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Caso clínico: paciente con diabetes mellitus tipo 2 descompensada.

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13 enero 2022

AUTORES

  1. Beatriz Martínez Giménez. Enfermera. Hospital provincial Sagrado Corazón de Jesús (Huesca, España).
  2. Ana Martínez Giménez. Enfermera. Centro de salud de Grañén (Huesca, España).
  3. Jara Minchot Ballarín. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, España).
  4. Sofía Mora Alins. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca).
  5. María Ariño Rosó. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca, España).
  6. David Joaquín Araguás Mora. Enfermero. Centro de salud Lafortunada (Huesca, España).

 

RESUMEN

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad en la que el organismo no utiliza de forma eficiente la insulina que produce. En 2014, un 8,5% de los mayores de 18 años tenían diabetes y, en 2019, esta enfermedad causó de forma directa 1,5 millones de defunciones

El proceso de atención de enfermería describe un sistema de planificación y la ejecución de los cuidados. Dicho sistema cuenta con cinco pasos relacionados entre sí. En el siguiente caso clínico, aplicaremos el proceso de enfermería a una mujer cuyo diagnóstico principal es la Diabetes Mellitus.

 

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, prevención, plan de cuidados, necesidades básicas, cuidados de enfermería.

 

ABSTRACT

Type 2 diabetes mellitus is a disease in which the body does not use the insulin it produces efficiently. In 2014, 8.5% of those over 18 had diabetes and, in 2019, this disease directly caused 1.5 million deaths

The nursing care process describes a system for planning and executing care. This system has five interrelated steps. In the following clinical case, we will apply the nursing process to a woman whose main diagnosis is Diabetes Mellitus.

 

KEY WORDS

Diabetes mellitus, prevention, care plan, basic needs, nursing care.

 

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es debida a que el organismo no utiliza la insulina que produce de forma eficiente. La mayoría de las diabetes que se diagnostican son de tipo 2 y normalmente debidas al exceso de peso y la falta de actividad física. Los síntomas más comunes son, la poliuria, polidipsia, hambre constante, pérdida de peso, trastornos de la visión y cansancio. La sintomatología de la DM2 suele ser menos intensa que la diabetes mellitus tipo 1. El diagnóstico de la DM2 se realiza mediante análisis sanguíneos ya que monitorizan la glucemia en sangre. El tratamiento suele comenzar con un estilo de vida saludable, a nivel alimenticio y físico, así como eliminar el hábito tabáquico si se tuviese. El otro tratamiento es antidiabético oral, aunque en ocasiones también se precisa de insulina, para pacientes que no se consigue reducir la glucosa en sangre cambiando hábitos de vida. Se deberán realizar controles de glucemia, tensión arterial y revisión de los pies de forma habitual. Unos hábitos saludables son la mejor prevención para esta enfermedad1.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente XXX acude a la consulta del centro de salud Pirineos para una de sus revisiones de su diabetes mellitus tipo 2. Es una señora de 50 años que vive sola. Actualmente la paciente es insulinodependiente pero anteriormente se trató con antidiabéticos orales. Durante ese periodo la paciente tuvo problemas económicos por lo que no se podía permitir siempre el realizar el tratamiento correctamente. Se alteraron considerablemente los niveles de glucosa en sangre y por eso se inició tratamiento con insulina. En este momento su economía mejoró ya que consiguió trabajo y se pudo permitir el tratamiento. En este momento la paciente cumple con el tratamiento y su diabetes está muy controlada.

La paciente también sufre de dislipemia, obesidad y hábito tabáquico.

DATOS CLÍNICOS Y ANTECEDENTES:

Edad: 50 años.

Sexo: mujer.

Estado civil: soltera.

Ocupación: profesional de la limpieza.

 

ANTECEDENTES PERSONALES:

  • Diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 en el año 2003, se le trató con metformina. Durante un tiempo estuvo regulada hasta que aparecieron los problemas económicos. En el año 2013 comenzó a ser dependiente de la insulina siendo su pauta actual, lantus 38 u.i.
  • Padece una obesidad importante, teniendo una altura de 148 y pesando 76 kg, su IMC estaba en un 34.69%. A lo largo de los años engordó hasta llegar a pesar 111 kg. Después de un tiempo con el tratamiento controlado pesa 94 kg.
  • Dislipemia.
  • Hábito tabáquico.
  • Sin alergias conocidas.
  • Problema social.

 

ANTECEDENTES FAMILIARES:

  • Diabetes mellitus tipo 2.
  • Dislipemia.
  • Patología coronaria.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

  • Tensión arterial: 130/90 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 76 lpm.
  • Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
  • Saturación de oxígeno: 99%.
  • Glucemia: 96 mg/dl.
  • Peso: 94 kg.
  • Talla: 148 cm.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • No relevantes.

 

TRATAMIENTO:

  • Dieta baja en grasas, hidratos de carbono y azúcar para rebajar peso.
  • Lantus 38 U.I
  • Test de glucemia dos veces al día.

 

ESTILO DE VIDA:

  • Fuma un paquete diario de tabaco.
  • Su dieta está bastante controlada puesto que evita bastante el dulce, pero le cuesta no comer excesivamente.
  • Tiene una vida bastante sedentaria, mientras trabaja se mueve, pero al llegar a casa solo se dedica a las labores del hogar, no camina ni hace ejercicio.
  • Ya no precisa asistencia social y ella es válida completamente por sí misma.
  • Su tiempo libre lo dedica a estar en casa, tiene pocas relaciones sociales, le gusta ser solitaria.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON 2

Estando con la paciente en la consulta se le realizan una serie de preguntas sirviendo de guía las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson, con el fin de poder diagnosticar los problemas físicos y psicosociales, y poder realizar un plan de cuidados acorde con sus necesidades.

1. RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN.

La paciente presenta una respiración normal, 18 rpm, no se puede considerar que esté elevada ya que se pone un poco nerviosa cuando está en la consulta con nosotros. una saturación de oxígeno del 99%. Sin mostrar problemas importantes de respiración, aunque debido a la enfermedad padecida sufre entumecimiento de las extremidades.

2. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN.

La paciente reconoce que no come bien, el dulce lo evita bastante, pero reconoce que le gusta comer en grandes cantidades y le cuesta mucho saciarse. No tiene hábitos alcohólicos y no presenta problemas de masticación y deglución.

3. ELIMINACIÓN.

No presenta problemas en sus deposiciones, todo está dentro de lo normal. Su orina es de color y olor normalizado. En 24 horas expulsa aprox. 3000 ml. Es continente intestinal y urinariamente.

4. MOVIMIENTO.

XXX no tiene problemas de movilidad, no precisa ayuda de ningún dispositivo. Tiene una vida bastante sedentaria, solo realiza ejercicio físico mientras trabaja de limpiadora. Reconoce que debería pasear un poco más y remarca que su trabajo no es sedentario por lo que algo de ejercicio realiza.

5. REPOSO Y SUEÑO.

Duerme entre ocho y nueve horas diarias, no tiene problemas de sueño ni precisa medicamentos para conciliar.

6. HIGIENE.

La paciente no presenta problemas de higiene, reconoce que antes cuando tenía problemas económicos no se duchaba todos los días, pero ahora sí. Se cepilla los dientes después de cada comida y no precisa ayuda para desempeñar ninguna de estas funciones.

7. TERMORREGULACIÓN.

La paciente presenta una temperatura corporal normalizada, 36.5 ºC axilares.

8. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

La paciente no presenta ningún tipo de problema o limitación a la hora de vestirse y desvestirse ella sola. Vive sola por lo que ella toma la decisión de la ropa que se pone cada día.

9. SEGURIDAD.

El paciente no precisa ayuda para ninguna actividad diaria. Reconoce que la rutina le favorece en sus actividades y sobre todo la estabilidad de tener un trabajo para poder tener solvencia económica.

10. COMUNICACIÓN.

El paciente es coherente a la hora de hablar y su lenguaje es claro, no presenta ningún tipo de alteración sensoperceptiva.

Alteraciones:

  • Visual: Normal.
  • Acústica: Normal.
  • Olfatoria: Normal.
  • Gustativa: Normal.
  • Cinestésica: Normal.
  • Táctil: Normal.

Temores: el temor que la paciente nos expresa es volver a la situación anterior en la que vivía, sin trabajo y sin dinero. Nos comenta que se sentía excluida de la sociedad y el no poder comprar comida, calzado o el tratamiento para su diabetes era muy deprimente. No quiere volver a esa situación y cuando habla de esos años se le llenan los ojos de lágrimas.

11. NECESIDAD DE DISTRACCIÓN.

La paciente trabaja todos los días menos el domingo en horario matutino. Esta rutina junto con la de ocuparse de las tareas del hogar es todo lo que realiza.

12. NECESIDAD ESPIRITUAL.

La paciente no muestra interés por la religión. Se considera atea.

13. REALIZACIÓN PERSONAL Y AUTOESTIMA.

La paciente nos referencia que ella a veces se siente sola pero que por lo general se encuentra bien. Reconoce que su única preocupación es conservar su trabajo y poder vivir lo más cómodamente. No quiere volver a pasar la situación en la que se vio involucrada. Su enfermedad la lleva bien, la acepta y está aprendiendo a vivir con ella y a realizar las pautas marcadas para mantenerla correctamente. Le cuesta perder peso, pero poco a poco y mientras su estado de ánimo se lo permite va haciendo más cosas.

14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE.

Su nivel de estudios es bajo. Trabajaba desde que era muy joven y nunca se ha sentido interesado ni por aprender ni por los libros… Lo único que le interesa es tener un trabajo para poder comer.

Para el plan de cuidados daremos importancia a estos tres puntos, alimentación, ejercicio y socialización. Estos tres puntos están muy relacionados por lo que intentaremos dar salida a todos ellos por igual, con el cumplimento de ellos en la medida de lo posible.

La principal patología de la paciente es la diabetes mellitus tipo II, y su mayor inconveniente no es inyectarse insulina sino seguir una dieta. Poco a poco se van consiguiendo cosas. Otro problema importante es su pasado económico se refleja en el presente con un temor por lo que también se trabajará en el plan de cuidados su autoconcepto.

Se realizará una evaluación acerca de la dieta.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC Y NOC 3,4

 

Afrontamiento/tolerancia al estrés.

00146 Ansiedad: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

  • Relacionado con: angustia, preocupación por la economía, temor, el aislamiento social.
  • Manifestado por: las fluctuaciones económicas sufridas en su vida.

Objetivos (NOC):

  • 0802 Signos vitales.

Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.

  • 80201 Temperatura corporal.
  • 80202 Frecuencia del pulso apical.
  • 80205 Presión arterial sistólica.
  • 80210 Ritmo respiratorio.
  • 1211 Nivel de ansiedad.

Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.

  • 121102 Impaciencia.
  • 121103 Manos húmedas.
  • 121106 Tensión muscular.
  • 121110 Explosiones de ira.
  • 1402 Autocontrol de la ansiedad.

Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

  • 140205 Plantea estrategias para superar situaciones estresantes.
  • 140206 Planifica estrategias de superación efectivas.
  • 140211 Conserva las relaciones sociales.
  • 140217 Controla la respuesta de ansiedad.

Intervenciones (NIC):

  • 5230 Mejorar el afrontamiento.

Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

  • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
  • Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
  • Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • 5820 Disminución de la ansiedad.

Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Reforzar el comportamiento, según corresponda.

 

 

Autopercepción.

00054 Riesgo de soledad: Riesgo de experimentar malestar asociado al deseo o necesidad de aumentar el contacto con los demás.

  • Relacionado con: Actitud triste, no se comunica, retraimiento y la preocupación por los propios pensamientos.
  • Manifestada por: comenta que está sola y no le importa, que no está mal pero el día que está más abierta comenta que a veces no habla con nadie en todo el día.

Objetivos (NOC):

  • 1203 Severidad de la soledad.

Gravedad de los signos y síntomas emocionales, sociales o existenciales de aislamiento.

  • 120304 Sensación de desesperanza.
  • 120309 Sensación de ser excluido.
  • 120312 Dificultad para establecer contacto con los demás.
  • 120328 Patrón de alimentación no saludable.

Intervenciones (NIC):

  • 5100 Potenciación de la socialización.

Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con los demás.

  • Solicitar y esperar comunicaciones verbales.
  • Proporcionar retroalimentación positiva cuando el paciente establezca el contacto con los demás.
  • Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o al cine.
  • 4310 Terapia de actividad.

Prescripción de actividades físicas, cognitivas, sociales y espirituales específicas para aumentar el margen, frecuencia o duración de la actividad de un individuo, así como ayuda con ellas.

  • Fomentar un estilo de vida físicamente activo para evitar una ganancia de peso innecesaria, según corresponda.
  • Proporcionar un refuerzo positivo en la participación de actividades.
  • Ayudar al paciente a desarrollar la automotivación y el refuerzo.

 

00119 Baja autoestima crónica: Larga duración de una autoevaluación negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus propias capacidades.

  • Relacionado con: expresión de sentimientos de vergüenza, por su situación traumática.
  • Manifestado por: en varias ocasiones se culpabiliza por sus problemas económicos y desde que le ocurrió tiene miedo a que vuelva a pasar y no le permite tener buen concepto de ella misma.

00148 Temor: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

  • Relacionado con: disminución de la capacidad para solucionar problemas.
  • Manifestado por: el paciente manifiesta angustia al no ser capaz de cuidar de sí mismo. El ser insulinodependiente y no poder llevar a cabo el tratamiento le preocupa.

Objetivos (NOC):

  • 1404 Autocontrol del miedo.

Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente identificable.

o 140402 Elimina los factores precursores del miedo.

o 140404 Evita fuentes de miedo cuando es posible.

o 140407 Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo.

o 140417 Controla la respuesta del miedo.

  • 1210 Nivel de miedo.

Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

o 121002 Tendencia a culpar a los demás.

o 121004 Falta de autoconfianza.

o 121006 Irritabilidad.

o 121007 Explosiones de ira.

o 121009 Dificultades de aprendizaje.

  • 1405 Autocontrol de los impulsos.

Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo.

o 140501 Identifica conductas compulsivas perjudiciales.

o 140502 Identifica sentimientos que conducen a acciones impulsivas.

o 140507 Verbaliza control de los impulsos.

o 140515 Evita situaciones de alto riesgo.

Intervenciones (NIC):

  • 5820 Disminución de la ansiedad.

Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • 5380 Potenciación de seguridad.

Intensificar el sentido de seguridad física y psicológica de un paciente.

  • Mostrar calma.
  • Presentar los cambios de forma gradual.
  • Evitar producir situaciones emocionales intensas.
  • Escuchar los miedos del paciente/familia.
  • 5618 Enseñanza: procedimiento / tratamiento.

Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.

  • Informar al paciente/allegado acerca de la duración esperada del procedimiento/tratamiento.
  • Explicar el procedimiento/tratamiento.
  • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exponga sus inquietudes.

 

Nutrición.

00001 Desequilibrio nutricional por exceso: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.

  • Relacionado con: aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas.
  • Manifestado por: el sedentarismo, y por el sobrepeso.

Objetivos (NOC):

  • 1020 Estado nutricional del lactante.

Cantidad de nutrientes ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metabólicas y fomentar el crecimiento de un lactante.

  • 102008 Glucemia.
  • 102012 Ingestión calórica.
  • 102014 Ingestión de grasas.
  • 1004 Estado nutricional.

Grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metabólicas.

  • 100401 Ingestión de nutrientes.
  • 100402 Ingesta de alimentos.
  • 100408 Ingesta de líquidos.

Intervenciones (NIC).

  • 1280 Ayuda para disminuir el peso.

Facilitar la pérdida de peso corporal y/o grasa corporal.

  • Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.
  • Colocar la meta semanal escrita en un sitio estratégico.
  • Pesar al paciente semanalmente.
  • Ayudar al paciente a identificar la motivación para comer y las señales externas e internas asociadas con el comer.
  • Fomentar el uso de sustitutivos de azúcar, según corresponda.
  • 0200 Fomento del ejercicio.

Facilitar regularmente la regulación de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

  • Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico.
  • Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta.
  • Ayudar al individuo a preparar y registrar en un gráfico/hoja los progresos para motivar la adhesión al programa de ejercicios.

 

Actividad / reposo.

00168 Sedentarismo: Informes sobre hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física.

  • Relacionado con: carencia de recursos (tiempo, dinero, compañero, destreza).
  • Manifestado por: la falta de dinero años atrás impidió que adquiriera una buena rutina y ahora le está costando llevar a cabo alguna actividad física.

Objetivos (NOC):

  • 1632 Conducta de cumplimiento: actividad prescrita.

Acciones personales para seguir las actividades físicas diarias recomendadas por un profesional sanitario para una condición de salud específica.

  • 163213 Busca ayuda externa para realizar la conducta sanitaria.
  • 163201 Discute las recomendaciones de actividad con el profesional sanitario.
  • 1823 Conocimiento: fomento de la salud.

Grado de conocimiento transmitido sobre la información necesaria para conseguir y mantener una salud óptima.

  • 182325 Relación entre dieta, ejercicio y peso.
  • 182316 Control seguro de medicamentos.
  • 182308 Conductas que promueven la salud.

Intervenciones (NIC):

  • 5510 Educación para la salud.

Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades;

  • Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
  • Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc.) necesarios para llevar a cabo el programa.
  • Implicar a los individuos, familias y grupos en la planificación e implementación de los planes destinados a la modificación de conductas de estilo de vida o respecto de la salud.
  • 1260 Manejo del peso:

Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal;

  • Comentar con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar al peso.
  • Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso saludable.
  • Planificar recompensas con el individuo para celebrar el logro de objetivos a corto y largo plazo.

 

00102 Déficit de autocuidados: alimentación: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación.

  • Relacionado con: cansancio, deterioro perceptual, disminución o falta de

motivación.

  • Manifestado por: la incapacidad para llevar a cabo estrictamente una dieta.

Objetivos (NOC):

  • 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

Capacidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un período de 24 horas.

  • 100801 Ingestión alimentaria oral.
  • 100803 Ingestión de líquidos orales.
  • 0303 Autocuidados: comer.

Acciones personales para preparar e ingerir comida y líquidos independientemente con o sin dispositivo de ayuda.

  • 30301 Prepara comida para ingerir.
  • 30303 Maneja utensilios.
  • 30312 Mastica la comida.
  • 30314 Finaliza la comida.

Intervenciones (NIC):

  • 1050 Alimentación.

Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no pueda alimentarse por sí mismo;

  • Identificar la dieta prescrita.
  • Disponer la bandeja de comida y la mesa de forma atractiva.
  • Crear un ambiente placentero durante la comida.
  • Dar la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito.
  • Preguntar al paciente sus preferencias en el orden de los alimentos.
  • 1803 Ayuda con el autocuidado: alimentación.

Ayudar a una persona a comer.

  • Abrir los alimentos empaquetados.
  • Colocar al paciente en una posición cómoda.
  • Suministrar los alimentos a la temperatura más apetitosa.
  • Proporcionar los alimentos y bebidas preferidos, según corresponda.

 

EVALUACIÓN

La paciente ha ido siguiendo nuestras pautas a lo largo del tiempo, las cuales las pautó el servicio de enfermería del centro de salud. Ha mantenido la glucosa dentro de unos parámetros muy buenos, entre 90 y 111. Recordamos que tenía muchas subidas y bajadas de glucosa y hemos conseguido estabilizarlas. Se le realiza al poco tiempo una analítica de sangre y su glicada está dentro de rango.

Con respecto a la obesidad y al sedentarismo ha mejorado, pero no tanto como con su glucosa. Su peso a lo largo de 3 semanas ha bajado en 2.5 kg, con respecto a lo que debe perder es poco pero el hecho de que esté adelgazando nos sirve mucho.

Donde no se ha avanzado ha sido con el sedentarismo, no quiere hacer ejercicio, pero poco a poco se está socializando y esto esperemos que le lleve a realizar alguna actividad.

Esperamos que este proceso continúe y seguiremos trabajando con ella.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diabetes. (s/f). Who.int. Recuperado el 5 de diciembre de 2021, de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
  2. Luis Rodrigo, M.T y Colaboradores. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª Edición. Barcelona: ELSEVIER MASSON; 2005.
  3. Bulechek G, Butcher H, Dochterman I, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2014.
  4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Barcelona: Elsevier; 2014.