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Caso clínico: diatermocoagulacion-rizólisis.

14 diciembre 2021

AUTORES

  1. Teresa Barcelona Tambo. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Miguel Servet
  2. Raquel Delgado Diéguez. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Miguel Servet.
  3. Ana Aviol Oliveros. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Miguel Servet.
  4. Ana Bernal Fradejas. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Quirón Salud.
  5. Santiago Martínez García Alcaide. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Miguel Servet.
  6. Yovanca Herraiz Martínez. Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Miguel Servet.

 

RESUMEN

Mujer de 33 años acude al hospital a para una intervención quirúrgica programada (diatermocoagulación) Se realiza un plan de cuidados enfermero individualizado.

 

PALABRAS CLAVE

Lumbalgia, nervio, dorso, lumbago.

 

ABSTRACT

A 33-year-old woman comes to the hospital for a scheduled surgical intervention (diathermocoagulation). An individualized nursing care plan is made.

 

KEY WORDS

Low Back Pain, nerve, back, lumbago.

 

INTRODUCCION

El lumbago, como se conoce la lumbalgia, está referido al dolor en la columna lumbar (zona baja de la espalda), es decir, el área ubicada entre las últimas costillas y la zona glútea. Es una condición que, en gran medida, aflige a la población a nivel mundial y desde hace más de 25 años se ha observado un incremento exponencial en este tipo de complicaciones1.

La diatermocoagulación, conocida también como rizólisis o rizotomía es un proceso que consiste en aplicar calor en un punto en concreto. Con la aplicación de este calor, los nervios encargados de transmitir el dolor dejan de hacerlo2.

Se trata de uno de los tratamientos más recomendados por especialistas en el tratamiento del dolor para los problemas de lumbalgia, cervicalgia y dorsalgia. Este tratamiento se realiza bajo anestesia local y de forma ambulatoria [2]. La diatermocoagulación se indica en aquellos casos en los que el equipo médico estima que la causa del dolor de espalda esté originada en los nervios próximos a la columna vertebral.

Así, esta técnica neuroablativa se aplica en pacientes en los que los tratamientos conservadores han fracasado y las molestias en la espalda son de larga duración, impidiendo al paciente llevar una vida normal [2].

 

La técnica se utiliza para calmar el dolor en casos en los que éste está bien localizado y en el que el dolor no se irradie hacia otras zonas del cuerpo. Por otro lado, en casos en los que el paciente sienta una pérdida paulatina de fuerza, sensibilidad o reflejos tanto en brazos como en piernas, el origen del dolor podría ser distinto, por lo que la diatermocoagulación no se hará2.

¿En qué consiste la diatermocoagulación?

Se trata de un proceso sencillo que se realiza de forma ambulatoria, es decir, sin la necesidad de ingreso hospitalario, bajo anestesia local y con la ayuda de visión de rayos X.

En primera instancia, y de cara a confirmar el diagnóstico y determinar que el dolor está originado en las articulaciones facetarias, los médicos pueden hacer una infiltración o un bloqueo de los nervios afectados con anestésicos y esteroides antiinflamatorios. El paciente debería notar una sensible mejoría. En caso contrario, el origen del dolor no estará en la columna y se deberá seguir intentando encontrar un diagnóstico correcto.

En el caso de que la mejora exista, semanas después se llevará a cabo la diatermocoagulación de los nervios. En condiciones normales, la técnica se repetirá con varias punciones a distintos niveles de la espalda2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

  • DATOS PERSONALES DEL PACIENTE:

NOMBRE: Mujer.

EDAD: 33 años.

SITUACIÓN LABORAL: Limpiadora.

  • DIAGNOSTICO MÉDICO: Lumbalgia que no responde a tratamiento.
  • MOTIVO DEL INGRESO: Intervención quirúrgica programada: diatermocoagulación.
  • ALERGIAS CONOCIDAS: No alergias medicamentosas conocidas hasta el momento. Alergia al polen y las gramíneas.
  • ANTECEDENTES CLÍNICOS Y/O QUIRÚRGICOS:
    • Extirpación quiste sebáceo en extremidad superior izquierda (2020).
    • Crisis asmática 2016.
    • Protrusión disco lumbar L5-S1.
  • ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE INTERÉS: Ninguno.
  • MEDICACIÓN HABITUAL: Dexketoprofeno, Paracetamol 1 gr. (A demanda).
  • ENFERMEDAD O PROCESO ACTUAL: Mujer de 33 años con lumbalgia acude al hospital de manera ambulatoria para realizarse una diatermocoagulación.
  • TRATAMIENTO MÉDICO USADO DURANTE LA INTERVENCIÓN: Ringer lactato pre-intervención y Paracetamol I.V. post-intervención.
  • VALORACIÓN INICIAL A SU LLEGADA:
  • CONSTANTES VITALES:
  • Tensión arterial (brazo derecho): 110/85 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca (pulso radial): 75 pulsaciones por minuto (ppm).
  • Frecuencia respiratoria: 13 r.p.m.
  • Temperatura axilar: 36,3 ºC.
  • EXPLORACIÓN FÍSICA:
      • Peso: 65 kilogramos.
      • Talla: 177 centímetros.
  • Escala Visual Análoga (EVA): 9 —> Dolor intenso.

 

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: no se observan.
  2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: no se observa.
  3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES: no se observa.
  4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Datos a considerar: Realiza un trabajo de esfuerzo desde hace 20 años.
  5. DORMIR Y DESCANSAR: No puede dormir bien debido al dolor lumbar.
  6. ELEGIR LA ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: no se observan.
  7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE: no se observan.
  8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: no se observan.
  9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS: no se observan.
  10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES: Manifestaciones de dependencia: le da miedo la intervención, se encuentra bastante ansiosa y dice que “tiene temor al pinchazo” “me dan miedo las agujas”.
  11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS: no se observan.
  12. OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL: no se observan.
  13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: no se observan.
  14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES: no se observan.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

FORMULACIÓN DE PROBLEMAS IDENTIFICADOS:

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

  1. Complicación potencial (C.P): Dolor secundario a (s/a) intervención quirúrgica.

DE INDEPENDENCIA:

  1. Conocimientos deficientes relacionado con (r/c) información no comprendida en el momento manifestado por (m/p) verbalización de la paciente (falta de conocimiento).
  2. Temor r/c proceso de intervención (m/p) signos de ansiedad (falta de conocimiento).
  3. Insomnio, relacionado con (r/c) deterioro del patrón normal del sueño, manifestado por (m/p) la propia paciente informa de dificultad para conciliar el sueño debido al dolor lumbar (falta de fuerza psíquica).

 

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS:

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (P.C.):

Complicación potencial (C.P): Dolor s/a intervención quirúrgica.

Objetivos: Prevenir o reducir al máximo el dolor favoreciendo el mayor confort y bienestar de la paciente.

Intervenciones NIC: [1400] Manejo del dolor.

Actividades NIC:

  • Utilizaremos métodos de valoración para el seguimiento en los cambios del dolor (escala EVA).
  • Administramos el tratamiento farmacológico pautado: Paracetamol y dexketoprofeno S.P.
  • Controlaremos continuamente el dolor, escuchando y viendo las manifestaciones de la paciente.
  • Utilizaremos técnicas de relajación para aliviar el dolor como actividades que le gusten al paciente (música, radio, TV, conversación).

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

DE INDEPENDENCIA:

[00126] CONOCIMIENTOS DEFICIENTES r/c información no entendida en el momento m/p verbalización de la paciente.

Criterio de resultado NOC:

  • [1315] Conocimiento: régimen terapéutico.
  • [1814] Conocimientos: procedimientos terapéuticos.

Objetivo general: La paciente comprenderá la terapia que se le va a realizar y los posteriores cuidados e indicaciones que debe seguir tras la intervención.

Objetivo específico: La paciente demostrará que ha comprendido nuestra explicación acerca de la rizólisis que se le va a realizar en la próxima media hora.

Intervenciones NIC:

  • [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
  • Prepararemos a la paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para la rizólisis que se le va a realizar.
  • Informaremos a la paciente como va a ser el procedimiento.
  • Determinaremos las experiencias anteriores de la paciente y el nivel de conocimientos.
  • Explicaremos el tratamiento hasta que lo comprenda y así lo manifieste.
  • Reforzaremos la información proporcionada por el equipo médico.

 

[00148] Temor r/c intervención quirúrgica m/p signos de ansiedad “me dan miedo las agujas” (falta de conocimiento, voluntad).

Criterios de resultado NOC:

  • [1404] Autocontrol del miedo.
  • [1212] Autocontrol de la ansiedad.

Objetivo general: La paciente eliminará o reducirá los sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a la intervención en la próxima media hora.

Objetivos específicos:

  • Comprenderá la importancia de su autocontrol para el buen estado de ella misma durante la primera media hora de su estancia en la sala de acogida de pacientes ambulatorios.
  • Comprenderá y se preparará mentalmente para la anestesia local durante su estancia en la sala de acogida de pacientes.

Intervenciones NIC:

  • [5230] Mejorar el afrontamiento.

Actividades NIC 1:

  • Ayudaremos a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo tras la intervención.
  • Proporcionaremos un ambiente de aceptación.
  • Proporcionaremos información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la rizólisis.
  • Ayudaremos a identificar estrategias positivas para afrontar posibles limitaciones y manejar la situación.

Para evaluar si nuestra actuación enfermera está siendo efectiva, nos ayudaremos del uso de escalas, usaremos dos escalas antes y después de la intervención.

 

AL INICIO DE LAS ACTIVIDADES:

AUTOCONTROL DEL MIEDO:

  • [140402] Elimina los factores precursores del miedo. (ESCALA 13).
  1. Nunca demostrado.
  2. Raramente demostrado.
  3. A veces demostrado.
  4. Frecuentemente demostrado.
  5. Siempre demostrado.

 

AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD:

  • [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad. ESCALA 13.
  1. Nunca demostrado.
  2. Raramente demostrado.
  3. A veces demostrado.
  4. Frecuentemente demostrado.
  5. Siempre demostrado.

 

AL FINAL DE LAS ACTIVIDADES:

AUTOCONTROL DEL MIEDO:

  • [140402] Elimina los factores precursores del miedo. ESCALA 13.
  1. Nunca demostrado.
  2. Raramente demostrado.
  3. A veces demostrado.
  4. Frecuentemente demostrado.
  5. Siempre demostrado.

 

AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD:

  • [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad. ESCALA 13
  1. Nunca demostrado.
  2. Raramente demostrado.
  3. A veces demostrado.
  4. Frecuentemente demostrado.
  5. Siempre demostrado.

 

[00095] INSOMNIO, relacionado con (r/c) deterioro del patrón normal del sueño, manifestado por (m/p) la paciente informa de dificultad para conciliar el sueño debido al dolor lumbar (falta de fuerza psíquica).

Criterio de resultado NOC:

  • [0004] Sueño.

Objetivo general: La paciente aumentará un 20% las horas de descanso en la noche.

Objetivos específicos: La paciente aprenderá técnicas y ejercicios de relajación la tarde de su estancia hospitalaria.

Intervenciones NIC:

  • [6040] Terapia de relajación.

Actividades:

  • La tarde de la intervención en la U.R.P.A le explicaremos a la paciente el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva) y observaremos cual es la que mejor funciona en su caso.
  • Le explicaremos a la paciente y si es preciso a sus familiares la importancia de crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con ausencia de luces y una temperatura agradable para facilitar el descanso continuo durante la noche.
  • Sugerimos a la paciente que adopte una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados, preferiblemente del lado izquierdo y piernas y brazos flexionados.
  • Además, utilizaremos la relajación como estrategia complementaria junto a los analgésicos o con otras medidas, si procede3,4,5.

 

CONCLUSIONES

La diatermocoagulación es una intervención mínimamente invasiva realizada bajo anestesia local que no supone el ingreso hospitalario. Sin embargo, debido al estado de dolor (9 en la escala EVA), la situación de entrar a un quirófano para su realización sumado a la afrontación personal, puede suponer un estado de temor y ansiedad en estos pacientes, generando frustración.

Enfermería realizará un papel clave en la recepción de estos pacientes ambulatorios pudiendo trabajar con ellos terapias de relajación, aclaración de conceptos no entendidos, y proporcionando medidas higiénicas en aquellas áreas que requieran suplencia.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Velasco Cargua, A., Díaz Chávez, A., Espín Jiménez, J., & Ruíz Satán, J. (2020). Manejo de quemaduras eléctricas. Recimundo, 4(1(Esp)), 133-142. /recimundo/4. (1). esp. marzo.2020.133-142 [sede web] [acceso 11 de noviembre 2021] Disponible en:https://recimundo.com/index.php/es/article/view/785/1305
  2. Médico D. Diatermocoagulación: qué es, síntomas y tratamiento | Top Doctors [Internet]. Los mejores médicos. 2021 [citado el 11 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/diatermocoagulacion
  3. Diatermocoagulación ¿Qué es la diatermocoagulación? [Sede Web]. Topdoctors.es. [acceso 10 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/diatermocoagulacion
  4. Diagnósticos enfermeros (NANDA): Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [acceso 11 de noviembre de 2021]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/
  5. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) Bulechek, G.M.; Butcher, H.K.; McCloskey Dochterman, J. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [acceso 11 de noviembre de 2021]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/
  6. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Moorhead, S.; Johnson, M.; Maas, M.L.; Swanson, E. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [acceso 12 de noviembre de 2021]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/