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Caso clínico: infección urinaria en pediatría

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4 agosto 2021

AUTORES: 

Beatriz Delgado Guerrero, Enfermera C.S. Calatayud, SALUD Aragón,

Isabel García Andrés, Enfermera C.S. Calatayud, SALUD Aragón,

María Josefa Ponce Lázaro, Enfermera C.S. Calatayud, SALUD Aragón,

Silvia Lozano Alonso, Enfermera especialista en familia y comunitaria, C.S. Calatayud, SALUD Aragón,

Cristina Muñoz Solera, Enfermera C.S: Calatayud, SALUD Aragón,

Israel Sisamon Marco, Enfermero C.S. Calatayud, SALUD Aragón,

 

 RESUMEN

La ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en niños. La mayoría son causadas por bacterias, siendo la principal E.Coli.

La ITU es la infección bacteriana grave más frecuente en la edad pediátrica, sobre todo en lactantes, por lo que debe ser descartada siempre que aparezca una fiebre sin foco en menores de 2 años. El diagnostico debe realizarse mediante una recogida de orina lo más estéril posible.

 

Palabras clave: infección urinaria, plan de cuidados, fiebre.

 

ABSTRACT

ITU is one of the most common bacterial infections in children. The majority are caused by bacteria being the main E.Coli.

ITU is the most frequent serious bacterial infection in pediatric age, especially in infants, so it should be ruled out whenever a fever without focus appears in children under 2 years. The diagnosis should be made by a urine collection as sterile as possible .

 

Key words: urinary infection, care plan, fever.

 

INTRODUCCIÓN

La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la edad pediátrica, ya que casi un 10% de los menores desarrollan una ITU sintomática antes de los 7 años de edad, siendo más frecuente en varones en los primeros 24 meses de edad. (1,2)

La ITU es el crecimiento de gérmenes en el tracto urinario asociado a sintomatología clínica especifica o inespecifica.Podemos clasificarla en: (1)

ITU alta o pielonefritis aguda: con afectación del parénquima o pelvis renal.

ITU baja o cistitis: con afectacion de la vejiga urinaria.

En los pacientes pediátricos se debe descartar una ITU siempre que aparezca una fiebre sin foco, sobre todo en los menores de 2 años.(2,3)

En lactantes los síntomas suelen ser inespecíficos y muy variables: rechazo de tomas, vómitos, irritabilidad y llanto.

En niños mayores suele ser mas específicos y cursan con dolor lumbar, disuria, hematuria, polaquiuria.(2,3)

El diagnóstico debe realizarse mediante la recogida de orina con una técnica lo más estéril posible.(1)

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lactante varón de 3 meses que acude acompañado de ambos padres al servicio de urgencias de hospital Ernest Lluch el 6 de junio de 2021 por fiebre de hasta 39’5ºC iniciada hace 12 horas.

Le administraron 1 ml de paracetamol hace 1 hora. Desde hace 15 días refiere olor de orina más intenso.

Ingresa en la planta de pediatría el 6 de junio a las 20:00h con diagnóstico de infección del tracto urinario.

Fuente de datos: Madre e historia clínica.

 

1.PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD

Los padres comentan que no existen antecedentes familiares relevantes.

Durante la gestación no hubo problemas a reseñar. Fue un parto a término.

El peso del recién nacido fue de 3.125 Kg, con una talla de 49.5 cm y un perímetro cefálico de 34 cm.

Ni la madre ni el entorno familiar presentan hábitos tóxicos.

No presenta alergias medicamentosas conocidas y sigue las revisiones del niño sano con las vacunas pertinentes a su edad.

 

Examen:

Buen aspecto del bebé. Padres aseados y bien vestidos.

 

2. PATRÓN NUTRICIONAL -METABÓLICO.

La alimentación del lactante se basa en lactancia artificial, suele tomar 150cc. Refiere que terminó la lactancia materna cuando el bebé tenía dos meses, por decisión propia.

 

Examen:

Se observa una textura de la piel suave, normohidratada. No presenta ictericia, ni descamación.

Mucosas sonrosadas, brillantes y limpias, sin alteraciones.

Fontanelas: posterior cerrada, anterior normotensa.

Peso: 6.02 Kg. El niño está en el percentil 27,4.

Talla: 61cm. El niño está en el percentil 42.

Temperatura axilar: 37,7ºC

Se observa irritación y eritema en la zona perineal y una leve rojez en la zona inguinal.

 

3. PATRÓN ELIMINACIÓN

Doble incontinente.

Respecto a la eliminación urinaria la madre refiere que suele cambiarle el pañal cada 3-4 horas aproximadamente. Desde hace dos semanas refieren que el olor de la orina es más fuerte de lo habitual.

Respecto a la eliminación intestinal, la madre refiere deposiciones unas 3-4 veces al día. Heces normales de color amarillo-pardoso de consistencia grumosa.

Comenta que la higiene de la zona la llevan a cabo con toallitas húmedas para bebés y que usan una crema protectora para prevenir las irritaciones o escoceduras de la marca Mustela.

Se toma muestra de orina en urgencias con bolsa colectora, se repite la técnica varias veces. Resultado: (leucocitos++, nitritos: positivo). Objetivando infección del tracto urinario.

 

Examen:

No procede.

PATRÓN DISFUNCIONAL, por cambio de olor de orina desde hace 15 días e indicación de infección urinaria en análisis.

 

4.  PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO

Comentan salir todos los días pasear. Los padres estimulan al bebé con juguetes adaptados.

Examen:

Se observa movilidad de miembros superiores e inferiores.

TA: 89/55 mmHg.

FC: 117 lpm.

Sat de O2: 98%.

FR: 84 rpm.

5.PATRÓN SUEÑO-DESCANSO

La madre refiere que por la noche duerme 10-12 horas seguidas, sin interrumpirse para la lactancia. A lo largo del día suele dormir dos veces por la mañana y dos por la tarde.

 

6.PATRÓN CONGNITIVO-PERCEPTUAL.

Los padres lo estimulan sensorialmente mediante el habla, caricias o la música.

Examen:

Durante la entrevista se hacen sonidos al lactante y se ve cómo responde a ellos, hace muecas y sonríe.

Se realiza el test de Denver, adaptándolo a su edad. Siendo el resultado adecuado para su edad y desarrollo en todos los ítems.

 

7.PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO.

Los padres comentan que es un niño muy tranquilo y que solo llora cuando tiene alguna necesidad.

 

8.PATRÓN ROL-RELACIONES.

El núcleo familiar se compone de ambos padres y el lactante. En los cuidados cuando ambos padres trabajan se encarga la abuela materna.

 

9.PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN.

Examen:

Genitales externos desarrollados correctamente para su edad. Se observa irritación en zona del periné.

 

10. PATRÓN ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS.

El lactante manifiesta su disconformidad en forma de llantos, los padres suelen interpretarlo como hambre o cambiándole el pañal y se calma la mayoría de veces.

 

11. PATRÓN VALORES-CREENCIAS.

No procede.

 

DIAGNÓTICOS DE ENFERMERÍA

(00016): Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección del tracto urinario m/p fiebre, aumento del olor de la orina desde hace 15 días. Resultado leucocitos ++ y nitritos positivos en análisis orina.

 

NOC (0708): Severidad de la infección.

Los siguientes indicadores se evaluarán por enfermería una vez en cada turno y se escribirá en el caso de haber cambios.

INDICADORES Muy grave Grave Bastante grave Poca grave. Ninguno
(70801) Inestabilidad de la temperatura. X
(70804) Taquicardia. X
(70812) Piel fría y húmeda. X

 

NIC (0590): Manejo de la eliminación urinaria.

La enfermera:

Monitorizará la eliminación urinaria, incluyendo frecuencia, olor y volumen una vez por turno.

Observará una vez por turno si hay signos y síntomas de retención urinaria.

Enseñará a la madre los signos y síntomas de infección urinaria.

Enseñará a la madre a limpiar la zona de manera correcta.

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c técnica de recogida orina mediante bolsa colectora m/p eritema e irritación en zona perineal.

 

NOC (1101): Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Los siguientes indicadores se reevaluarán por enfermería en el ingreso y se continuará en su CS.

INDICADORES Grave cantidad Gran cantidad Bastante cantidad Poca cantidad. Ninguno
(110121) Eritema X
(110113) Integridad de la piel X

 

NIC (3590): Vigilancia de la piel.

La enfermera:

Valorará el enrojecimiento de la zona perineal y objetivará el estado de evolución de este.

Enseñará a la madre a limpiar el periné, a secarlo de manera cuidadosa mediante toques. A continuación, aplicará Amniolina®

Observará si hay excesiva sequedad o humedad en la piel mencionada.

Instruirá al familiar/ cuidador acerca de los signos de pérdida de la integridad de la piel, y que nos avise en el caso de que aparezcan.

Se descarta pielonefritis antes del alta, mediante ecografía abdominal, siendo aparentemente normal. Se trata la ITU con gentamicina iv, sin presentar fiebre desde el ingreso.

Tras el resultado del urocultivo y analítica con valores favorables se decide alta con tratamiento antibiótico en casa.

 

Recomendaciones al paciente:

– Mantener al lactante adecuadamente hidratado.

– Asegurar flujo urinario, observar si el lactante orina de forma habitual y correcta.

– Mantener correcta técnica de higiene peritoneal.

– En el caso de que el lactante tenga síndrome catarral., tratarlo de manera correcta dado que puede derivar en ITU.

 

CONCLUSIÓN:

Los niños menores de 2 años con síntomas y signos inespecíficos pueden tener una infeccion urinaria. Los niños mayores de dos años presentan síntomas más específicos.

Se debe mantener una adecuada higiene e hidratación del niño, esto debe ser comunicado por la enfermera de atención primaria en las revisiones incidiendo en los posibles síntomas que pueden desarrollar para una detección precoz.

 

BIBLIOGRAFIA:

1. Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guiasalud 2011 (en línea) (Consultado el: 1 de julio de 2021. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html .

2. Pediatría integral. Infeccion Urinaria. Vol. XXI; Nº8. 2017 (En linea) ( Consultado el 1 de julio de 2021). Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_infeccion_vias_urinarias.pdf .

3. Gonzalez Rodriguez JD; Rodriguez Fernandez LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protocolo diagnosticos de pediatría. 2014;1:91-108. (En línea) (Consultado el 1 de julio de 2021). Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_infeccion_vias_urinarias.pdf