Caso clínico. Incontinencia urinaria de urgencia.

AUTORES

1. Jara Minchot Ballarín. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, España).
2. Ana Martínez Giménez. Enfermera. Centro de Salud Perpetuo Socorro (Huesca, España).
3. Beatriz Martínez Giménez. Enfermera. Hospital Provincial Sagrado Corazón de Jesús (Huesca).
4. Ainoa Coso Prada. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge (Huesca).
5. María Ariño Rosó. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca).
6. David Joaquín Araguás Mora. Centro de Salud Lafortunada (Huesca).

 

RESUMEN

La incontinencia urinaria forma parte de un problema médico y social que es altamente prevalente en la población adulta y que ocasiona trastornos en la calidad de vida.

Se presenta el caso de una mujer de 78 años que ha acudido a la consulta de enfermería de su Centro de Salud por pérdida involuntaria de orina antes de llegar al baño, sospecha de incontinencia urinaria de urgencia.

 

PALABRAS CLAVE

Caso clínico, incontinencia urinaria, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Urinary incontinence is part of a medical, and social problem, which is most common in the adult population and which causes life quality disruptions. A clinical case of a 78-year-old woman is presented. She was admitted to the nursing department of the local clinic due to urine leaks before getting to the toilet, a clear suspect of urinary incontinence.

 

KEY WORDS

Case clinic, urinary incontinence, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria (IU) constituye un problema médico y social importante con una tendencia creciente debido, entre otras razones, al envejecimiento de la población. ¹

Es altamente prevalente en la población adulta y de dos a cuatro veces más común en mujeres que en hombres. ¹

A pesar de que la IU puede producir trastornos en la calidad de vida, como aislamiento social, temor, vergüenza, postergación personal, entre otros, el número de consultas relacionadas con este problema son mínimas.^1,2

Según la sintomatología, diferenciamos los siguientes tipos de incontinencia urinaria: ¹

• Incontinencia urinaria de esfuerzo: pérdida involuntaria de orina relacionada con un esfuerzo físico.
• Incontinencia urinaria de urgencia: pérdida involuntaria de orina tras la aparición súbita de un deseo miccional claro e intenso, difícil de demorar.
• Incontinencia urinaria mixta: pérdida involuntaria de orina asociada tanto a la urgencia como al esfuerzo.
• Incontinencia urinaria continua: pérdida involuntaria y continua de orina.
• Enuresis nocturna: pérdida involuntaria de orina durante el sueño.
• Incontinencia urinaria inconsciente: pérdida involuntaria de orina sin deseo miccional.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 78 años que acude a su consulta de enfermería del Centro de Salud refiriendo escapes de orina antes de llegar al baño, ya que se mueve con lentitud y no siempre llega a tiempo.

El equipo multidisciplinar diagnóstica paciente con incontinencia urinaria de urgencia.

Su frecuencia urinaria diurna es de 6-7 micciones diarias, presenta nicturia (se levanta una vez cada noche, con escapes en aproximadamente la mitad de las veces).

DATOS GENERALES:

Datos bibliográficos:

• Nombre: xxx.
• Sexo: mujer.
• Edad: 78 años.

Motivo de ingreso:

• Pérdidas de orina de urgencia.

Antecedentes personales:

• Fármacos:
  • Hidroclorotiazida.
• Patologías previas:
  • Infección urinaria en 2015.
• Intervenciones previas:
  • No constan.
• Alergias: Glutamato monosódico, gramíneas y olivo.
• Hábitos higiénicos-dietéticos: Dieta adecuada para su estado de salud.

VALORACIÓN FÍSICA:

• Signos vitales:
  • TA: 125/84 mmHg.
  • Pulso: 71 ppm.
  • Frecuencia Respiratoria: 20 rpm.
  • Tª: 36.5ºC.
  • Saturación: 98% Sat O_2.
• Exploración física:
  • Talla: 160 cm.
  • Peso: 70 kg.
  • IMC: 27.34 (sobrepeso).

HISTORIA DE ENFERMERÍA:

Entrevista realizada a paciente xxx, de 78 años de edad, vive con su marido.

Está jubilada y tiene una vida tranquila.

Lleva una dieta equilibrada, y sale a caminar casi todos los días. No fuma.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON ³

1. Respiración y circulación:

No consta.

2. Alimentación e hidratación:

Mantiene una dieta equilibrada.

3. Eliminación:

Su patrón de eliminación habitual es de 1 defecación cada dos días con heces bien formadas y sin esfuerzo.
Orina unas 6 veces al día.

Su frecuencia urinaria diurna es de 6-7 micciones diarias, refiriendo escapes de orina antes de llegar al baño. Presenta nicturia (se levanta una vez cada noche, con escapes en aproximadamente la mitad de las veces).

4. Movimiento:

Se mueve con lentitud, pero aún así sale a caminar casi todos los días.

5. Reposo / sueño:

Se levanta para ir al baño 1 vez todas las noches.

6. Vestirse / desvestirse:

Puede realizarlo de manera independiente.

7. Termorregulación:

Afebril.

8. Higiene/piel:

Durante el día lleva un salva slip que se cambia con frecuencia.

Por las noches lleva un pañal, pero aunque se despierte y lo tenga mojado, no se levanta a cambiarse ya que le cuesta llegar al baño.

9. Seguridad:

Nos dice que le da mucha vergüenza tener escapes cuando está en público y que, aunque su familia sea muy servicial con ella, le cuesta mucho dejarse ayudar.

Es una situación nueva para ella y le cuesta afrontar la nueva situación porque es muy independiente.

10. Comunicación:

No presenta alteraciones en el habla, olfatorias, auditivas, visuales o gustativas.

Vive con su marido.

11. Creencias y valores:

Creyente.

12. Ocupación:

Realiza las tareas del hogar.

13. Ocio:

Suele quedar con sus amigas a caminar.

14. Aprendizaje:

Muestra capacidad y disposición para el aprendizaje.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC Y NOC ^4,5

00019 Incontinencia urinaria de urgencia r/c la movilidad disminuida y la toma de diuréticos m/p informes de incapacidad para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida de orina.

• NOC:
  • 0502 Continencia urinaria.
    • 050201 Reconoce la urgencia miccional.
    • 050203 Responde de forma adecuada a la urgencia de miccionar.
  • 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
    • 181306 Descripción de la medicación prescrita (diuréticos).
• NIC:
  • 0600 Entrenamiento del hábito urinario.
  • 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.
  • 2380 Manejo de la medicación.
  • 4120 Manejo de líquidos.
• Actividades:
  • Establecer un intervalo de horario inicial para ir al aseo y de la rutina habitual (comer, levantarse y acostarse).
  • Establecer un intervalo para ir al aseo preferiblemente no inferior a dos horas.
  • Proporcionar intimidad para ir al aseo.
  • Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminución de los episodios de incontinencia.
  • Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación. (hidroclorotiazidas).
  • Revisar periódicamente con el paciente y/o familia, el tipo y dosis de Hidroclorotiazidas tomadas.
  • Pesar a diario y controlar la evolución.
  • Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática).

 

00155 Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física m/p el paciente manifiesta dificultad de moverse con agilidad para ir al baño.

• NOC:
  • 0202 Equilibrio.
    • 020203 Equilibrio al caminar.
  • 0212 Movimiento coordinado.
    • 021206 Estabilidad de movimiento.
    • 021207 Movimiento equilibrado.
  • 1828 Conocimiento: Prevención de caídas.
    • 182801 Descripción del uso y el propósito de los mecanismos de seguridad del baño (barandillas).
• NIC:
  • 0222 Terapia de ejercicios.
  • 1800 Ayuda al autocuidado.
  • 6490 Prevención de caídas.
• Actividades:
  • Explicaremos al paciente cómo realizar ejercicios de coordinación adaptados a ella para mejorar la fuerza muscular y movilidad.
    • Extensión de la cadera: flexión profunda de la rodilla.
    • Flexión de la articulación de la rodilla.
    • Flexión y Extensión del tobillo.
  • Se ayudará a la paciente en el autocuidado del baño si lo necesita.
  • Se proporcionará a la paciente medios de solicitud de ayuda, como un timbre.

 

00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad favorecida por no cambiarse el pañal las noches que está húmedo.

• NOC:
  • 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
• NIC:
  • 1610 Baño.
  • 3590 Vigilancia de la piel.
  • 6050 Protección contra las infecciones.
• Actividades:
  • Insistiremos en la importancia de una higiene exhaustiva de la zona con agua y jabón que no altere el Ph.
  • Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.
  • Observamos si hay enrojecimiento o pérdida de la integridad cutánea, así como otros signos de infección.
  • Explicaremos al paciente que el contacto prolongado puede producir maceración de la piel e infecciones.

 

00069 Afrontamiento de problema inadecuado r/c la falta de confianza para afrontar la situación m/p expresión.

• NOC:
  • 1302 Afrontamiento de problemas.
    • 130203 Verbaliza sensación de control.
    • 130205 Verbaliza aceptación de la situación.
    • 130207 Modifica el estilo de vida para reducir el estrés.
• NIC:
  • Aumentar el afrontamiento.
• Actividades:
  • Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del problema
  • Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente, mejorando los medios de autocuidado.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Robles JE. La incontinencia urinaria. An Sist Sanit Navar. 2006;29(2):219–31.
2. Herrera Pérez A, Arriagada Hernández J, González Espinoza C, Leppe Zamora J, Herrera Neira F. Calidad de vida y función sexual en mujeres postmenopáusicas con incontinencia urinaria. Actas Urol Esp. 2008;32(6):624–8.
3. Luis Rodrigo, M.T y Colaboradores. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª Edición. Barcelona: ELSEVIER MASSON; 2005.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. 5ªed. Barcelona: Elsevier; 2013.
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.