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Caso clínico: fractura de cadera.

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24 junio 2021

AUTORES

  1. Khadija Idar Jamrir. Graduada en enfermería. Enfermera urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  2. Paula Pérez Zueco. Graduada en Enfermería. Enfermera urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. Sofía Zaldívar Rosés. Graduada en Enfermería. Enfermera urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  4. Miguel Morillas Herrero. Graduado en Enfermería. Enfermero urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  5. Carmen Elena Salinas Reyes. Graduada en Enfermería. Enfermera urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  6. Raquel Gil Marín. Graduada en Enfermería Enfermera urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

 

RESUMEN

Las fracturas de cadera o de la extremidad proximal del fémur incluyen las fracturas de cabeza, cuello y área trocantérea.

Las personas de edad avanzada se les consideran particularmente vulnerables para este tipo de fractura por diversos factores que incluyen una mayor propensión a caídas, déficit en la agudeza visual, medicaciones y osteoporosis, entre otros.1 Los pacientes presentan dolor severo en la cadera afectada con dificultad o imposibilidad para caminar. Al examen físico se encuentra la extremidad afectada acortada y en rotación externa.

Anualmente las fracturas de cadera suponen un coste de 1.591 millones de euros, y cada año se pierden un total de 7.218 años de vida ajustados por calidad. La incidencia fue de 103,76 casos por cada 100.000 habitantes/año en 2008, aumentando ésta sobre todo a partir de los 75 años de edad según un informe del Ministerio de Sanidad. Estudios más recientes estiman que hay entre 40.000 y 45.000 fracturas de cadera al año en España, y se prevé que este número continúe creciendo, sobre todo entre las personas mayores de 80 años.2

 

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, incidencia en España, taxonomía NANDA, NOC Y NIC.

 

ABSTRACT

Hip or proximal femur fractures include head, neck, and trochanteric area fractures.

Older people are considered particularly vulnerable to this type of fracture due to various factors including a greater propensity to falls, visual acuity deficits, medications and osteoporosis, among others.1 Patients present severe pain in the affected hip with difficulty or inability to walk On physical examination, the affected limb is shortened and in external rotation.

Annually hip fractures cost 1,591 million euros, and each year a total of 7,218 quality-adjusted years of life are lost. The incidence was 103.76 cases per 100,000 inhabitants / year in 2008, increasing this especially after 75 years of age according to a report from the Ministry of Health. More recent studies estimate that there are between 40,000 and 45,000 hip fractures a year in Spain, and this number is expected to continue to grow, especially among people over 80 years of age.

 

KEY WORDS

Hip fracture, incidence in Spain, NANDA, NOC and NIC taxonomy.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 76 años que acude a urgencias por dolor en cadera derecha tras caída accidental. A la exploración de acortamiento y leve rotación externa de la extremidad. Dolor intenso en cadera con las rotaciones.

Radiografía de cadera: Se observa fractura subcapital de fémur. Ingresa para tratamiento definitivo.

 

ANTECEDENTES PERSONALES:

AM: hipercolesterolemia.

IQ: no refiere.

Medicación Actual: ATORVASTATINA 20MG 28 COMPRIMIDOS 1 cada día.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

 

EXPLORACIÓN GENERAL:

16/05/2021 12:34:07, Tensión Arterial: 145/69, Frecuencia Cardiaca: 75 p.m., Temperatura: 36,00 ºC, Timpánica, Saturación de Oxígeno: 99.

La paciente presenta una fractura de fémur proximal derecho por lo que ingresa para tratamiento quirúrgico.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

 

NECESIDAD DE OXIGENACION:

Ventilación adecuada.

 

NECESIDAD DE COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA:

Ingesta adecuada. No alcohol. No hábitos tóxicos.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Eliminación urinaria e intestinal normales.

 

NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO:

Limitada la capacidad de moverse de forma autónoma debiendo permanecer en reposo unos días y comenzar con la deambulación precoz lo antes posible.

 

NECESIDAD DE SUEÑO Y REPOSO:

Sin alteraciones.

Durante la estancia hospitalaria presenta dificultad para conciliar y mantener el sueño debido al cambio de entorno y ruidos.

 

NECESIDAD DE VESTIRSE Y ELEGIR ROPA ADECUADA:

Necesita ayuda parcial.

 

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES:

Temperatura normal, sin alteraciones.

 

NECESIDAD DE MANTENER LA PIEL LIMPIA.

Sin alteraciones.

 

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR OCASIONAR LESIONES A OTROS:

Paciente consciente y orientada.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESAR EMOCIONES, MIEDOS Y OPINIONES:

Sin alteraciones.

 

NECESIDAD DE EJERCER EL CULTO DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS:

No valorada.

 

NECESIDAD DE TRABAJAR DE FORMA QUE LE PERMITA SENTIRSE REALIZADO:

La paciente está jubilada.

 

NECESIDAD DE RECREO Y OCIO:

Paciente activa. Sale en bicicleta 2 veces por semana.

 

NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE LE CONDUZCA A UN DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD Y AL USO DE RECURSOS DE SALUD DISPONIBLES:

Sin alteraciones.

 

TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC 3,4,5

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad m/p disconfort.

NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

NIC: [0740] Cuidados del paciente encamado.

  • Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.
  • Subir las barandillas, según corresponda.
  • Vigilar el estado de la piel.
  • Ayudar con las actividades de la vida diaria.
  • Vigilar la aparición de complicaciones del reposo en cama (p. ej., hipotonía muscular, dolor de espalda, estreñimiento, aumento del estrés, depresión, confusión, cambios del ciclo de sueño, infecciones del tracto urinario, dificultad en la micción, neumonía).

 

NIC: [2300] Administración de medicación.

  • Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
  • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
  • Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.

 

NIC: [3540] Prevención de úlceras por presión.

  • Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden).
  • Documentar cualquier episodio anterior de formación de úlceras por presión.
  • Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
  • Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
  • Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, según corresponda.

NIC: [3590] Vigilancia de la piel.

  • Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
  • Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de integridad de la piel (p. ej., escala de Braden).
  • Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.

 

NANDA [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p expresión facial de dolor y autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.

NOC: [1605] Control del dolor.

NIC: [2210] Administración de analgésicos.

  • Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.
  • Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor intenso, según corresponda.
  • Administrar analgésicos antes de procedimientos o actividades que produzcan dolor.
  • Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
  • Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

 

NANDA [00015] Riesgo de estreñimiento r/c cambios recientes en el entorno y la actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad.

NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

NIC: [0430] Control intestinal.

  • Anotar la fecha de la última defecación.
  • Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
  • Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.
  • Disminuir la ingesta de alimentos flatulentos, según corresponda.
  • Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras, según corresponda.

 

NANDA [00108] Déficit de autocuidado en el baño r/c deterioro musculoesquelético y dolor m/p deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo.

NOC: [0301] Autocuidados: baño.

NIC: [1610] Baño.

  • Ayudar con la ducha en silla, bañera, baño con paciente encamado, ducha de pie o baño de asiento, según corresponda o se desee.
  • Lavar el cabello, si es necesario y se desea.
  • Realizar el baño con el agua a una temperatura agradable.
  • Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante).
  • Afeitar al paciente, si está indicado.
  • Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.

 

CONCLUSIÓN

El objetivo principal del tratamiento es poder retornar al paciente a su nivel de funcionalidad previo a la fractura. En la mayoría de los pacientes este objetivo se consigue por medio de cirugía junto a una movilización precoz, la cual es esencial para evitar las complicaciones.6

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Valles FJFJ, Malacara BM, Gómez MLG, et al. Tratamiento quirúrgico de las fracturas de cadera. Acta Ortop Mex. 2010; 24(4):242-247.
  2. Sáez-López P, Ojeda-Thies C, Alarcón T, Muñoz Pascual A, Mora-Fernández J, González de Villaumbrosia C, et al. Registro Nacional de Fracturas de Cadera (RNFC): resultados del primer año y comparación con otros registros y estudios multicéntricos españoles. Rev Esp Salud Pública. 2020; 93:e201911072.
  3. Herdman, T.H. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. 10 ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
  4. Moorhead, S. Johnson, M. Maas, M.L. Swanson, E. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Elsevier; 2014.
  5. Bulechek, G.M. Butcher, H.K. Dochterman, J. M. Wagner, C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º ed. Elsevier; 2014.
  6. Muñoz G., S., Lavanderos F., J., Vilches A., L., Delgado M., M., Cárcamo H., K., Passalaqua H., S., & Guarda M., M. (2018). Fractura de cadera. Cuadernos de Cirugía, 22(1), 73-81. doi:10.4206/cuad.cir.2008.v22n1-11