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Caso clínico dolor abdominal.

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25 octubre 2021

AUTORES

  1. Noemí Quesada Gálvez. Enfermera de Procesos Médicos Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  2. Cynthia Beltrán Cubero. Enfermera de Procesos Médicos Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  3. María Hernández Tarroc. Enfermera de Procesos Médicos Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  4. María Viamonte Gutiez. Enfermera de Procesos Médicos Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

Dolor abdominal se puede definir como un síntoma inespecífico de muchos procesos, que se siente en el área entre el pecho y la ingle. Hay que averiguar la causa desencadenante.

 

PALABRAS CLAVE

Dolor abdominal, enfermería, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Abdominal pain can be defined as a nonspecific symptom of many processes, which is felt in the area between the chest and the groin. You have to find out the triggering cause.

 

KEY WORDS

Abdominal pain, nursing, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN1

El dolor abdominal se puede definir como un síntoma inespecífico de muchos procesos, que se siente en el área entre el pecho y la ingle. La intensidad del dolor en ocasiones no es proporcional a la gravedad de la afección. Puede describirse de varias maneras:

Dolor generalizado; más típico de un virus estomacal, indigestión, gases …

Dolor localizado; es probable que indique afección de un órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago.

Dolor tipo calambre; en ocasiones por gases y distensión.

Dolor tipo cólico; sospechar de cálculos renales y biliares.

Los signos más preocupantes abarcan dolor frecuente, durando éste más de 24 h, o estar acompañado de fiebre.

 

Etiología del dolor abdominal: Causas menos graves con resolución más sencilla: intolerancia a medicamentos y alimentos, estreñimiento, irritación intestinal ( Síndrome del intestino irritable ), gastroenteritis vírica …

Otras causas de mayor gravedad tales como; apendicitis, oclusión intestinal, aneurisma aórtico abdominal, diverticulitis, cáncer de estómago, úlceras, pancreatitis, cálculos …

Para el diagnóstico: Debemos comenzar a descartar posibles causas, observando y entrevistando a la persona acerca de cómo es el tipo de dolor, zona, duración, frecuencia, si va acompañado de vómitos, diarrea y si tiene fiebre.

Los síntomas y signos clínicos: Nos van a orientar hacia qué pruebas complementarias podemos realizar y solicitar; desde la palpación y auscultación hasta la Rx Abdomen, ecografía e ir indagando para averiguar qué lo causa y con qué se puede tratar.

Tratamiento del dolor abdominal: El tratamiento farmacológico será el adecuado para tratar la enfermedad de la que es síntoma, ya que no podría pautar un tratamiento sintomático sin haber estudiado su causa.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 59 años que acude a urgencias por dolor abdominal. Fumador de 15 cigarrillos diarios de tabaco. Se le realiza Frotis Nasofaríngeo PCR rápida covid-19 con resultado Negativo.

Antecedentes personales: HTA y Dislipemia. Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía.

Medicación Actual: Enalapril.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración general: TA: 148/79 mmHg, FC: 110 p.m., Tª: 36.30 º C, Sat O2: 98 % Basal. Consciente, orientado, normocoloreado y normohidratado.. Auscultación Cardíaca y pulmonar normales. Abdomen con ligera defensa voluntaria, depresible, no se palpan masas ni visceromegalias. Refiere dolor a la palpación. Peristaltismo conservado. Blumberg y Murphy negativos.

Tacto rectal. Analítica de Sangre, tira reactiva de orina y Rx abdomen y Tórax.

Se canaliza vía periférica para administrar analgesia IV y se decide su ingreso en planta de medicina interna para estudio de su evolución.

 

 VALORACIÓN POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respiración: eupneica.
  2. Alimentación / Hidratación: ligero sobrepeso. Normohidratado.
  3. Eliminación: estreñimiento alternado con diarreas
  4. Movilidad / Postura: sin alteraciones.
  5. Dormir / Descansar: sin alteraciones.
  6. Vestirse / Desvestirse: autónomo.
  7. Temperatura corporal: a su ingreso afebril.
  8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel y mucosas íntegras.
  9. Evitar peligros: Retirar mobiliario alrededor de la cama para que pueda desplazarse con seguridad al baño.
  10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones.
  11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  12. Autorrealización: sin alteraciones.
  13. Entretenimiento: hace maquetas de aviones.
  14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA BASADOS EN DIAGNÓSTICOS NANDA 2,3,4,5

00003 Riesgo de desequilibrio Nutricional por exceso r/c aumento de peso.

  • Objetivos (NOC):
  • Control de peso.
  • Estado nutricional. Ingestión alimentaria y de líquidos acordes al gasto corporal.
  • Intervenciones enfermeras (NIC):
  • Ayuda a desvincular alimentos con sensación de bienestar en momentos de ansiedad.
  • Manejo del peso
  • Manejo de la nutrición: listados de alimentos saludables. Crear un hábito.
  • Monitorización nutricional.

00011 – Estreñimiento r/c actividad física insuficiente y malos hábitos alimentarios m/p cambios en el patrón intestinal, heces duras con dolor en la defecación y dolor abdominal.

  • Objetivos (NOC):
  • Eliminación intestinal adecuada.
  • Hidratación.
  • Intervenciones enfermeras (NIC):
  • Manejo intestinal, hábitos tanto para dedicarle un tiempo y sentarse tranquilo en el baño como para ingerir alimentos saludables.
  • Manejo del estreñimiento: realizar ejercicio físico.
  • Administración y manejo de líquidos: electrolitos.

 

CONCLUSIONES

En este caso clínico el dolor abdominal terminó siendo el síntoma de una obstrucción intestinal causada por un tumor, para finalizar en dicho diagnóstico descartando cualquier otra afección se le realizaron pruebas tales como TC, gastroscopia, colonoscopia, pruebas analíticas y microbiológicas, interconsulta con Urología descantando afectación urológica. Todo ello nos indica la importancia de ir recopilando toda la información posible, signos y síntomas del paciente y resultados de pruebas que nos guían hacia un diagnóstico.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Maluenda Carrillo C, Bodas Pinedo A, Nogales Espert A. Dolor abdominal. Medicine. 2003;8(117):6268–72.
  2. Marjory G. Manual de diagnósticos de enfermería. Madrid:McGraw Hill; 2007.
  3. Luis Rodrigo M.T. Los diagnósticos enfermeros. 8º Ed. Madrid: Elsevier-Masson; 2009.
  4. Bulechek G.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 5ºEd. Barcelona: Elsevier; 2009.
  5. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ºEd. Madrid: Elsevier; 2009.