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Caso clínico. neumonía bilateral adquirida por el coronavirus.

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4 julio 2021

AUTORES

  1. Laura Sebastián Millán. Enfermera en Centro de Salud Sagasta Ruiseñores, Zaragoza.
  2. Maria Palacín Larroy. Enfermera en urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Alba Medina Castillo. Enfermera en urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Celia Manjón Fernández. Enfermera en urgencias hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Claudia Sanz Barrio. Enfermera en urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Carmen Elena Salinas Reyes. Enfermera en urgencias hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

En el siguiente artículo comentaré un caso clínico de una mujer que acaba de contraer el covid o coronavirus, valorando las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Seguidamente, y bajo la taxonomía NANDA, NIC y NOC, elaboraré un plan de cuidados.

 

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, COVID, coronavirus, cuidados de enfermería.

 

ABSTRACT

In the following article I will comment on a clinical case of a woman who has just contracted the covid or coronavirus, assessing the 14 basic needs of Virginia Henderson. Next, and under the NANDA, NIC and NOC taxonomy, I will develop a care plan.

 

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, COVID, coronavirus, nursing care.

 

PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Mujer de 75 años que ingresa en una planta “covid” del hospital tras su paso por el servicio de Urgencias, en el cual refiere sensación de ahogo, falta de aire, cansancio e hipertermia.

Alergias: dexketoprofeno.

Antecedentes: intervenido de fractura abierta de radio y cúbito en 2016, HTA, hipercolesterolemia, estreñimiento, fumadora de 10 cigarrillos al día desde hace 5 años.

Tratamiento previo:

  • Valsartán 80 mg en desayuno.
  • Movicol sobres si precisa.
  • Atorvastatina 40 mg en la cena.
  • Lorazepam 1 mg al acostarse.

Exploración física en urgencias:

  • TA: 150/88 mmHg.
  • FC: 101x´
  • SatO2: 85%
  • Paciente consciente y orientada, hiperpneica en reposo.

Pruebas complementarias:

  • Analítica de sangre.
  • Gasometría arterial: donde se visualiza deficiente saturación de oxígeno.
  • RX tórax: neumonía por posible coronavirus.
  • Test de antígenos: realizado tras la rx de tórax, resulta positivo, por lo que se solicita una prueba PCR.

Tras unas horas de espera, el resultado de la PCR es positivo, por lo que la paciente (previamente aislada por la clara sintomatología) ingresa en una planta covid del hospital a expensas de tratamiento con oxígeno y antibioterapia por la neumonía bilateral que presenta.

Tratamiento recibido en Urgencias:

  • Oxígeno a 3lx´con gafas nasales.
  • Paracetamol 1g IV.
  • Dexametasona 6 mg IV.
  • Aislamiento respiratorio.

Llegada a planta:

Ingresa en una habitación de planta con aislamiento respiratorio. A su llegada, continúa con oxígeno en gafas nasales a 3lx´, pero la sensación de ahogo y malestar aumenta a las horas. Requiere un reservorio de oxígeno a 10 litros durante las horas siguientes. Consigue estabilizarse. Tras este episodio de asfixia, vuelven a colocar unas gafas de oxígeno.

 

VALORACIÓN EN FUNCIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar: mujer fumadora de 10 cigarrillos/día desde hace 5 años, respiración hiperpneica, con sensación de ahogo y falta de aire. Precisa oxigenoterapia en gafas nasales a 3litros a su llegada a urgencias por una saturación de O2 del 85%. A la llegada a planta y durante las horas siguientes, requiere de un reservorio de oxígeno a 10lx´por la inestabilidad respiratoria. Se estabiliza.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: persona independiente en las actividades de la vida diaria, no precisa ayuda para alimentarse. No alergias alimenticias conocidas.
  3. Necesidad de eliminación: mujer con problemas de estreñimiento de base, que se ven agravados por el reposo en cama y la poca movilización. Es necesario pautar de manera fija 2 sobres de movicol diarios.
  4. Necesidad de movimiento: previo al ingreso, la paciente tiene una vida muy sedentaria relacionada especialmente con su sobrepeso. Hablamos de 100kg. En el hospital, los primeros momentos en que padece de insuficiencia respiratoria, no se mueve ni levanta de la cama. Cuando mejora esta insuficiencia, la paciente se levanta de la cama portando siempre unas gafas de oxígeno, y se desplaza hasta el baño.
  5. Necesidad de dormir y descansar: Le cuesta conciliar el sueño, pero ya no se despierta en varias horas seguidas. Toma medicación para dormir.
  6. Necesidad de vestirse: anteriormente al ingreso, la paciente es independiente para las ABVD a pesar de su sobrepeso. Durante el ingreso requiere de ayuda para esta actividad, pues se fatiga al cambiarse de ropa.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: fiebre de 38ºC al ingreso. En planta afebril debido a los fármacos antipiréticos.
  8. Necesidad de mantener la higiene corporal: aspecto cuidado y limpio excepto las uñas de los pies, a las cuales no accede por su gran volumen.
  9. Necesidad de evitar peligros: no alergias alimenticias ni medicamentosas conocidas. Mujer consciente y orientada.
  10. Necesidad de comunicarse con los demás: persona consciente y orientada. Se comunica con su familia por teléfono debido al aislamiento en el que permanece.
  11. Necesidad de actuar de acuerdo a su propia fé: mujer creyente que solicita la asistencia del sacerdote.
  12. Necesidad de trabajar: mujer jubilada.
  13. Necesidad de recrearse y entretenerse: mujer poco activa en el ámbito social. Queda muy de vez en cuando con alguna amiga para tomar café.
  14. Necesidad de aprender y satisfacerse: Se pasa las horas durmiendo y viendo la tele. El personal de la planta le ofrece revistas o libros, y no quiere.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA – NIC – NOC 2-5

 

NANDA: (00108) DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO:

Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño e higiene r/c el deterioro de la capacidad para el traslado y dificultad para percibir la parte corporal.

Dominio 4: actividad / reposo.

Clase 4: respuestas cardiovasculares y pulmonares.

 

NOC: (0301) Cuidados personales: baño. Capacidad para limpiar el propio cuerpo con o sin mecanismo de ayuda.

Indicadores:

– 030109 Se baña en la ducha.

– 030111 Seca el cuerpo.

– 030113 Se lava la cara.

– 030114 Se lava la parte superior del cuerpo.

– 030115 Se lava la parte inferior del cuerpo.

 

NOC: (0305) Cuidados personales: higiene. Capacidad para mantener la higiene corporal y un buen aspecto independientemente con o sin mecanismos de ayuda.

Indicadores:

– 030501 Se lava las manos-

– 030503 Se limpia la zona perineal.

– 030506 Mantiene la higiene bucal.

 

NIC: (1801) Ayuda con los autocuidados: baño / higiene.  Ayudar al paciente a realizar la higiene corporal.

Actividades:

– Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios en la cabecera del paciente o en el baño.

– Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño, champú, loción y productos de aromaterapia).

– Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso Facilitar que el paciente se bañe él mismo, según corresponda.

– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

 

NANDA: (00047) RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA:

Estado en que la piel del individuo corre el peligro de sufrir una alteración.

Dominio 11: Seguridad / Protección.

Clase 2: Lesión física.

 

NOC: (1902) control del riesgo. Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.

Indicadores:

– 190201 Reconoce el riesgo.

– 190209 evita exponerse a las amenazas para la salud.

– 190218 utiliza medidas preventivas.

– 190219 utiliza medidas de alivio.

 

NOC: (1101) integridad tisular: Piel y membranas mucosas. Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

Indicadores:

– 110104 Hidratación.

– 110113 Piel intacta.

 

NIC:(3540) Prevención de las úlceras por presión. Prevención de la formación de úlceras por presión en un individuo con algún riesgo de desarrollarlas.

Actividades:

– Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden).

– Documentar cualquier episodio anterior de formación de úlceras por presión.

– Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.

– Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.

– Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, según corresponda.

– Poner el programa de cambios posturales al lado de la cama, según corresponda.

– Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.

 

NANDA: (00093) FATIGA:

Estado en que el individuo experimenta una sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para desarrollar trabajo físico o intelectual al nivel habitual.2, 3, 4, 5

Dominio: 4 Actividad / Reposo.

Clase: 3 Equilibrio de la energía.

NOC (0002) Conservación de la energía. Grado de energía necesaria para iniciar y mantener la actividad.

Indicadores:

– 000203 Reconoce limitaciones de energía.

– 000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía.

 

NIC (0180) Manejo de energía. Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

Actividades:

– Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.

– Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.

– Animar a realizar ejercicios aeróbicos, según la tolerancia.

– Favorecer el reposo en cama/limitación de actividades (aumentar el número de períodos de descanso) con períodos de descanso protegidos de elección.

– Recomendar la actividad física (deambulación o realización de actividades de la vida diaria), coherente con los recursos energéticos del paciente.

 

NANDA: (00085) DETERIORO MOVILIDAD FÍSICA:

Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades r/c malestar o dolor. 1

Dominio 4. Actividad / Reposo.

Clase 2. Actividad y ejercicio.

 

NOC (0203) Posición corporal: autoiniciada. Capacidad para cambiar de posición corporal independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

Indicadores:

– 020311 De un costado a otro costado.

– 020302 De tumbado a sentado.

– 020304 De sentado a ponerse de pie.

 

NOC (0210) Realización del traslado. Capacidad para cambiar la localización corporal.

Indicadores:

– 021001 Traslado de la cama a la silla.

– 021002 Traslado de la silla a la cama.

– 021007 Traslado de la silla de ruedas al aseo.

– 021008 Traslado del aseo a la silla de ruedas.

 

NIC (0840) Cambio de posición. Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiológico y/o psicológico.

Actividades:

– Animar al paciente a participar en los cambios de posición.

– Colocar en una posición que evite tensiones sobre la herida.

– Poner apoyos en las zonas edematosas.

 

NIC (0221) Terapia de ejercicios: ambulación. Estímulo y asistencia en la deambulación para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.

Actividades:

– Instruir al paciente acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.

– Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.

– Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario.

– Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda (muletas) para la deambulación si el paciente no camina bien.

– Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Macías M, Vega L, García-Abad MA. Impacto de la intervención enfermera para el diagnóstico “deterioro de la movilidad física” en la artroplastia de rodilla.Evidentia.2014;10(46). Disponible en: http://www.index-f.com/evidentia/n46/ev9264.php
  2. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011
  3. Fernández G, Padilla L, Requena MV. Plan de Cuidados Estandarizados de Infección por Coronavirus (Covid-19) Revista Enfermería Docente 2020; Enero-Junio (112): 61-65 ISSN 2386-8678
  4. Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G., Butcher, H., Maas, M., & Swanson, E. (2012). Vínculos de NOC y NIC a NANDA -I y diagnósticos médicos. Elsevier Health Sciences Spain.
  5. Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., Maas, M. L. & Faan, P. R. (Eds.). (2018). Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. Elsevier.