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Caso clínico: paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

30 octubre 2021

AUTORES

  1. María Viamonte Gutiez. Enfermera de Procesos Médicos. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  2. María Hernández Tarroc. Enfermera de Procesos Médicos. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  3. Cynthia Beltran Cubero. Enfermera de Procesos Médicos. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  4. Noemí Quesada Gálvez. Enfermera de Procesos Médicos. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad con una elevada morbilidad y mortalidad, y supone un problema de salud pública de gran magnitud. En los países de nuestro entorno constituye una de las principales causas de muerte.

La EPOC es una enfermedad respiratoria caracterizada por síntomas persistentes y limitación crónica al flujo aéreo, causada principalmente por el tabaco. La limitación al flujo aéreo se suele manifestar en forma de disnea y, por lo general, es progresiva.

Los síntomas principales son la disnea, la tos y la expectoración. La EPOC se caracteriza también por la presencia de agudizaciones y por la frecuente presencia de comorbilidades que pueden contribuir a la gravedad en algunos pacientes.

 

PALABRAS CLAVE

EPOC, enfermedad respiratoria, disnea, tos, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

The Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a disease with high morbidity and mortality, it represents a public health problem of great magnitude. It is one of the main causes of death in the countries around us.

COPD is a respiratory disease characterized by persistent symptoms and chronic airflow limitation, mainly caused by tobacco. Airflow limitation usually manifests as dyspnea and is generally progressive.

Main symptoms are dyspnea, cough and expectoration. COPD is also characterized by the presence of exacerbations and frequent comorbid conditions that can contribute to the severity in some patients.

 

KEY WORDS

COPD, respiratory disease, dyspnea, cough, NANDA, NOC, NIC.

 

VALORACIÓN

El paciente AVV de 72 años, diagnosticado con EPOC hace 4 años, acude a urgencias por sensación de ahogo que ha ido aumentando en la última semana. Dice que tiene abundante tos por las mañanas y echa más flema de la habitual.

Constantes en urgencias:

Tensión arterial 148/78 mm de Hg.

Frecuencia cardíaca 101 ppm.

Saturación 88% basal. Se colocan GN 2 lxm saturación 95%.

Frecuencia respiratoria 29 rpm.

Temperatura: 37,1ºC.

Auscultación pulmonar: roncus dispersos en hemitórax derecho.

Rx tórax: sin alteración.

ECG: taquicardia sinusal sin alteraciones de la conducción ni de la repolarización.

Gasometría arterial: pO2 56 mmHg, pCO2 41 mmHg, saturación de O2 86%, pH 7,36.

EEII: edematización leve en ambas piernas, pulsos periféricos palpables.

Datos de interés: exfumador desde hace 7 años.

Se decide su ingreso en planta de Medicina Interna.

A su llegada a planta el paciente está nervioso, dice que ya lleva varios ingresos en los últimos años. Está cansado, mareado de tanto movimiento en urgencias. Explica que las últimas semanas se ha sentido más cansado de lo habitual, y los últimos días estaba agotado, no podía ir ni a comprar el pan debajo de casa sin fatigarse. Sentía que los inhaladores no le hacían nada…

Su mujer nos explica que su marido en los dos últimos días no podía ni salir de casa por la falta de aire. Comenta que en la última visita con el médico le cambiaron uno de los inhaladores y le ha ido mal porque no sabe usarlo bien.

El paciente se muestra nervioso y preocupado porque en los hospitales le cuesta mucho dormir, dice que la médica le ha dicho que le iba a poner diuréticos y otros ingresos no ha pegado ojo por culpa de esa medicación.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación: disnea que ha ido aumentando en los últimos días, no puede salir de casa por la falta de aire.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: lleva una dieta cardiosaludable y bebe abundante agua.
  3. Necesidad de eliminación: Independiente para realizar sus necesidades. Leve edematización en ambas piernas.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: La disnea no le permite salir de casa. El último día su mujer tuvo que ayudarle a vestirse porque se cansaba mucho. Hace un mes salía a caminar por las mañanas durante una hora sin cansarse.
  5. Necesidad de descanso y sueño: se muestra preocupado porque en los hospitales le cuesta mucho dormir, los diuréticos no le dejan dormir por la noche.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: antes era independiente para llevar a cabo la actividad, el día del ingreso su mujer le tiene que ayudar a vestirse.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: temperatura 37,1ºC.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: sin alteración.
  9. Necesidad de evitar los peligros entorno: sin alteración.
  10. Necesidad de comunicarse: vive con su mujer, tiene buena relación familiar, y amigos a los que no ve últimamente por su fatiga.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: no se conocen ideologías religiosas.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: jubilado.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: no puede salir de casa por su disnea.
  14. Necesidad de aprendizaje: necesidad de reforzar conocimientos sobre régimen terapéutico. Muestra disposición para aprender.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS NANDA

Diagnóstico:

00030 Deterioro del intercambio de gases: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alvéolo-capilar.

Deterioro del intercambio de gases relacionado con epoc manifestado por disnea, taquicardia, cansancio, saturación de O2 88%, taquipnea.

NOC:

0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias: vías traqueo-bronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire.

  • Frecuencia respiratoria.
  • Profundidad de la inspiración.
  • Capacidad de eliminar secreciones.
  • Disnea en reposo.
  • Tos.

0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso: Intercambio alveolar de C02 y 02 para mantener las concentraciones de gases arteriales.

  • Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial.
  • Presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial.
  • Saturación de O2.

NIC:

3140 Manejo de las vías aéreas: asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

  • Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.
  • Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
  • Fomentar una inspiración lenta y profunda.
  • Administrar broncodilatadores, si procede.
  • Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos.
  • Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede.

3320 Oxigenoterapia: administración de oxígeno y control de su eficacia.

  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), si procede.

 

Diagnóstico:

00092 Intolerancia a la actividad: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno manifestado por la disnea no le permite salir de casa, precisar ayuda para vestirse porque se cansa.

NOC:

3103 Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica: acciones personales para el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, su tratamiento y para prevenir la progresión de la enfermedad y las complicaciones.

  • Controla la frecuencia y el ritmo respiratorios.
  • Controla la saturación de oxígeno.
  • Controla el inicio de los síntomas.
  • Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta.
  • Utiliza la medicación según prescripción.
  • Equilibra actividad y descanso.

1848 Conocimiento: manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: grado de conocimiento transmitido sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.

  • Signos y síntomas de recaída de la enfermedad.
  • Estrategias para prevenir complicaciones.
  • Estrategias para adaptar el estilo de vida al nivel de energía.
  • Uso correcto del inhalador.

00005 Tolerancia a la actividad: respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.

  • Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad.
  • Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad.
  • Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.

NIC:

1800 Ayuda al autocuidado: ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.

  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos.

  • Instruir al paciente acerca de la administración de cada medicamento.
  • Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.
  • Instruir al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar dosis
    /horario de la medicación.

 

Diagnóstico:

00198 Trastorno del patrón del sueño: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

Trastorno del patrón del sueño relacionado con dificultad para mantener el estado del sueño, manifestado por sueño no reparador, medicación que no le deja dormir.

NOC:

0003 Descanso: grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.

  • Tiempo de descanso.
  • Calidad del descanso.
  • Energía recuperada después del descanso.

NIC:

1850 Mejorar el sueño: facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

  • Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
  • Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas y/o psicológicas que interrumpen el sueño.
  • Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón) para favorecer el sueño.
  • Disponer siestecillas durante el día, si se indica, para cumplir con las necesidades del sueño.

 

EVALUACIÓN

Durante el ingreso precisó oxigenoterapia, antibioterapia, corticoides, diuréticos, aerosolterapia los primeros días y después se volvieron a introducir inhaladores.

Los objetivos se evaluaron el primer día de ingreso y a los 11 días cuando recibió el alta, todos ellos habían mejorado aunque en muchos no se puede obtener la máxima puntuación porque la EPOC es una enfermedad crónica y sus síntomas mejoran, pero no desaparecen.

En anexos se muestra la tabla muestra la evaluación de los objetivos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Miravitlles M, Almagro Mena P, Ancochea Bermúdez J, Calle Rubio M, Carretero Díaz ME, Casanova C, et al. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
  2. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2018 – 2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados en Salud. Quinta edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
  4. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC) Quinta edición. Barcelona: Elsevier; 2009.

 

ANEXOS

IndicadoresValoración al ingresoValoración al alta (tras 11 días)
Frecuencia respiratoria15
Profundidad de la inspiración14
Capacidad de eliminar secreciones24
Disnea en reposo14
Tos24
PO2 en sangre arterial25
PCO2 en sangre arterial25
Saturación de O215
Controla la frecuencia y el ritmo respiratorios14
Controla la saturación de oxígeno14
Controla el inicio de los síntomas25
Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta25
Utiliza la medicación según prescripción14
Equilibra actividad y descanso24
Estrategias para adaptar el estilo de vida al nivel de energía14
Uso correcto del inhalador15
Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad13
Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad13
Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad13
Tiempo de descanso35
Calidad del descanso35
Energía recuperada después del descanso34

Tabla muestra la evaluación de los objetivos.