Caso clínico neumonía por Staphylococcus aureus.

AUTORES

1. Silvia Jardiel Budria. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Miriam Soriano Juste Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova.
3. Abel Pisa Mayoral Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova.
4. Gabriel Darío Beltrán Puig Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova.
5. Laura Martín Serrano Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova.
6. Sonia Serrano Hernández Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova.

RESUMEN

Se expone un caso clínico de un paciente varón de 67 años con insuficiencia respiratoria por neumonía por staphylococcus aureus de cuatro días de evolución con fiebre elevada. Tras cuadro de empeoramiento tras sucesivos episodios de desaturación se decide ingreso en UCI para poner terapia de alto flujo. Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería utilizando la valoración de enfermería de las taxonomías de Virginia Henderson y los diagnósticos enfermeros NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, gafas alto flujo.

ABSTRACT

A clinical case of a 67-year-old male patient with respiratory failure due to Staphylococcus aureus pneumonia of four days of evolution with high fever is presented. After worsening symptoms after successive desaturation episodes, it was decided to be admitted to the ICU for high-flow therapy. A Nursing Care Process has been carried out using the nursing assessment of the Virginia Henderson taxonomies and the nursing diagnoses NANDA, NIC and NOC.

KEY WORDS

Pneumonia, high flow glasses.

INTRODUCCIÓN

La neumonía es un proceso infeccioso e inflamatorio del parénquima pulmonar causado por microorganismos, el cual afecta la porción distal de las vías respiratorias y, en ocasiones, involucra el intersticio alveolar. Los agentes causantes de las neumonías pueden ser muy variados, la mayoría infecciosos, un tipo de la misma es la NAC (Neumonía adquirida en la comunidad) afecta a pacientes no hospitalizados y se caracteriza por fiebre, sintomatología respiratoria con presencia de infiltrados pulmonares.^1,2,3

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente varón de 67 años que acude a urgencias por la mañana por presentar desde hace cuatro días fiebre, esputos hemoptoicos y disnea. Es diagnosticado de neumonía LMD y se le inicia oxigenoterapia a 4 litros.

Estando en observación ha sufrido varios episodios de caída de saturación que ha obligado a subir litros de oxígeno y poner ventilación mecánica no invasiva. Normotenso pero taquicardia y oligurico. Se extraen hemocultivos y Ag en orina. Ingresa en UCI por aumento de insuficiencia respiratoria. En UCI se ponen gafas nasales de alto flujo.

DATOS CLÍNICOS:

• Edad: 67 años.
• Sexo: Varón.
• Nacionalidad: Española.
• Alergias: No conocidas.
• Antecedentes personales: Hernia de hiato, tabaquismo, dislipemia.
• Antecedentes familiares: no se conocen.
• Situación basal: En casa independiente para las Actividades Básicas de la Vida Diaria
• Tratamiento habitual: omeprazol, orfidal y vasonase.

VALORACIÓN CLÍNICA:

• PESO: 82 Kg.
• TALLA: 178 cm.
• TENSIÓN ARTERIAL: 100/72 (83) mmHg.
• FRECUENCIA CARDÍACA: 126 lpm.
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 31 rpm.
• SATURACIÓN DE OXÍGENO: 96 %.
• TEMPERATURA: 39.5 ºC.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍA DE VIRGINIA HENDERSON^4,5,6

1. Respirar normalmente: Paciente que precisa oxigenoterapia con gafas nasales de alto flujo. No patologías respiratorias previas.
2. Alimentación e hidratación: Ingesta adecuada, dieta basal. Ingesta de líquidos correcta.
3. Eliminación: Evacuación intestinal normal. En UCI portador de sonda vesical, en casa no.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: El paciente debe permanecer en reposo absoluto.
5. Dormir y descansar: Duerme y descansa adecuadamente.
6. Vestirse/desvestirse: Precisa ayuda durante su estancia en UCI.
7. Termorregulación: Hipertérmico al ingreso, precisa antitérmicos y medios físicos. Fiebre mantenida
8. Higiene y estado de la piel: Buena higiene, pero durante su estancia precisa ayuda.
9. Seguridad: Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio. No precisa alteraciones del habla. Sin alergias conocidas.
10. Comunicación: Se expresa de manera coherente y clara sus ideas, preocupaciones y emociones.
11. Creencias y valores: Se desconocen
12. Autorrealización: Jubilado
13. Actividades recreativas y de ocio: Va a jugar a las cartas con amigos de su pueblo.
14. Aprendizaje: Conserva sus capacidades mentales para aprender. Sabe leer y escribir.

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍAS NANDA-NIC-NOC

NANDA (00030) Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio en la ventilación-perfusión m/p disminución en la saturación de oxígeno.

NOC (0402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores:

• Saturación de O2 (040211).
• Hallazgos en la radiografía de tórax (040213).
• Equilibrio entre ventilación y perfusión (040214).
• Disnea en reposo (040203).

NOC (0403) Estado respiratorio: ventilación.

Indicadores:

• Frecuencia respiratoria (040301).
• Ritmo respiratorio (040302).
• Acumulación de esputos (040331).

NIC (3140): Manejo de las vías aéreas.

• Colocar al paciente para maximizar el potencial de la ventilación.
• Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante la succión.
• Enseñar a toser de manera efectiva.
• Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, según corresponda.
• Colocar al paciente en una posición que disminuya la disnea.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

NIC (3350) Motorización respiratoria.

• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
• Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos
  paradójico).
• Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/ ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
• Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitación o roncus en las vías aéreas principales.
• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
• Anotar los cambios de SaO2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangre arterial, si procede.
• Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
• Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
• Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran.
• Realizar el seguimiento de los informes radiológicos.
• Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.

NANDA (00007) Hipertermia r/c neumonía m/p aumento de la temperatura corporal

NOC (0800) Termorregulación.

Indicadores:

• Frecuencia de pulso radial (080012).
• Disminución de la temperatura cutánea (080018).
• Hipertermia (080019).

NIC (3900) Regulación de la temperatura.

• Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración.
• Observar el color y temperatura de la piel.
• Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
• Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
• Administrar medicamentos antipiréticos.

NANDA (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad prolongada.

NOC (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

• Temperatura de la piel (110101).
• Perfusión tisular (110111).
• Eritema (110121).

NIC (3590) Vigilancia de la piel.

• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema.
• Vigilar el color y la temperatura de la piel.
• Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
• Observar si hay zonas de presión y fricción.
• Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

CONCLUSIONES

La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad de gravedad variable, depende de cada paciente, por tanto, no todos necesitarán estancia hospitalaria o UCI. Es imprescindible una buena hidratación y proporcionar un grado de oxigenación y humedad adecuadas, en los cuadros más severos llegan a precisar soporte ventilatorio. El tratamiento implica la cura de la infección y prevenir las complicaciones, siendo el principal objetivo proporcionar una atención integral e individualizada.^1,2,3

BIBLIOGRAFÍA

1. Martínez-Vernaza S, Mckinley E, Soto MJ, Gualtero S. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ. Med. 2018;59(4): 1-10
2. R. Medina, et al. Caracterización de neumonía por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente en hospital militar de alta complejidad. Infectio 2018; 22(3): 153-158
3. Martín Arsanios D, Bastidas RA, Chaar Hernández A, Herazo Cubillos A, Beltrán Caro L, Vesga Martín D. Neumonía adquirida en la comunidad por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Univ Med. 2017;58(3).
4. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 25 de marzo de 2021]. NANDA. Disponible en: https://wwwnnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda
5. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 25 de marzo de 2021]. NOC. Disponible en: https://wwwnnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/noc
6. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 25 de marzo de 2021]. NIC. Disponible en: https://wwwnnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nic