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Caso clínico: paciente con artroplastia de cadera derecha.

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21 junio 2021

AUTORES

  1. Irene Aldaz Acín. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Rosa Calvo Campagna. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Mercedes Escudero Jiménez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  4. Raquel Ibáñez Molero. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
  5. Tania Lahoz Moros. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Lorena Relancio Crespo. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa. Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 66 años de edad ingresado en la unidad de traumatología tras artroplastia de cadera secundaria a coxartrosis derecha. Presenta antecedentes de HTA y EPOC, entre otros. Evolución favorable durante el ingreso hospitalario.

Se realiza valoración integral de acuerdo al patrón de necesidades básicas de Virginia Henderson, las cuales es capaz de satisfacer el propio paciente, aunque necesita ayuda en la deambulación debido a la intervención a la que ha sido sometido.

Se lleva a cabo un plan de cuidados de acuerdo a los diagnósticos de enfermería NANDA que se encuentran alterados por el proceso en el que se encuentra, ya que el paciente presenta disposición para colaborar en su recuperación.

 

PALABRAS CLAVE

Prótesis de cadera, Virginia Henderson, cuidados enfermería.

 

ABSTRACT

a 66-year-old patient admitted to the trauma unit after hip arthroplasty secondary to right coxarthrosis. He has a history of HTN and COPD, among others. Favorable evolution during hospital admission.

A comprehensive assessment is performed according to Virginia Henderson’s pattern of basic needs, which the patient is capable of satisfying himself, although he needs help in ambulation due to the intervention to which he has been subjected.

A care plan is carried out according to the NANDA nursing diagnoses that are altered by the process in which they are, since the patient is willing to collaborate in her recovery.

 

KEY WORDS

Hip replacement, Virginia Henderson, nursing care.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DATOS DEL PACIENTE:

  • Nombre: XXX.
  • Apellidos: XXX.
  • Centro hospitalario: Hospital Universitario Miguel Servet.
  • Edad: 66 años.
  • Sexo: masculino.
  • Dirección: Zaragoza.
  • Estado civil: casado.
  • Alergias: no conocidas.
  • Hábitos tóxicos: no conocidos.

ANTECEDENTES:

  • Antecedentes personales: HTA, DLP, EPOC, exfumador.
  • Antecedentes familiares: DM, IAM.
  • Medicación habitual: Omeprazol, Ramipril, Crestor y Foster.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

  • Glasgow: 15.
  • Sistema de evaluación de cadera de Oxford: 30 (calidad de vida moderada, previo a IQ).

 

HISTORIA CLÍNICA:

Paciente de 66 años de edad que permanece ingresado en HUMS tras artroplastia de cadera derecha, secundaria a coxartrosis primaria unilateral.

Se realizó abordaje abierto para sustitución de articulación de cadera derecha con sustituto sintético sobre polietileno. Prótesis cementada.

Entre los antecedentes personales del paciente destaca que es hipertenso y presenta EPOC, sin observarse exacerbaciones de ninguna de las dos patologías durante el ingreso, controlando ambas con su medicación oral habitual.

El paciente permanece consciente y orientado en todo momento durante el ingreso, precisando ayuda para la deambulación debido a la intervención quirúrgica.

 

VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA. SEGÚN MARCO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON1,2,3

  1. Respirar normalmente: el paciente presenta antecedentes EPOC pero no presenta cuadro de fatiga ni disnea. Respira con normalidad y mantiene buena saturación durante el ingreso, buena coloración de piel y mucosas.
  2. Alimentarse e hidratarse: es capaz de comer y beber por sí mismo.
  3. Eliminar por todas las vías corporales: el paciente refiere estreñimiento durante los días de ingreso debido a la inmovilidad de los primeros días. No presenta incontinencia urinaria.
  4. Moverse y mantener posturas adecuadas: presenta dificultad en la deambulación propia del proceso quirúrgico al que se ha sometido. Precisa el uso de muletas y refiere mejoría progresiva con el paso de los días. Iniciará rehabilitación en los próximos días.
  5. Dormir y descansar: No presenta alteración en el patrón de sueño.
  6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: no se observan datos.
  7. Mantener la temperatura corporal: no presenta alteración de la temperatura.
  8. Mantener la higiene y la integridad de la piel: es capaz de mantener la higiene e integridad de la piel. Se observa herida quirúrgica en la cadera derecha con agrafes tras la intervención que presenta buen aspecto.
  9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: paciente de religión católica.
  10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores: se encuentra acompañado de su esposa y sus dos hijas, con las que mantiene una relación fluida y comunicativa.
  11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: no se observan datos.
  12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal: ha trabajado desde los 18 años hasta los 65 que se ha jubilado como transportista y dice haberse sentido realizado.
  13. Participar en actividades recreativas: el paciente ocupa su tiempo en la habitación viendo la televisión y leyendo el periódico. Refiere tener como hobbies tocar un instrumento musical y salir a caminar.
  14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal: se refiere como una persona activa que desde que se ha jubilado ha iniciado actividades recreativas como la música o el canto.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PLAN DE CUIDADOS1,2,3

 

NANDA: Riesgo de estreñimiento relacionado con inmovilización, ambiente diferente al de su hogar habitual manifestado por ausencia de deposiciones durante un periodo de tiempo considerable.

NOC

00501: Eliminación intestinal.

  • 050104: Cantidad de heces en relación con la dieta.
  • 050110: Ausencia de estreñimiento.

NIC

0450: Manejo del estreñimiento/ impactación.

  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color de las deposiciones, si fuera necesario.
  • Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.
  • Enseñar al paciente/familia acerca de una dieta rica en fibras, en los principios de educación intestinal y en el uso correcto de laxantes.
  • Proporcionar alimentos ricos en fibras o que hayan sido identificados por el paciente como medio de ayuda.

 

NANDA: Deterioro de la movilidad física relacionado con malestar o dolor, disminución de la fuerza, miedo al iniciar el movimiento, manifestado por dificultad para realizar las actividades del autocuidado.

NOC

00208: Nivel de movilidad.

  • 020804: Movimiento articular.
  • 020806: Deambulación.

NIC

5612: Enseñanza actividad / ejercicio prescrito.

  • Informar al paciente del propósito y beneficios de la actividad /ejercicios prescritos.
  • Enseñar al paciente la actividad / ejercicios prescritos.
  • Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal, si procede.
  • Observar al paciente mientras realiza la actividad / ejercicio.
  • Ayudarle a alternar correctamente los periodos de descanso-actividad.
  • Incluir a la familia / ser querido, si resulta necesario.

0226: Terapia de ejercicios: control muscular.

  • Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad.

1400: Manejo del dolor.

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición/duración, frecuencia, intensidad o severidad.
  • Proporcionar información acerca del dolor, tiempo de duración, e incomodidades que se esperan.
  • Colaborar con el paciente/familia para seleccionar y desarrollar medidas no farmacológicas de alivio del dolor.
  • Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua.

 

NANDA: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad, cambios en la estabilidad de la piel, factores mecánicos.

NOC

1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

  • 110110: Ausencia de lesión tisular.
  • 110113: Piel intacta.

NIC

3540: Prevención de las úlceras por presión.

  • Utilizar la escala de Braden para valorar el riesgo.
  • Valorar el estado de la piel al ingreso haciendo hincapié en las prominencias óseas.
  • Vigilar cualquier zona enrojecida en caso de que aparecieran.
  • Mantener la ropa de cama limpia y seca.
  • En caso de que fuera necesario, aplicar protectores para zonas de riesgo, y vigilar las fuentes de presión y fricción.
  • Instruir a la familia acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel.
  • Hidratar la piel seca intacta.

 

NANDA: Riesgo de infección relacionado con catéter venoso, herida quirúrgica, drenaje y sondaje vesical.

NOC

01807: Conocimiento: Control de la infección.

  • 180704: Descripción de signos y síntomas.
  • 180707: Descripción de actividades para aumentar la resistencia a la infección.

NIC

2440: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.

  • Mantener vendaje oclusivo.
  • Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica.
  • Determinar si el paciente y familia entienden el propósito, cuidados y mantenimiento.
  • Instruir al paciente y familia en el mantenimiento del dispositivo.

1876: Cuidados del catéter urinario.

  • Mantener la permeabilidad del sistema del catéter urinario.
  • Cambiar el sistema del catéter urinario a intervalos regulares, si fuera preciso.

6550: Protección contra las infecciones.

  • Observar y enseñar al paciente, las pautas de prevención de infección.
  • Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
  • Inspeccionar y curar debidamente el estado de cualquier incisión o herida quirúrgica.

 

NANDA: Riesgo de caídas relacionado con dificultad en la marcha, disminución de la fuerza física en las extremidades, prótesis en las extremidades inferiores.

NOC

01909: Conducta de seguridad: Prevención de caídas.

  • 190901: Uso correcto de dispositivos de ayuda.
  • 190920: Compensación de las limitaciones físicas.

NIC

6486: Manejo ambiental, seguridad:

  • Explicar y que el paciente comprenda todos los potenciales riesgos que el paciente se puede encontrar en su día a día.
  • Disponer de la iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.
  • Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

6490: Prevención de caídas.

  • Controlar la marcha, equilibrio y cansancio en la deambulación.
  • Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse.
  • Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre) cuando la familia esté ausente.
  • Asegurarse que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suela antideslizante.
  • Educar al paciente y a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y cómo disminuir ciertos riesgos.

 

NANDA: Deterioro del patrón de sueño relacionado con el entorno hospitalario manifestado por insomnio nocturno.

NOC

00004: Sueño.

  • 000403: Patrón del sueño
  • 000404: Calidad del sueño.
  • 000407: Hábito de sueño.

NIC

1850: Fomentar el sueño.

  • Ajustar la administración de medicación respetando el patrón sueño/vigilia del paciente.
  • Fomentar hábitos alimenticios y conductas inductoras del sueño.
  • Enseñar al paciente a controlar la ingesta de alimentos y bebidas a la hora de irse a la cama, si fuera necesario.
  • Evitar situaciones estresantes a la hora de dormir.
  • Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción al sueño.

6482: Manejo ambiental-confort.

  • Limitar las visitas, si procede.
  • Evitar interrupciones y ruidos innecesarios y permitir periodos de descanso.

 

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN

El paciente se encuentra actualmente ingresado en situación de postoperatorio de artroplastia de cadera. Refiere haber mejorado el dolor de los primeros días con analgesia pautada y tener mejor movilidad.

No presenta incapacidad para satisfacer sus necesidades básicas por sí mismo y presenta predisposición para mejorar su capacidad de movilidad.

Ha presentado estreñimiento relacionado con la inmovilidad durante los primeros días, que ha mejorado con el aumento de la movilidad y el aumento de fibra en la dieta.

La herida quirúrgica presenta buen aspecto y no presenta signos de infección. Se han realizado curas planas y se van a enseñar pautas para el mantenimiento de la limpieza de la herida.

Se enseñan ejercicios y formas de prevención de caídas para la deambulación durante la convalecencia y posterior rehabilitación. El paciente refiere estar satisfecho con el resultado de la cirugía y la mejora del dolor y la impotencia funcional previa a la cirugía producida por la coxartrosis.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA, NOC, NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2007.
  2. Vaz JA, Díaz A. Recomendaciones para pacientes intervenidos de prótesis de cadera. Rev. Enferm. CyL 2015; 7(2) [1-3].
  3. Ackley B.J, Ladwik G.B. Manual de Diagnósticos de Enfermería. Guía para la planificación de cuidados. 7ª ed. Madrid. Elsevier; 2007.