Caso clínico. Paciente con fractura de cadera.

AUTORES

1. Danae Sánchez Ortega. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. 
2. Andrea Silvia Lasheras Uriel. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. 
3. Nuria Sara Redondo Benito. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
4. María Yagüe Nogué. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
5. Sonia Ruiz Lorente. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Una fractura de cadera (FC) es una lesión incapacitante que supone una pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea en el extremo proximal del fémur. Es uno de los principales problemas de salud en ancianos. Suelen ser causadas por osteoporosis y por caídas consistentes en un traumatismo de baja energía.^1,2,3

 

La prevalencia de la FC ha estado aumentando en los últimos años. En la actualidad, es un problema de salud pública de considerable importancia debido a su frecuencia, riesgo y coste económico.^1,2,3

 

Provoca una gran discapacidad funcional. Esto implica una reducción de la movilidad, pérdida de autonomía y una disminución en la capacidad para desempeñar las actividades básicas de la vida diaria, con lo que disminuye la calidad de vida del paciente.^1,2,3

 

El tratamiento de elección suele ser la intervención quirúrgica e implantación de prótesis parcial o total de cadera con un posterior cuidado y tratamiento en domicilio por parte de un equipo multidisciplinar (rehabilitación, curas, manejo del dolor, etc.).^1,2,3

 

Hablaremos del caso de un paciente de 73 años que acudió a urgencias por fractura de cadera izquierda como consecuencia de caída accidental en su domicilio. Tras su valoración es ingresado a cargo del Servicio de Traumatología para intervención e implantación de prótesis de cadera.

 

Elaboramos un plan de cuidados con la valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y un plan de cuidados enfermero. ^4,5,6,7

 

Para la elaboración del plan de cuidados se utilizó las taxonomías NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification) ^4,5,6,7

 

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

A Hip Fracture (HF) is a disabling injury that involves a loss of normal continuity of bone substance at the proximal end of the femur. It is one of the main health problems in the elderly. They are usually caused by osteoporosis and by falls consistent with low-energy trauma.^1,2,3

 

The prevalence of HF has been increasing in recent years. At present, it is a public health problem of considerable importance due to its frequency, risk and economic cost.^1,2,3

 

It causes a great functional disability. This implies a reduction in mobility, loss of autonomy and a decrease in the ability to carry out the basic activities of daily life, thereby reducing the patient’s quality of life.^1,2,3

 

The treatment of choice is usually surgical intervention and implantation of a partial or total hip prosthesis with subsequent care and treatment at home by a multidisciplinary team (rehabilitation, cures, pain management, etc.). ^1,2,3

 

We will talk about the case of a 73-year-old patient who came to the emergency room for a left hip fracture as a consequence of an accidental fall at her home. After evaluating him, he was admitted to the Traumatology Service for intervention and implantation of hip prostheses.

 

We developed a care plan with the assessment of Virginia Henderson’s 14 basic needs and a nursing care plan. ^4,5,6,7

 

To prepare the care plan, the taxonomies NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing Outcomes Classification) and NIC (Nursing Interventions Classification) were used.^4,5,6,7

 

KEY WORDS

Hip fracture, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 73 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria que acude a urgencias por fractura de cadera izquierda como consecuencia de caída accidental en su domicilio durante la noche. Tras llamada de su esposa al 112, es trasladado en ambulancia al servicio de Urgencias.

 

A su llegada presenta dolor intenso e impotencia funcional en extremidad inferior izquierda. Se observa acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada. Se inicia tratamiento para controlar el dolor.

 

Antecedentes Personales:

HTA

 

Alergias:

Sin alergias conocidas.

 

Tratamiento actual:

Enalapril 20.

 

Exploración física:

• Tensión Arterial: 145/83 mm Hg.
• Frecuencia Cardiaca: 95 ppm.
• Saturación de Oxígeno: 98 % basal.
• Temperatura: 36, 3ºC.
• Consciente, orientado, colaborador, obedece órdenes simples. Glasgow de 15.
• AC: Tonos cardiacos rítmicos.
• AP: eupneico. Ruidos respiratorios normales.
• Abdomen: blando, depresible, no doloroso.
• EEII: Dolor a la palpación del ala sacra izquierda, pulsos distales presentes, sensibilidad conservada.

 

Pruebas Complementarias:

PCR Covid: negativo.

Bioquímica, hemograma y coagulación.

Pruebas cruzadas: se reservan 2 concentrados de hematíes.

RX de tórax: sin hallazgos significativos.

RX de cadera: se confirma fractura subcapital de cadera izquierda.

ECG: ritmo sinusal.

 

Tratamiento recibido en urgencias:

• Canalización de acceso venoso periférico nº 20.
• Nolotil IV, alternado con paracetamol IV para manejo del dolor.
• Colocación de tracción blanda en EII.

Tras su valoración es ingresado a cargo del Servicio de Traumatología para intervención e implantación de prótesis de cadera. Se cursa preoperatorio completo, pruebas cruzadas y control del dolor con analgesia intravenosa pautada. Se decide que la intervención se realizará de forma programada no urgente, por lo que se coloca tracción blanda en el miembro afectado. Tras 24h se realiza intervención quirúrgica con colocación de prótesis parcial de cadera izquierda.

 

JUICIO CLÍNICO: Fractura subcapital cadera izquierda.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

Sin alteración. No precisa oxigenoterapia.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Peso: 80 KG Altura: 169 cm IMC: 28 kg/m².

Presenta sobrepeso. Dieta variada, hiposódica por HTA. Buena hidratación.

Portador de prótesis dental superior fija.

3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

En domicilio continente. Durante el ingreso hospitalario necesita ayuda y lo realiza en cuña.

Patrón de eliminación urinaria: 5-6 veces/día.

Patrón de eliminación fecal: en domicilio diario, desde ingreso hospitalario no ha realizado deposición.

4. Necesidad de mantenerse y mantener posturas adecuadas:

Incapacidad para deambular y ponerse en pie desde la caída. En la cama tiene dificultad para moverse y no puede girar lateralmente debido al dolor en la cadera. Anteriormente era independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

5. Necesidad de dormir y descansar:

Refiere no tener problemas normalmente, pero desde la caída y fractura de cadera afirma que tiene varios despertares nocturnos debidos al dolor y la inmovilización en cama. Realiza varias siestas diurnas. Durante el ingreso necesita medicación para conciliar el sueño.

6. Necesidad de vestirse/desvestirse:

Autónomo en domicilio. Durante el ingreso necesita ayuda.

7. Necesidad de termorregulación:

No presentó hipertermia durante su estancia en el hospital.

8. Necesidad de higiene y estado de la piel:

Buena coloración e hidratación de piel y mucosas. Necesita ayuda para el aseo.

9. Necesidad de evitar peligros:

Consciente y orientado. Sin alergias medicamentosas conocidas.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones:

Se muestra muy colaborador durante la entrevista. Refiere estar angustiado por la situación. Tiene el apoyo de su esposa y familia.

11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Manifiesta que es creyente.

12. Necesidad de realización personal y autoestima:

Está jubilado, convive con su esposa.

13. Necesidad de actividades recreativas /ocio:

Le gusta pasear con su esposa. Tiene varios hobbies que practica habitualmente.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

Refiere estar muy preocupado por su situación de salud, y si esta nueva situación le va a suponer mayor limitación de la actividad en el futuro.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA NIC Y NOC^4,5,6,7

DIAGNÓSTICO 1: (00085) Deterioro de la movilidad física. El estado en que existe una limitación de la movilidad física independiente e intencionada R/C perdida integridad de estructuras óseas y deterioro músculo esquelético M/P limitación movimiento y alteraciones en la deambulación (disminución de la marcha y velocidad, dificultad para iniciar el paso, pasos cortos, arrastre de pies, balanceo postural exagerado).

• NOC:
  • Deambulación: silla de ruedas.
  • Movimiento articular: activo.
  • Nivel de movilidad.
  • Realización del traslado.
• NIC:
  • Manejo del dolor.
  • Enseñanza de actividad/ejercicio prescrito.
  • Terapia de ejercicios: movilidad articular.
  • Terapia de ejercicios: deambulación.
  • Ayuda con los autocuidados: aseo.
  • Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.
  • Ayuda con los autocuidados: vestir/desvestir.

 

DIAGNÓSTICO 2: (00132) Dolor agudo. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos, de inicio súbito o lento, de cualquier intensidad de leve a grave, con un final previsible y una duración menor de 6 meses R/C agentes lesivos físicos M/P expresión verbal y gesticular de dolor, observación de evidencias, conducta de protección y de defensa (tocarse la zona dolorida, cambios en la postura).

• NOC:
  • Control del dolor.
  • Nivel del dolor.
  • Nivel de comodidad.
• NIC:
  • Manejo del dolor.
  • Administración de analgésicos.
  • Apoyo emocional.
  • Mejorar el sueño.

 

DIAGNÓSTICO 3 (00155): Riesgo de caídas. Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico R/C prótesis en las extremidades inferiores, alteración de la movilidad, dificultad en la marcha y disminución de la fuerza física en las extremidades inferiores.

• NOC:
  • Conducta de seguridad: prevenir caídas.
  • Equilibrio.
  • Nivel de movilidad.
• NIC:
  • Terapia de ejercicios: deambulación.
  • Terapia de ejercicios: equilibrio.
  • Vigilancia: seguridad.
  • Prevención de caídas.
  • Identificación de riesgos.

 

DIAGNÓSTICO 4 (0015): Riesgo de estreñimiento. Vulnerable a sufrir evacuación infrecuente o difícil de heces, mantenida durante tres meses en un año, que puede comprometer la salud R/C Actividad física insuficiente, cambios ambientales y falta de intimidad, dieta baja en fibra e ingesta de líquidos insuficiente.

• NOC:
  • Eliminación intestinal.
• NIC:
  • Manejo intestinal.
  • Manejo del estreñimiento/impactación.

 

DIAGNÓSTICO 5 (0146): Ansiedad. Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro, es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo R/C amenaza de muerte, al concepto de sí mismo, para el estado de salud, para el estado socioeconómico, de cambio de rol, al medio ambiente, cambio de los patrones de interacción. M/P autoevaluación o sentimientos negativos de sí mismo, expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, insomnio.

• NOC:
  • Autocontrol de la ansiedad.
• NIC:
  • Disminución de la ansiedad.
  • Mejorar el sueño.

 

DIAGNÓSTICO 6 (0095): Insomnio. Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento R/C ansiedad, depresión, factores ambientales (ruido, exposición a la luz del día/oscuridad), malestar físico (temperatura, dolor, falta de aliento, reflujo gastroesofágico, náuseas) y estrés M/P Observación de falta de energía, la persona informa de dificultad para conciliar el sueño, para permanecer dormido y de sueño no reparador.

• NOC:
  • Descanso.
  • Sueño.
• NIC:
  • Mejorar el sueño.
  • Disminución de la ansiedad.

 

DIAGNÓSTICO 7 (0108): Déficit de autocuidado: baño/higiene. Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma actividades de baño e higiene R/C disminución o falta de motivación y debilidad y cansancio M/P incapacidad para lavar el cuerpo o sus partes, secarse el cuerpo o entrar y salir del baño.

• NOC:
  • Autocuidados: baño.
  • Autocuidados: higiene.
• NIC:
  • Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.

 

DIAGNÓSTICO 8 (00110): Déficit de autocuidado: uso del WC. Estado en que el individuo presenta incapacidad para realizar o completar por sí mismo las actividades de utilización del WC R/C dolor, deterioro neuromuscular y musculoesquelético, deterioro de la movilidad y de la capacidad para trasladarse M/P incapacidad para llegar hasta el retrete e incapacidad para sentarse o levantarse del retrete.

• NOC:
  • Continencia urinaria.
  • Ropa interior seca durante el día.
  • Ropa interior o de cama seca durante la noche.
  • Cuidados personales: uso del inodoro.
• NIC:
  • Ayuda con los autocuidados: aseo.
  • Ayuda con los autocuidados: baño, higiene.
  • Entrenamiento intestinal.

 

DIAGNÓSTICO 9 (0126): Conocimientos deficientes (sobre régimen terapéutico y cuidados para el manejo de su situación de salud). Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico R/C Falta de interés en el aprendizaje e interpretación errónea de la información M/P verbalización del problema, seguimiento inexacto de la instrucción, realización inadecuada de la prueba.

• NOC:
  • 1813 Conocimiento del régimen terapéutico.
  • 1808 Conocimiento medicación.
• NIC:
  • 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.

 

DIAGNÓSTICO 10 (00004): Riesgo de infección. Es el estado en que el individuo presenta riesgo elevado de ser invadido por agentes infecciosos patógenos R/C procedimiento invasivo, solución de integridad cutánea y tejido traumatizado.

• NOC:
  • Curación de la herida por primera intención.
  • Control del riesgo.
• NIC:
  • Cuidado de la herida.
  • Control de infecciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Airam Pareja-Rios, Pablo. “Fractura de cadera en el anciano: a propósito de un caso”.Ene. [online]. 2014, vol.8, n.1. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2014000100009 (último acceso 27 abril 2021).
2. Martínez-Zapata MJ, Jordán M, Aguilera X, Cánovas E, Urrutia G. Estudio prospectivo multicéntrico de una cohorte para evaluar la calidad de vida de pacientes intervenidos de fractura subcapital de fémur. Trauma Fundación MAPFRE 2014; 25(4): 188-95. https://app.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v25n4/docs/Articulo2.pdf (último acceso 25 abril 2021).
3. Martínez J, Ruiz MM, Martínez MV. “Caso clínico: fractura de cadera y recuperación en el domicilio”. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com [online]. 2017. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/fractura-de-cadera-recuperacion/ (último acceso 27 abril 2021).
4. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
5. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elservier. Madrid 2014.
6. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elservier. Madrid 2014.
7. Johnson, M. (2011). Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Ámsterdam: Elsevier.