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Caso clínico: embolia gaseosa secundaria a la retirada del introductor de un catéter central de acceso yugular.

22 noviembre 2021

AUTORES

  1. Tatiana Olivar Ferreiro. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Ana Méndez Adé. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Raquel Martínez Serrano. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Javier Bara Monreal. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Ana Montañés Latorre. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Cristina Domingo Rua. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La embolia gaseosa es una complicación potencialmente mortal y evitable en pacientes con una vía venosa central u otros procedimientos iatrogénicos que puedan introducir aire en la circulación arterial o venosa.

Se puede producir una embolia gaseosa durante o tras la retirada de un catéter, por aire aspirado a lo largo del trayecto subcutáneo y hasta la vena. Toda comunicación de una vena con el exterior puede desembocar en la aspiración de aire en el sistema venoso central. Los efectos patológicos dependen del volumen de aire aspirado y de la velocidad con la que dicho aire se ha aspirado. Los signos y síntomas, son los siguientes: dificultad respiratoria, hipotensión arterial, petequias, problemas de ritmo cardíaco y modificación del comportamiento.

 

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, necesidades básicas, embolia gaseosa, introductor de catéter central, postoperatorio cardíaco.

 

ABSTRACT

Air embolism is a potentially fatal and preventable complication in patients with a central venous line or other iatrogenic procedures that can introduce air into the arterial or venous circulation.

Air embolism can occur during or after removal of a catheter, by aspirated air along the subcutaneous tract and into the vein. Any communication of a vein with the outside can lead to the aspiration of air into the central venous system. The pathological effects depend on the volume of air aspirated and the speed with which that air has been aspirated. The signs and symptoms are as follows: respiratory distress, low blood pressure, petechiae, heart rhythm problems and behavior modification.

 

KEY WORDS

Nursing care, basic needs, air embolism, central catheter introducer, cardiac postoperative.

 

INTRODUCCIÓN

Mujer de 59 años que tras pasar 72 horas en UCI para control de postoperatorio cardíaco por recambio de válvula mitral, sufre una embolia gaseosa secundaria a la retirada del introductor de catéter venoso central yugular.

Dicha embolia se resuelve colocando a la paciente en posición Trendelemburg y con aporte de O2 con oxigenoterapia de alto flujo durante 8h y gafas nasales de O2 a bajo flujo hasta su alta a planta 24 horas después.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 59 años ingresada en la UCI de postoperatorio cardíaco del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

Se encuentra ingresada en dicha unidad tras haber sido intervenida 72 horas antes de un recambio de válvula mitral, colocando una prótesis mecánica.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:

*Mujer de 59 años.

*Profesión: Arquitecta.

* Convivientes: Marido.

* Sin alergias medicamentosas conocidas.

* Antecedentes médicos:

– Hernia discal.

– Osteoporosis.

– Migrañas.

*Medicación habitual.

– Ibuprofeno y Diclofenaco según dolor HD.

– Alendronato 1cp semanal.

– Naproxeno c/8 h si precisa.

– Rizatriptan 1/24h si precisa por crisis grave de migrañas.

– Acenocumarol según pauta de hematología tras el recambio de válvula mitral.

La paciente que va a ser dada de alta a la planta, se encuentra estable, manteniendo buenas constantes, sin precisar aporte de O2.

La enfermera retira el introductor del catéter central de acceso yugular para el alta y segundos después la Saturación de Oxígeno comienza a descender bruscamente acompañada de disnea de evolución muy rápida y cianosis.

Se avisa al médico responsable, que lo asocia a una posible embolia gaseosa por la retirada del introductor del catéter central.

Se procede a:

– Colocar a la paciente en posición Trendelemburg en la cama.

– Aporte de O2 con una mascarilla reservorio.

– Extracción de analítica urgente.

– Realizar Rx que confirma la embolia.

Finalmente se resuelve colocando a la paciente Oxigenoterapia de alto flujo durante 8 h, posteriormente gafas nasales de O2 a bajo flujo y a las 24h la paciente es dada de alta a la planta sin ninguna secuela.

 

VALORACIÓN SEGÚN 14 NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON Y NANDA NIC, NOC

NECESIDAD 1. RESPIRACIÓN.

DIAGNÓSTICO NANDA [00030]: Deterioro de intercambio de gases.

Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono.

RESULTADOS:

  • NOC [0402]: Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores:

* [40203] Disnea en reposo.

* [40206] Cianosis.

* [40211] Saturación de O2.

* [40214] Equilibrio entre ventilación y perfusión.

* [40213] Hallazgos en la radiografía de tórax.

INTERVENCIONES:

– NIC [3320]: Oxigenoterapia.

Actividades:

*Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

* Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.

* Administrar oxígeno suplementario según órdenes.

* Vigilar el flujo de litros de oxígeno.

* Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.

* Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.

* Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.

 

DIAGNÓSTICO NANDA [00033]: Deterioro de la ventilación espontánea.

Definición: Incapacidad para iniciar y/o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de la vida.

RESULTADOS:

  • NOC [0403]: Estado respiratorio: ventilación.

Indicadores:

* [40301] Frecuencia respiratoria.

*[40302] Ritmo respiratorio.

*[40303] Profundidad de la respiración.

*[40309] Utilización de los músculos accesorios.

*[40311] Ruidos respiratorios patológicos.

INTERVENCIONES:

– NIC [3140]: Manejo de la vía aérea.

Actividades:

* Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o pulsión mandibular, según corresponda.

*Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.

* Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.

* Administrar aire u oxígeno humidificador, según corresponda.

* Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

 

NECESIDAD 2. ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN.

Sin alteraciones en esta necesidad.

 

NECESIDAD 3. ELIMINACIÓN.

Sin alteraciones en esta necesidad.

 

NECESIDAD 4. MOVILIDAD.

DIAGNÓSTICO NANDA [00088]: Deterioro de la ambulación.

Definición: Limitación del movimiento a pie en el entorno.

RESULTADOS:

  • NOC [0208]: Movilidad.

Indicadores:

* [20801] Mantenimiento del equilibrio.

* [20802] Mantenimiento de la posición corporal.

* [20803] Movimiento muscular.

* [20806] Ambulación.

* [20810] Marcha.

INTERVENCIONES:

  • NIC [221] Terapia de ejercicios: Ambulación.

Actividades:

* Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.

* Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes corporales.

* Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.

* Animar al paciente a que esté levantado <según le apetezca>, si es apropiado.

 

NECESIDAD 5. REPOSO/ SUEÑO.

DIAGNÓSTICO NANDA [00095]: Insomnio.

Definición: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento.

RESULTADOS:

  • NOC [0004]: Sueño.

Indicadores:

*[401] Horas de sueño.

*[404] Calidad del sueño.

* [406] Sueño interrumpido.

INTERVENCIONES:

  • NIC[1850]: Mejorar el sueño.

Actividades:

*Determinar el patrón sueño/vigilia del paciente.

*Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y /o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.

* Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.

*Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.

 

NECESIDAD 6. VESTIRSE.

DIAGNÓSTICO NANDA [00109]: Déficit de autocuidado en el vestido.

Definición: Incapacidad para ponerse y quitarse la ropa independientemente.

RESULTADOS:

  • NOC [0208]: Movilidad.

Indicadores:

* [20801] Mantenimiento del equilibrio.

* [20802] Mantenimiento de la posición corporal.

* [20803] Movimiento muscular.

* [20804] Movimiento articular.

INTERVENCIONES:

  • NIC [1802]: Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.

Actividades:

*Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.

* Disponer las prendas del paciente en una zona accesible (al pie de la cama).

* Proporcionar ropa personal, si resulta oportuno.

* Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.

* Mantener la intimidad cuando el paciente se viste.

 

NECESIDAD 7. TEMPERATURA.

Sin alteraciones en esta necesidad.

 

NECESIDAD 8. HIGIENE /PIEL.

DIAGNÓSTICO NANDA [00044]: Deterioro de la integridad tisular:

Definición: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.

RESULTADOS:

  • NOC [1101]: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

* [110101] Temperatura de la piel.

*[110104] Hidratación.

*[110100] Perfusión tisular.

*[110117] Tejido cicatricial.

INTERVENCIONES:

  • NIC [3660]: Cuidado de las heridas.

Actividades:

* Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.

* Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.

*Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.

*Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

 

NECESIDAD 9. EVITAR RIESGOS/ SEGURIDAD.

Sin alteraciones en esta necesidad.

 

NECESIDAD 10. COMUNICACIÓN.

Sin alteraciones en esta necesidad.

 

NECESIDAD 11. CREENCIAS/ VALORES.

Sin alteraciones en esta necesidad.

 

NECESIDAD 12. TRABAJAR/ REALIZARSE.

DIAGNÓSTICO NANDA [00183]: Disposición para mejorar el confort:

Definición: Patrón de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental, cultural y/o social, que puede ser reforzado.

RESULTADOS:

  • NOC [2002]: Bienestar personal.

Indicadores:

* [200201] Realización de las actividades de la vida diaria.

*[200202] Salud psicológica.

* [200205] Salud física.

* [200208] Capacidad de afrontamiento.

INTERVENCIONES:

  • NIC [6482]: Manejo ambiental: confort.

Actividades:

* Determinar los objetos del paciente y de la familia para la manipulación del entorno y una comodidad óptima.

* Tener en cuenta la ubicación de los pacientes en habitaciones de múltiples camas (compañeros de habitación con preocupaciones ambientales similares).

* Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.

* Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

* Proporcionar un ambiente limpio y seguro.

 

NECESIDAD 13. RECREARSE

Sin alteraciones en esta necesidad.

 

NECESIDAD 14. APRENDER

Sin alteraciones en esta necesidad.

 

CONCLUSIONES

Durante el ingreso de esta paciente en la UCI de postoperatorio cardíaco, se realizó la valoración de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson, seis de las cuales se encuentran alteradas y las otras 8 no han precisado de ayuda por parte del equipo de enfermería. Dentro de las 6 necesidades alteradas, hay 7 diagnósticos de enfermería con sus correspondientes NOC (resultados) e indicadores, y NIC (intervenciones) con sus respectivas actividades de enfermería.

La paciente podrá llevar a cabo el autocuidado con sus propias capacidades y ayudada por su marido, persona con la que convive.

El equipo de enfermería trata de proporcionar a la paciente los cuidados oportunos para su recuperación tras la cirugía cardíaca y además tras el evento adverso que sucede al retirar el introductor del catéter central (la embolia gaseosa).

Con el plan de cuidados de enfermería, se pretende dar a la paciente y familia/cuidadores el apoyo y las directrices para aportar unos cuidados individualizados y necesarios para el confort y la recuperación de la paciente tanto durante el ingreso hospitalario como en el domicilio tras recibir el alta hospitalaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021, citado 12 de Abril de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
  2. NANDA, NOC, NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª ed. Madrid Elsevier; 2007.
  3. T. Fracasso, B. Karger, P.F. Schmidt, W.D. Reinbold, H. Pfeiffer. Retrograde venous cerebral air embolism from disconnected central venous catheter. An experimental model. J Forensic Sci, 56 (2011), pp. S101-S104. http://dx.doi.org/10.1111/j.1556-4029.2010.01572.x