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Caso clínico: dolor abdominal.

8 diciembre 2021

AUTORES

  1. Henar Retavé Olmedo. Enfermera de Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Silvia Barceló Guallar. Enfermera de Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Alicia Plumed Herranz. Enfermera de Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Esther Martín Martín. Enfermera de Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Eva Perea Cabeza. Enfermera de Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Mª Luisa Diaz Merino. Enfermera de Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Presentamos el caso de una mujer de 22 años que acude al servicio de urgencias por dolor y espasmos abdominales de varias horas de evolución.

Cuadro de inicio brusco con náuseas, dolor abdominal y vómitos. No presenta fiebre ni tampoco diarrea, deposiciones normales, ni hemorragias.

No disuria ni tenesmo vesical, no polaquiuria, ni tampoco hematuria.

 

PALABRAS CLAVE

Apendicitis aguda, apendicectomía.

 

ABSTRACT

We present the case of a 22 year old woman who came to the emergency department for abdominal pain and abdominal spasms.

Sudden onset with nausea, abdominal pain and vomiting. No fever or diarrhea, normal stools, no bleeding.

No dysuria or urgency, no frequency, and no hematuria.

 

KEY WORDS

Appendicitis, appendectomy.

 

INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda o cólico miserere como era llamada en la antigüedad es el proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal, la causa más común de dolor abdominal que obedece a múltiples causas y afecta a todas las capas del órgano, incluso la serosa, con traducción morfológica: macroscópica y microscópica2.

La apendicitis aguda es la oclusión de la cavidad apendicular. Se manifiesta por dolor periumbilical e inapetencia, acompañado de náuseas o vómitos. Con el transcurso de las horas el dolor migra hacia fosa iliaca derecha y puede aparecer febrícula, hasta fiebre si el cuadro no se resuelve antes de la peritonitis3.

El signo físico más importante es el dolor en el punto de Mc Burney, se trata de un dolor espontáneo y palpatorio que aumenta con la compresión y la descompresión1.

El dolor es indicativo de irritación del peritoneo por el apéndice inflamado. Este dolor puede ser atenuado con los analgésicos, pero no a la palpación.

Aunque el cuadro descrito es el más común, se deberá estar muy atento a los exámenes complementarios, tales como analíticas de sangre o pruebas de imagen2.

Las pruebas de imagen constituyen el mejor método para disminuir el número de apendicectomías negativas3.

El tratamiento de la apendicectomía se basa en hidratación endovenosa, analgesia y antibioterapia.

El diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda podría involucrar a toda entidad que cause dolor abdominal, sin embargo, existen algunas patologías que se confunden de manera más usual2.

Población pediátrica: Obstrucción intestinal, invaginación intestinal, Vólvulos intestinales, Adenitis mesentérica, Divertículo de Meckel, Gastroenteritis2.

Mujeres: Embarazo ectópico, torsión de quiste de ovario, ruptura de folículo ovárico, absceso tubárico/salpingitis, infecciones del tracto urinario2.

Adultos jóvenes: Ileítis regional, dolor herpético raíces 11 y 12, pancreatitis, neumonía de base, pielonefritis aguda, cólico renoureteral2.

Adulto mayor: Diverticulitis colónica, colecistitis aguda, neoplasias de tracto gastrointestinal, úlcera péptica perforada2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 22 años que acude por dolor abdominal de 4 horas de evolución, comenzó de forma brusca, generalizado. Náuseas y 3 vómitos. Ha tomado Buscapina para el dolor. No fiebre termometrada. No diarrea. Hoy ha realizado deposición sin alteraciones, no sangrado. No disuria ni tenesmo vesical. No polaquiuria. No hematuria. FUR 7 octubre.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Sin antecedentes médicos hasta la fecha.

Antecedentes quirúrgicos de hernia umbilical.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión Arterial: 121/87 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 87 p.m., Temperatura: 36,30 ºC, Saturación de Oxígeno: 99 %.

Consciente y orientada. Bien hidratada y con buena perfusión. Eupneica.

Auscultación Cardiaca: Tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos.

Auscultación Pulmonar: Normoventila en todos los campos.

Abdomen: Blando y depresible. Doloroso a la palpación de forma difusa, sin apreciarse masas ni visceromegalias. Peristaltismo normal. Murphy y Blumberg negativos. No se auscultan soplos abdominales. No hay edemas en extremidades inferiores.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica de sangre:

PCR 0.2

Glucosa 108. Urea 21. Cr 0.73. Cl 103. Na 138. k 4.8

Hepático sin alteraciones.

Hemograma: Leucocitos 19.000 (86% N). Hb 11.5. Plaquetas 350.

Coagulación: INR 1.02. AP 106%.

Analítica de orina: Sin alteraciones.

Test de Embarazo: negativo.

Ante la compatibilidad de clínica y pruebas complementarias con apendicitis aguda, se avisa a cirugía para valoración:

A la exploración paciente con buen estado general, afebril, constantes mantenidas. Abdomen blando y depresible, doloroso de forma espontánea y a la palpación en FID, con defensa a dicho nivel. No se palpan masas ni megalias.

ECOGRAFÍA: Apéndice cecal en fosa ilíaca derecha, de origen retroileal y trayecto pélvico, doloroso y poco compresible. Presenta engrosamiento parietal de aspecto edematoso especialmente en porción media y punta, con calibre máximo de 12 mm. Hiperrefringencia de grasa mesentérica periapendicular, sin colecciones ni líquido libre peritoneal en cuantía patológica.

Ante dicho cuadro, se decide ingreso a cargo de cirugía para intervención quirúrgica urgente: Apendicectomía.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar: Sin alteraciones.
  2. Alimentación e hidratación: Dieta absoluta en la actualidad debido a la previsión de intervención quirúrgica
  3. Eliminación: Sin alteraciones en la eliminación urinaria y fecal.
  4. Necesidad de movilidad: El paciente no presenta alteraciones en la movilidad.
  5. Necesidad de sueño y reposo: Sin alteraciones.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Sin alteraciones.
  7. Necesidad de termorregulación: Sin alteraciones
  8. Necesidad de higiene corporal e integridad de la piel: No precisa ayuda para la higiene.
  9. Necesidad de seguridad y evitar peligros: No presenta alteraciones.
  10. Necesidad de comunicación: Sin alteraciones.
  11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Sin datos relevantes.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Sin alteraciones, el paciente es activo.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Sin alteraciones
  14. Necesidad de aprendizaje: Existe interés por parte del paciente para aprender y mejorar así su estado de salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC5

NANDA. Temor r/c falta de familiaridad con la situación de enfermedad m/p inquietud y nerviosismo.

NOC; Autocontrol del miedo.

  • Aumentar el afrontamiento.

NIC; Disminución de la ansiedad.

  • Explicar todos los procedimientos.
  • Escuchar con atención.

 

NANDA. Dolor agudo r/c el proceso de la enfermedad m/p informaciones verbales de dolor.

NOC; Control del dolor.

  • Demostración del control del dolor: Reconoce su aparición, aplica medidas preventivas.
  • Demostración del nivel del dolor: Expresiones faciales, duración de los episodios de dolor.

NIC; Manejo del dolor:

  • Hacer valoración completa de cómo es ese dolor: localización, cuánto dura, intensidad, cada cuanto aparece, y también cuales son los posibles factores que lo desencadenan.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Principal P, médica E. Apendicitis: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Medlineplus.gov. 2021 [citado el 28 de octubre de 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000256.htm
  2. [Internet]. Redalyc.org. 2021 [citado el 28 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/5517/551757221017.pdf
  3. [Internet]. 2021 [citado el 28 de octubre de 2021]. Disponible en: https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/56973586/15-31-Apendicitis-with-cover-page-v2.pdf?Expires=1635354484&Signature=P3-
  4. Luis Rodrigo M. Los Diagnósticos enfermeros. Barcelona: Elsevier Masson; 2006.
  5. Relación NANDA NOC NIC- Temas de Enfermería- Enfermería Actual [Internet]. Enfermería Actual. 2021 [citado el 13 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/relacion-nanda-noc-nic/