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Caso clínico en el servicio de urgencias de un paciente con hematuria.

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15 octubre 2021

AUTORES

  1. Lara Guerrero Sotillos. Enfermera del servicio de urgencias del Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Raquel Guerrero Sotillos. Enfermera del servicio del Bloque B en quirófanos de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Olvido Ferrer Mayor. Enfermera bloque quirúrgico del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. María Magdalena Alvarenga Benítez. Enfermera en medicina interna del Hospital Nuestra señora de Gracia, Zaragoza.
  5. Beatriz Muñiz Sola. Enfermera centro de coordinación del 061, Zaragoza.
  6. Mirian Puyo Cebrián. Enfermera del servicio de urgencias del Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La hematuria es la expulsión de sangre procedente de cualquier punto del tracto urinario. Existen más de cien causas que la produzcan.

Es un signo muy frecuente en la consulta diaria que acompaña a la mayoría de los procesos o síndromes nefrourológicos. Además de ser un síntoma que genera ansiedad al paciente y que puede ser la manifestación de una enfermedad potencialmente grave.

Se presenta el caso de un paciente varón que acude al servicio de urgencias por presentar hematuria al orinar.

 

PALABRAS CLAVE

Hematuria, irrigación terapéutica, atención de enfermería.

 

ABSTRACT

Hematuria is the expulsion of blood from any point in the urinary tract. There are more than a hundred factors which may cause it.

It is also frequent in daily consultation together with nephro-urology processes or syndromes

Not only does this symptom cause anxiety to the patient, but it can also be the manifestation of a potentially serious disease.

Male patient comes to the emergency room showing hematuria when urinating.

 

KEY WORDS

Hematuria, therapeutic irrigation, nursing care.

 

INTRODUCCIÓN

La hematuria se define como la expulsión de sangre procedente de cualquier punto del tracto urinario, desde el riñón al esfínter urinario externo.1

Tipos de hematuria:

  • Microhematuria: se define como la presencia de 3 o más glóbulos rojos por campo de alto poder en una muestra de orina recolectada adecuadamente.
  • Macrohematuria: es definida como la presencia visible de sangre sin uso de microscopía.
  • Hematuria aislada (que suele ser autolimitada e idiopática).
  • Hematuria persistente.
  • Pseudohematuria: se define como orina de color rojo y no encontramos hematíes en el examen de orina.1,2

Existen más de cien causas. El origen se puede diferenciar entre:

  • Renal (glomerular, extraglomerular).
  • De vías urinarias.
  • Hematológico. Se catalogan estas causas según las enfermedades que afecten a los hematíes, los leucocitos o la coagulación.
  • De origen no filiado.

Es un signo muy frecuente en la consulta diaria que acompaña a la mayoría de los procesos o síndromes nefrourológicos, aunque su origen también se puede deber a otras causas.3 Además de ser un síntoma que genera ansiedad al paciente y que puede ser la manifestación de una enfermedad potencialmente grave.1

 

El estudio de la hematuria requiere una anamnesis detallada, prestando especial atención a los factores de riesgo de malignidad y una exploración física con evaluación de los síntomas. En los antecedentes buscaremos: posibles causas de enfermedad litiásica como hipercalcemia o hiperuricemia, infecciones recientes (faringitis que puedan ser producidas por estreptococo β-hemolítico y causar GN), toma de fármacos que puedan producir pseudohematuria, antecedentes familiares de poliquistosis renal, cáncer genitourinario o GN y posibles causas benignas como la realización reciente de ejercicio, traumatismo leve, coito, menstruación, manipulación urológica reciente o fiebre.1 Además de una serie de pruebas complementarias: laboratorio urinario, estudio funcional del parénquima renal y estudio morfológico. El estudio se iniciará con una radiografía simple del aparato urinario y una ecografía abdominal completa y en una fase posterior se completará según se requiera con una urografía intravenosa, una Tomografía axial computarizada (TAC) y una resonancia magnética nuclear (RMN). Algunos casos especiales necesitarán estudio de la vascularización renal mediante aortoarterigrafías selectivas, angiorresonancia, angio-TAC o angiogammagrafía y en otros casos biopsia renal.3

El tratamiento de la hematuria será el de la causa subyacente en cada caso. El tratamiento inicial será una sonda de 3 vías para lavados con suero. Los lavados, además de retirar los coágulos existentes, impiden la aparición de otros nuevos y disminuyen los espasmos vesicales. El suero frío tendrá un efecto vasoconstrictor local beneficioso y el reposo funcional de la vejiga que produce el sondaje facilitará la resolución del cuadro.1

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 87 años acude al servicio de urgencias por orinar sangre desde hace 3 días. Refiere episodios anteriores hace un mes por los que consultó en urgencias. Estaba en seguimiento por las consultas de urología, pero dejó de acudir por miedo a las pruebas complementarias. Refiere que orina de color rojo sin coágulos, pero con más sangre que orina. También refiere ligeras molestias al orinar, no fiebre ni diarreas ni vómitos.

No presenta alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes médicos de dislipemia, HTA, catarata, insuficiencia cardiaca, IRC, insuficiencia mitral severa, ACxFA, marcapasos, asma e intervenido quirúrgicamente por hemorroides. Tratamiento habitual: enalapril/hidroclorotiazida 20mg/12,5mg 28 comprimidos 1 c/24h, adiro 100mg 30 comprimidos gastrorresistentes EFG 1 c/24h, alipza 2 mg 28 comprimidos recubiertos con película 1 c/24h, trangorex 200 mg 30 comprimidos 1 c/24h, lixina 30mg 28 comprimidos recubiertos con película 1 c/24h, pantoprazol 20mg 28 comprimidos entéricos/gastrorresistentes 1 c/24h, relvar ellipta 92/22 mcg 30 dosis polvo para inhalación (unidosis) 2 c/24h y emconcor cor 2,5mg 28 comprimidos 2 c/día.

En la exploración física tiene una temperatura timpánica de 36,2 °C, tensión arterial 159/69, F.C 51 p.m, saturación de oxígeno 97%, paciente consciente orientado, normohidratado y normocoloreado, eupneico en reposo y abdomen blando y depresible, no se palpan masas ni megalias, no doloroso a la palpación. Blumberg y Murphy negativos, peristaltismo conservado, no se palpa globo vesical.

 

Se le realizan las siguientes pruebas complementarias: analítica sanguínea y de orina junto con urocultivo.

Se procede a la colocación de sondaje vesical con suero lavador donde se visualiza un pequeño coágulo, pero tras un lavado comienza a salir líquido de aspecto claro, sin sangre ni coágulos. Ante la estabilidad del paciente y la falta de signos de alarma se decide alta a domicilio con las siguientes recomendaciones.

  • Cefuroxima 250 mg 1 comprimido c/12h durante 5 días (sospecha de infección urinaria).
  • Hidratación abundante.
  • Retirada de lixina durante unos días (revisar por parte del MAP).
  • Introducir esa noche enoxaparina 60 mg c/24h.
  • Control por su MAP.
  • Acudir con este informe a consultas externas para citarse con Urología de área para revisión de hematuria.
  • Si incidencias acudir de nuevo a urgencias.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Para la valoración del paciente nos basaremos en el modelo de enfermería de Virginia Henderson y sus 14 necesidades:

1.Necesidad de respirar:

Saturación de oxigeno del 97% y murmullo vesicular conservado. Eupneico en reposo.

2. Necesidad de comer y beber:

Autónomo en su vida diaria. Alimentación adecuada. Normohidratado.

3. Necesidad de eliminación:

Colocación de sonda vesical para control y tratamiento de hematuria. Ligeras molestias a la micción.

4. Necesidad de moverse:

Autónomo en su vida diaria.

5. Necesidad de dormir y descansar:

No presenta alteraciones.

6. Necesidad vestirse adecuadamente:

Autónomo en su vida diaria y viste adecuadamente.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Afebril (temperatura timpánica 36,2°C).

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Normohidratado y normocoloreado.

9. Necesidad de conservar un entorno seguro:

Consciente, orientado y colaborador.

10. Necesidad de comunicarse:

No presenta ninguna alteración, es capaz de expresarse y comunicarse adecuadamente.

11. Necesidad ejercer su religión:

Datos desconocidos.

12. Necesidad de trabajar:

Jubilado.

13. Necesidad ocio:

Datos desconocidos.

14. Necesidad de aprender:

Datos desconocidos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

1. NANDA (00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c multicausalidad m/p disuria.

Dominio 3: Eliminación e intercambio.

Clase 1: Función urinaria.

NOC (0503) Eliminación urinaria.

Indicadores:

(50301) Patrón de eliminación.

(50304) Color de la orina.

(50303) Cantidad de orina.

(50305) Partículas visibles en la orina.

(50306) Claridad de la orina.

(50309) Dolor al orinar.

(50329) Sangre visible en la orina.

(50330) Quemazón al orinar.

NIC (0590) Manejo de la eliminación urinaria.

Actividades:

  • Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
  • Obtener una muestra a mitad de la micción para el análisis de orina, según corresponda.
  • Enseñar al paciente a beber 250 ml de líquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer.
  • Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario.

 

2. NANDA (00148) Temor m/p identifica el objeto del temor.

Dominio 9: Afrontamiento y tolerancia al estrés.

Clase 2: Respuestas de afrontamientos.

NOC (1404) Autocontrol del miedo.

Indicadores:

(140402) Elimina los factores precursores del miedo.

(140405) Planea estrategias para superar las situaciones temibles.

(140407) Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo.

(140419) Identifica el origen del miedo.

(140420) Obtiene información para reducir el miedo.

NIC (5230) Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

  • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
  • Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.

 

3. NANDA (00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud m/p expresa deseo de mejorar la gestión de la enfermedad.

Dominio 1: Promoción de la salud.

Clase 2: Gestión de la salud.

NOC (1601) Conducta de cumplimiento.

Indicadores:

(160103) Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.

(160104) Acepta el diagnóstico.

NIC (4420) Acuerdo con el paciente.

Actividades:

  • Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades.
  • Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y largo plazo adecuados.
  • Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos.
  • Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar.

 

CONCLUSIÓN

Tras la atención recibida por el personal del servicio de urgencias y la estabilidad del paciente y no presentar signos de alarma se procede al alta domiciliaria con una serie de recomendaciones y tratamiento médico. El objetivo principal es aliviar las molestias del paciente y ponerle el tratamiento adecuado para solucionar el problema y evitar futuras recidivas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Asensio Martín J, Valverde Martínez S, González Casado I. Hematuria. FMC. 2014; 21(10):588-96.
  2. Sandoval PE. Evaluación y manejo de hematuria. Rev Med Cos Cen. 2014; 71(613):849-852.
  3. Del Río Mayor C, Sánchez Martín E. Una hematuria en atención primaria. Med Integral 2002; 40(7):298-304.
  4. Internacional N. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.