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Caso clínico: infarto agudo de miocardio plan de cuidados en unidad coronaria.

29 noviembre 2021

AUTORES

  1. Belén Pes Rey, Enfermera Hospital de Jaca, Huesca.
  2. Ángeles Reyes López, Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Pilar Martínez Sampedro, Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Nora Miranda Cebrián, Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Aránzazu Salas García, Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Gema Gasca Tizne, Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

El infarto agudo de miocardio es una de las enfermedades cardiovasculares que más muertes produce al año.

Cuando el paciente acude a un centro hospitalario se considera una emergencia médica, por tanto, la coordinación entre todos los profesionales sanitarios es importante. La realización de un correcto Plan de Cuidados por parte de enfermería es fundamental para disminuir las complicaciones.

Se presenta el caso de un hombre que tras acudir a urgencias se diagnostica infarto agudo de miocardio. Tras realización de angioplastia, pasa a Unidad Coronaria donde se realiza el actual Plan de Cuidados de Enfermería.

 

PALABRAS CLAVE

Infarto del miocardio, angioplastia.

 

ABSTRACT

Acute myocardial infarction is one of the cardiovascular diseases that produces the most deaths per year.

When the patient goes to a hospital it is considered a medical emergency, therefore, coordination between all health professionals is important. The realization of the correct Care Plan by the nursing staff is essential to reduce complications.

We present the case of a man who was diagnosed with acute myocardial infarction after going to the emergency room. After performing angioplasty, he goes to the Coronary Unit where the current Nursing Care Plan is carried out.

 

KEY WORDS

Myocardial infarction, angioplasty.

 

INTRODUCCIÓN 1,2

El infarto Agudo de Miocardio, puede ser causado por un bloqueo en las arterias coronarias que reduce o cesa por completo el aporte de sangre a esta parte del corazón. Produciéndose una necrosis aguda de un área del Miocardio. Este bloqueo puede ser provocado por un coágulo sanguíneo que se aloja en la arteria o por un engrosamiento de la pared arterial que restringe el flujo sanguíneo lo suficiente como para causar dolor y lesiones. La causa de estas lesiones suele ocurrir por acumulación de placas de ateroma.

El síntoma isquémico característico es el dolor retroesternal con sensación intensa de presión, de intensidad severa, que no se modifica con los movimientos musculares, respiratorios ni posturales. Su duración es de más de 15 minutos. También puede darse una sintomatología asociada como náuseas, sudoración, sensación de angustia, irradiación de dolor a la zona epigástrica, brazo, mandíbula, taquicardia, taquipnea, HTA como consecuencia del dolor y de la ansiedad.

Es importante tener en cuenta que en las mujeres y en las personas ancianas o diabéticas la presentación de las manifestaciones sea diferente a las anteriores, o incluso presenten poca sintomatología.

Cuando se sospecha que ha ocurrido un IAM el diagnóstico se realizará teniendo en cuenta todos los síntomas y signos que el paciente haya manifestado y a través de:

  • Electrocardiograma: importantísimo. Como signo de Necrosis miocárdica es la aparición de ondas Q anormales.
  • Analítica Troponina. La necrosis miocárdica produce la aparición de diferentes proteínas en el torrente sanguíneo.
  • Historia previa de Cardiopatías.
  • Existencia de factores de riesgo cardiovasculares.

El diagnóstico de IAM debe realizarse lo más rápidamente posible, porque la terapia precoz mejora de manera decisiva el pronóstico.

Los factores de riesgo que se deben tener en cuenta son: HTA, diabetes mellitus, dislipemias, tabaquismo, estrés, síndrome de Hipercoagulabilidad, consumo de drogas, sedentarismo, obesidad, sexo (mayor riesgo en hombres, aunque actualmente las cifras tienden a igualarse).

La presencia de más de un factor de riesgo puede ser muy peligrosa, porque cada riesgo puede potenciar al efecto del otro.

El tratamiento del IAM puede ser de dos tipos:

  • Farmacológico: estatinas, AAS, betabloqueantes, anticoagulantes, vasodilatadores y diuréticos.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 66 años.

Antecedentes personales: HTA, dislipemia, tabaquismo (fumador 20 cigarrillos al día), apendicectomía a los 25 años.

Antecedentes familiares: no se conocen.

Alergias: penicilina.

Medicación habitual: Cardyl 1-0-1, Seguril 40 mg 1-0-1/2.

Motivo de consulta al ingreso:

Paciente que acude a urgencias de su hospital de referencia por cuadro de dolor intenso, iniciado a fecha de hoy a las 4 de la mañana. Las características del dolor centrotorácico opresivo, irradiado a la extremidad superior izquierda, acompañado de sudoración y sensación nauseosa de una hora de duración. En el servicio de urgencias se administra Solinitrina sublingual y bomba de perfusión, produciendo una cesión de la sintomatología que presentaba. Se activa el “Código Infarto”.

Constantes a su llegada a urgencias: TA 204/99, FC 94x’, FR 26x’, SatO2 98% con GN2lx’, Tª 36.5. EVA: 9/10 Consciente y orientado.

Se diagnostica con Síndrome Coronario Agudo- Infarto Agudo de Miocardio posterior. Por lo que se decide angioplastía de urgencia, en la cual se le coloca un stent en la rama posterolateral. Tras ello, ingresa en la Unidad Coronaria

Constantes al llegar a la Unidad Coronaria: 165/90, FC 75x’, FR 22x’, SatO2 99% con GN a 2lx’, Tª 36,2. EVA 2/10

Durante el ingreso en la unidad coronaria 3-6.

 

VALORACIÓN POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respiración: taquipnea.
  2. Alimentación: no está alterada.
  3. Eliminación: diuresis normal. No alterada.
  4. Movilidad / Postura: reposo absoluto.
  5. Dormir / Descansar: no está alterada.
  6. Vestirse / Desvestirse: durante unos días necesitará ayuda.
  7. Temperatura corporal: no está alterada.
  8. Higiene / Integridad piel y mucosas: no está alterada.
  9. Evitar peligros: presenta cuadro ansioso y preocupado por el IAM.
  10. Comunicación / Relaciones sociales: no está alterada.
  11. Valores / Creencias: no está alterada.
  12. Autorrealización: no está alterada.
  13. Entretenimiento: no está alterada.
  14. Aprendizaje: no poseía conocimientos sobre el riesgo de infarto y sus consecuencias.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN NANDA, NIC Y NOC

0029 Disminución del gasto cardíaco r/c alteración del ritmo cardíaco m/p cambios del ECG.

NOC 0802 Estado de los signos vitales.

NIC 4040 Cuidados cardíacos.

  • Observar los signos vitales con frecuencia.
  • Monitorizar el estado cardiovascular.

NIC 3320 Oxigenoterapia.

  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Administrar oxígeno suplementario según órdenes prescritas.

 

00126 Conocimientos deficientes r/c mala interpretación de la enfermedad m/p verbalización del problema.

NOC 1824 Conocimientos: cuidados en la enfermedad.

NOC 1823 Conocimientos: fomento de la salud.

NIC 5510 Educación sanitaria.

  • Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación en conductas sanitarias.
  • Formular los objetivos del programa de educación sanitaria.
  • Destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir, hacer ejercicio.

NIC 5618 Enseñanza: Procedimiento del tratamiento.

  • Explicar el procedimiento y el tratamiento.
  • Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar en la recuperación.

NIC 5602 Enseñanza: proceso-enfermedad.

  • Evaluar el nivel actual de conocimientos relacionados con su enfermedad.
  • Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir o minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.

 

00148 Temor r/c procedimientos hospitalarios m/p informes de sentirse asustado.

NOC 1404 Control del miedo.

NIC 5230 Aumentar el afrontamiento.

  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
  • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.

 

00094 Riesgo de intolerancia a la actividad física r/c presencia de problemas circulatorios.

NOC 0005 Tolerancia a la actividad.

NIC 1805 Ayuda con los autocuidados: determinar las necesidades de ayuda al individuo en las AVD.

NIC 0180 Manejo de la energía: determinar qué y cuánta actividad se necesita para reconstruir la resistencia física.

 

CONCLUSIONES

El infarto agudo de miocardio es una patología que precisa de atención inmediata por parte del personal sanitario, pero los cuidados que se deben realizar tras su diagnóstico por parte de enfermería son cruciales para evitar complicaciones. La realización del Plan de Cuidados ayuda al personal de enfermería a detectar signos de alarma y a mejorar la calidad de vida del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Aguilar Benavides J, Garabito Lizeca RD. Infarto agudo de miocardio. Rev Paceña Med Fam. 2008; 5(8):102-114.
  2. Breijo Márquez FR. Infarto agudo de miocardio. Parte 1. Portales Med. 2006.
  3. Luis Rodrigo MT, Fernandez Ferrin C, Navarro Gomez MV. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª de. Barcelona: Elsevier Masson; 2005.
  4. Luis Rodrigo M.T. Los diagnósticos enfermeros. 9 Ed. Madrid: Elsevier-Masson; 2013.
  5. Bulechek G.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 7ºEd. Barcelona: Elsevier; 2018.
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ºEd. Madrid: Elsevier; 2018.