Caso clínico infarto agudo de miocardio (IAM). Plan de cuidados de enfermería a una paciente con IAM.

18 diciembre 2021

AUTORES

Laura Jiménez Utrilla. Experto Universitario en Actualización de Cuidados Enfermeros y su Integración en la Práctica Clínica por la Universidad Europea Miguel de Cervantes. Enfermera de Urgencias en Hospital Universitario San Jorge. (Huesca).
Marta Domingo Novella. Experto Universitario en Actualización de Cuidados Enfermeros y su Integración en la Práctica Clínica por la Universidad Europea Miguel de Cervantes. Coordinadora de Enfermería Centro de Salud Santa Eulalia del Campo (Teruel).
Mª José Tregón Loras. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Obispo Polanco de Teruel.
María Cervera Catalán. Máster en Educación en Salud Escolar por la Universidad Católica de Valencia. Enfermera en la Residencia Javalambre de Teruel.
Andrés Barrera Puerta. Máster en Especialización en Urgencias, Emergencias y Catástrofes por la Universidad Cardenal Herrera. Enfermero de Quirófano en Hospital Obispo Polanco (Teruel).
Paula Salvador Pastor. Máster en Especialización en Urgencias, Emergencias y Catástrofes por la Universidad Cardenal Herrera. Enfermera en el Centro de Salud de Albarracín. (Teruel).

RESUMEN

El infarto agudo de miocardio (IAM) es una patología grave que requiere de una atención sanitaria urgente. A continuación, se presenta un caso clínico de una mujer que acude a su centro de salud por dolor torácico y es remitida de forma urgente al hospital de referencia para una atención más completa.

PALABRAS CLAVE

Dolor torácico, Infarto del miocardio, diagnóstico.

ABSTRACT

Acute myocardial infarction (AMI) is a very common pathology that requires urgent health care. The following clinical case explains the situation of a woman who comes to her health center because of a chest pain and is urgently referred to the corresponding referral hospital for more comprehensive care.

KEY WORDS

Chest pain, myocardial Infarction, diagnosis.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de morbilidad y mortalidad en los países desarrollados del mundo occidental. Algunas de las principales causas de ECV son la cardiopatía isquémica (CI) y la insuficiencia cardíaca (IC)¹.

Dentro de la cardiopatía isquémica nos encontramos el IAM; es una situación urgente y consiste en la obstrucción brusca del paso de sangre a lo largo de una arteria coronaria con la subsiguiente muerte de la parte del corazón que es irrigada por dicha arteria².

Los factores de riesgo más importantes son: edad avanzada, sexo masculino (aunque a partir de la menopausia se iguala), antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, hipercolesterolemia, hábito tabáquico, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), obesidad y sedentarismo^{1, 2, 3}.

El síntoma más característico del IAM es el dolor torácico de aparición brusca localizado en la zona retroesternal, con irradiación al cuello, hombro o espalda. Puede aparecer dolor epigástrico junto a náuseas y vómitos. El sudor y la piel fría también son característicos en este tipo de patología^1,2,3.

En los ancianos es más frecuente la aparición de disnea como síntoma principal³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 58 años que es traída por la UVI móvil al servicio de urgencias derivada de su Centro de Salud por presentar dolor en hemitórax izquierdo, de características opresivas e irradiado a miembro superior izquierdo. El cuadro se ha acompañado de fatiga, sudoración fría, malestar general y astenia. Le realizaron un ECG observándose ritmo sinusal, elevación del ST en III y AvF, sin alteraciones de la repolarización. Le administraron clexane 60 sc + AAS 250 + captopril + cafinitrina sl; en la UVI móvil le administraron clopidogrel 300.

En su historia clínica vemos que presenta los siguientes antecedentes de interés: HTA, EPOC con grado de obstrucción moderado, carcinoma renal de células claras riñón derecho, (nefrectomía en 2005). Recidiva en 2017, en seguimiento por oncología; cáncer renal estadio IV (metástasis pancreática y pulmonar) en 3ª línea de tratamiento con cabozantinib.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Tratamiento habitual: lisinopril 20 mg, ultribo y cabozantinib, portadora de oxígeno domiciliario a 2lx´.

A su llegada a urgencias se le realiza exploración general.

Se encuentra consciente y orientada, colaboradora, refiere leve dolor y malestar general.

Constantes: TA: 121/68, FC 63 lpm, Tª 36ºC Sat O2: 94% con GN a 2l x´.

Se realiza ECG: ritmo sinusal.PR corto, QRS estrecho, ondas T negativas en III y AvF.

Se saca analítica de sangre incluyendo enzimas cardiacas (se objetivan marcadores cardiacos elevados).

Se realiza PCR Covid: negativa.

Tórax PA y LAT: con signos de redistribución vascular.

Finalmente, tras la valoración médica se confirma el diagnóstico de IAM, la paciente fue trasladada al hospital de referencia para la realización de un cateterismo cardiaco, donde le colocaron un stent, fue ingresada en UCI 24h para observación donde posteriormente la trasladaron a planta de cardiología.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1.Respiración. Al llegar al servicio de urgencias la paciente es portadora de oxigenoterapia en gafas nasales a 2lx´.

2. Comer y beber. Actualmente se encuentra en dieta absoluta debido a su proceso patológico actual.

3. Eliminación. Sin alteración.

4. Moverse. Actualmente se encuentra en reposo relativo para no aumentar el dolor.

5. Sueño/reposo. Sin alteración.

6. Vestirse. Sin alteración.

7. Temperatura: sin alteración.

8. Higiene/ piel. Sin alteración.

9. Seguridad. Sin alteraciones, se muestra colaboradora.

10. Comunicación. Sin alteración.

11. Creencias/ Valores. Sin alteración.

12. Trabajar. Sin alteración.

13. Ocio. Sin alteración.

14 Aprendizaje: Muestra interés por lo que le está sucediendo y cómo poder evitarlo.

PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC ⁴

NANDA:

[00132] Dolor agudo r/c proceso de la enfermedad m/p verbalización de la paciente.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC:

[1605] Control del dolor. Acciones personales para controlar el dolor.
- Indicadores:
  - [160501] Reconoce factores causales primarios.
  - [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
  - [160513] Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario.
  - [160516] Describe el dolor.
  - [1608] Control de síntomas. Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional.
- Indicadores:
  - [160801] Reconoce el comienzo del síntoma.
  - [160803] Reconoce la intensidad del síntoma.
  - [160807] Utiliza medidas de alivio del síntoma.
[0802] Signos vitales. Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.
- Indicadores:
  - [80201] Temperatura corporal.
  - [80205] Presión arterial sistólica.
  - [80206] Presión arterial diastólica.
  - [80210] Ritmo respiratorio.
  - [80208] Frecuencia cardíaca apical.

NIC:

[1400] Manejo del dolor. Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
- Actividades:
  - Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  - Evaluar la eficacia, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
  - Fomentar períodos de descanso / sueños adecuados que faciliten el alivio del dolor.
[2210] Administración de analgésicos. Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
- Actividades:
  - Control de los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos para determinar y prevenir complicaciones.
  - Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  - Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

NANDA:

[00200] Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca:

Susceptible de disminución de la circulación cardíaca (coronaria), que puede comprometer la salud.

NOC:

[1914] Control del riesgo. Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
- Indicadores:
  - [190201] Reconoce los factores de riesgo personales.
  - [190203] Controla los factores de riesgo personales.
  - [3104] Autocontrol: enfermedad arterial coronaria. Acciones personales para el manejo de la enfermedad arterial coronaria, su tratamiento, y para evitar la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
  - [310402] Busca información sobre métodos para manejar la enfermedad.
[0400] Efectividad de la bomba cardiaca. Adecuación del volumen de sangre expulsado del ventrículo izquierdo para apoyar la presión de perfusión sistémica.
- Indicadores:
  - 40001] Presión sanguínea sistólica.
  - [40002] Frecuencia cardíaca.
  - [40004] Fracción de eyección.

NIC:

[200] Fomento del ejercicio. Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.
- Actividades:
  - Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
  - Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.
  - Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.
[6610] Identificación de riesgos. Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo.
- Actividades:
  - Determinar la disponibilidad y calidad de recursos (p. ej., psicológicos, económicos, nivel educativo, familia y otros recursos sociales, y comunidad).
  - Determinar el estatus de las necesidades de la vida diaria.
  - Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.
  - Fijar objetivos mutuos, si procede.
[3320] Oxigenoterapia. Administración de oxígeno y control de su eficacia.
- Actividades:
  - Mantener permeabilidad de las vías aéreas.
  - Administrar oxígeno a través de un sistema calefactado y humidificado.
  - Controlar la eficacia de la oxigenoterapia mediante pulsioximetría o control con gasometría arterial.
  - Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
  - Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.

NANDA:

[00032] Patrón respiratorio ineficaz:

Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

NOC:

[0415]Estado respiratorio. Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.
- Indicadores:
  - [41501] Frecuencia respiratoria.
  - [41502] Ritmo respiratorio.
  - [41508] Saturación de oxígeno.
[3103]Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Acciones personales para el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, su tratamiento y para prevenir la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
- Indicadores:
  - [310302] Busca información sobre métodos para prevenir la progresión de la enfermedad.
  - [310304] Participa en las decisiones de atención sanitaria.
  - [310305] Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.

NIC:

[6680] Monitorización de los signos vitales. Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.
- Actividades:
  - Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
  - Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría).
  - Monitorizar la pulsioximetría.
[3140] Manejo de la vía aérea. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
- Actividades:
  - Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.
  - Enseñar a toser de manera efectiva.
  - Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.

NANDA:

[00146] Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p preocupación.

Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

NOC:

[1211] Nivel de ansiedad. Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
- Indicadores:
  - [121117] Ansiedad verbalizada.
  - [121116] Aprensión verbalizada.
  - [121105] Inquietud.
[1402] Autocontrol de la ansiedad. Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.
- Indicadores:
  - [140205] Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
  - [140201] Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
  - [140212] Mantiene la concentración.

NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad. Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
- Actividades:
  - Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  - Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  - Escuchar con atención.
[5230] Mejorar el afrontamiento. Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.
- Actividades:
  - Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
  - Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
  - Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.

CONCLUSIÓN

El IAM es una de las principales causas de muerte en España. Esta patología requiere de una atención inmediata y urgente, así como de un diagnóstico precoz. Por eso es importante concienciar a la población de los signos y síntomas característicos y acudir a un centro médico lo antes posible para recibir tratamiento médico y evitar consecuencias que puedan perjudicar la salud de la persona.

El equipo de atención primaria juega un papel importante para modificar los factores de riesgo relacionados con esta enfermedad y así poder disminuir su incidencia.

BIBLIOGRAFÍA

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Fesemi [Sede Web]. Madrid. Sociedad española de medicina interna;2017[acceso 13 de noviembre de 2021]. Infarto agudo de miocardio. Disponible en https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/infarto-agudo-de-miocardio
Bennasar Veny M, García López MV. Procesos cardiovasculares. En: García López MV, Rojas Ocaña MJ. Enfermería del anciano. 3ª ed. Colección Enfermería S21. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2017. p. 133-94.
NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021; citado 15 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/