aguda.

TRATAMIENTO:

Antibioterapia de amplio espectro, antitérmicos.

OTRAS RECOMENDACIONES:

Mantener lactancia materna a demanda y vaciado manual o con extractor tras las tomas.

Aplicación de calor local antes de las tomas y aplicación de frío local tras las tomas.

Acudir a su EAP para reevaluación en 48h.

DESTINO:

Alta a domicilio.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN: respiración normal.
2. COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA: hidratación adecuada, dieta equilibrada, sin problemas para masticación y deglución.
3. ELIMINACIÓN: buen patrón de eliminación.
4. MOVILIZACIÓN: ejercicio regular.
5. REPOSO/SUSEÑO: alterado por el dolor. Mala calidad del sueño por despertares continuos.
6. VESTIRSE/DESVESTIRSE: independiente.
7. TERMOREGULACIÓN: fiebre de 38. 5ºC.
8. HIGIENE/PIEL: higiene adecuada, piel íntegra, bien hidratada.
9. SEGURIDAD: refiere dolor en mama derecha.
10. COMUNICACIÓN: consciente y orientada.
11. CREENCIAS Y VALORES: está preocupada, tiene miedo de tener que abandonar la Lactancia, manifiesta que se siente culpable por no haber consultado antes.
12. TRABAJAR/REALIZARSE: se encuentra de baja por maternidad.
13. OCIO: le gusta leer y pasear.
14. APRENDER: abundantes creencias erróneas sobre lactancia materna, refiere que necesita información y está dispuesta a recibirla.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC^4,5,6

00096 Deprivación del sueño r/c patrón del sueño no reparador m/p cansancio.

Situación que el individuo pasa largos periodos de tiempo si dormir adecuadamente.

Factores relacionados: higiene del sueño inadecuada, estimulación ambiental mantenida, presencia de un entorno para el sueño incómodo.

Características: cansancio, malestar, ansiedad.

Objetivos NOC:

0004 Sueño.

Indicadores:

• 000404 Calidad del sueño.

Intervenciones NIC:

1850 Mejorar el sueño.

Actividades:

• Fomentar el sueño.
• Manejo de la energía.
• Manejo nutricional.
• Educación sanitaria.
• Enseñanza de técnicas de relajación.

 

Hipertermia r/c mastitis m/p aumento de la temperatura corporal.

Estado en el que la temperatura corporal se eleva por encima de los límites normales.

Factores relacionados: enfermedad.

Características: elevación de la temperatura por encima de los límites normales, piel enrojecida y caliente, sensación de debilidad, escalofríos.

Objetivos NOC:

0800 Termorregulación.

Indicadores:

• 08001 Temperatura corporal aumentada.
• 080019 Hipertermia.

Intervenciones NIC:

3740 Tratamiento de la fiebre.

Actividades:

• Control de la temperatura.
• Observar el color y temperatura de la piel.
• Administrar medicamentos.

3900 Regulación de la temperatura.

Actividades:

• Administrar medicamentos antipiréticos.

06680 Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

• Controlar periódicamente la temperatura.

 

00132 Dolor agudo r/c mastitis aguda m/p verbalización del dolor y aumento de la sensibilidad en la mama derecha.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Factores relacionados: agentes lesivos biológicos, químicos, físicos y psicológicos.

Características: conducta de protección, no tocarse la zona, postura antiálgica, expresión verbal, expresión facial, respuesta positiva a la palpación.

Objetivos NOC.

1605 Control del dolor.

Indicadores:

• 160509 Reconoce síntomas asociados al dolor.
• 160501 Reconoce factores causales.
• 160505 Utiliza analgésicos de forma adecuada.

Intervenciones NIC:

1400 Manejo del dolor.

Actividades:

• Proporcionar un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
• Proporcionar información acerca del dolor.
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
• Desarrollar medidas que faciliten el alivio del dolor, farmacológicas o no.

2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

• Comprobar alergias a medicamentos.
• Comprobar órdenes clínicas.
• Registrar la respuesta al analgésico.

 

00106 Disposición para mejorar la lactancia materna m/p la madre expresa el deseo de mejorar la capacidad de amantar con lactancia materna exclusiva.

Patrón de amamantamiento a un neonato o lactante, que puede ser reforzado.

Factores relacionados: confianza de la madre en sí misma, parámetros normales en la anatomía oral del lactante, fuentes de soporte.

Características: lactante satisfecho, avidez del lactante por mamar, patrón ponderal del lactante adecuado, comunicación entre madre e hijo es efectiva, existen signos y síntomas de liberación de oxitocina.

Objetivos NOC.

1800 Conocimiento: Lactancia materna.

Indicadores:

• Descripción de los beneficios de la lactancia materna.
• Descripción de la técnica adecuada para amamantar al bebe.
• Descripción de los signos de aporte lácteo adecuado.
• Descripción de los signos de mastitis, obstrucción de los conductos.

Intervenciones NIC:

5244 Asesoramiento en lactancia materna.

Actividades:

• Determinar el deseo y motivación de la madre respecto de la lactancia materna.
• Informar sobre los beneficios psicológicos y fisiológicos.
• Corregir conceptos equivocados.
• Proporcionar material educativo necesarios.
• Instruir sobre los signos del lactante.
• Instruir sobre las distintas posturas para la lactancia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco-OSTEBA, 2017. Guías de Práctica Clínica en el SNS.
2. Espínola Docio B, Costa Romero M, Díaz Gómez M, Paricio Talayero JM. Mastitis. Puesta al día. Actualización. AEP. 2016. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/deafult/files/mastitis_puesta_al_dia.pdf
3. Paricio Talayero JM. Diagnóstico y manejo de la mastitis en madre lactante. Actualización. IHAN. IX Congreso Español de Lactancia Materna, Zaragoza 2017. https://www.ihan.es/docs/congresos/congreso_zaragoza_2017/mesa_6._abordaje_del_dolor_al_amamantar/Mesa_6_1_Diagnostivo-y-manejo-de-la-mastitis-en-la-madre-lactante
4. Heather Herdman, T. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones, 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
6. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wager CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona: Elseiver; 2014.