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Caso clínico: diabetes mellitus tipo 2.

30 octubre 2021

AUTORES

  1. María Viamonte Gutiez. Enfermera de Procesos Médicos. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  2. Noemí Quesada Gálvez. Enfermera de Procesos Médicos. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  3. María Hernández Tarroc. Enfermera de Procesos Médicos. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  4. Cynthia Beltran Cubero. Enfermera de Procesos Médicos. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

La diabetes mellitus tipo II es el tipo de diabetes más frecuente, representa alrededor del 90% de todos los casos de diabetes.

La característica principal de esta enfermedad crónica es la presencia de unos niveles de glucosa en sangre elevados debido a la resistencia del organismo ante la insulina, lo que hace que aunque esta hormona está presente en la circulación, las células no puedan utilizarla adecuadamente para introducir el azúcar en su interior.

Las principales causas de la resistencia a la insulina son la falta de actividad física y la acumulación de tejido adiposo, por lo que el exceso de peso y el sedentarismo parecen ser los principales factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad.

La diabetes tipo II se diagnostica sobre todo en personas mayores, aunque está aumentando en niños, adolescentes y jóvenes por los altos niveles de obesidad, falta de actividad física y una dieta poco saludable.

Lo principal para el tratamiento y control de la diabetes tipo 2 es llevar un estilo de vida sano y saludable, incluyendo una dieta sana, actividad física regular, no fumar y mantener un peso corporal adecuado.

 

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo II, glucosa, hiperglucemia, dieta saludable.

 

ABSTRACT

Type II diabetes mellitus is the most common type of diabetes, accounting for around 90% of all diabetes cases.

The main characteristic of this chronic disease is the presence of high blood glucose levels due to the body’s resistance to insulin, which means that although this hormone is present in the circulation, the cells cannot use it properly to introduce the sugar inside.

The main causes of insulin resistance are the lack of physical activity and the accumulation of adipose tissue, so that excess weight and sedentary lifestyle seem to be the main risk factors for the development of this disease.

Type 2 diabetes is most commonly diagnosed in older adults, but is increasingly seen in children, adolescents and younger adults due to rising levels of obesity, physical inactivity and poor diet.

The main thing for type 2 diabetes management is a healthy diet, increased physical activity and maintaining a healthy body weight. Oral medication and insulin are also frequently prescribed to help control blood glucose levels.

 

KEY WORDS

Diabetes mellitus type II, glucose, hyperglycemia, healthy diet.

 

VALORACIÓN

La paciente de 91 años de edad sin deterioro cognitivo, independiente para las ABVD con clínica vertiginosa intermitente de meses de evolución, acude a urgencias por empeoramiento en los últimos 3-4 días. Hace un mes le hicieron un TAC cerebral ambulatorio (resultado normal).

  • TA: 117/56 mm de Hg.
  • FC: 103 ppm.
  • Temperatura: 36ºC.
  • Saturación de O2: 98% basal.
  • Glucosa capilar: 586 mg/dl.
  • Analítica: glucosa 604 mg/dl, urea 140 mg/dl, creatinina 1,54 mg/dl, Na 130 mEq/l, K 5,9 mmol/l.

Antecedentes: HTA, DM tipo 2, dislipemia, queratosis actínica, arritmia auricular, osteoporosis, fractura de colles (tto conservador).

Medicación habitual: atorvastatina 20mg 0-0-1, serc 16mg 1-0-1, enalapril/hidroclorotiazida 20mg/12,5mg 1-0-0, metformina 850mg 0-1-0, nexium 20mg 1-0-0, demilos 600 mg/1000ui 1-0-0, ácido alendrónico 70 mg semanal, paracetamol 1gr 1-1-1 si precisa.

Sin alergias conocidas.

Viuda, tiene 3 hijos, vive con uno de ellos.

Índice Barthel: 100/100. Independiente. (Ver anexo 1 al final del artículo).

Lawton y Brody: 8/8. Autónoma. (Ver anexo 2 al final del artículo).

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación: sin alteración.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: dieta no saludable, sin tener en cuenta su enfermedad.
  3. Necesidad de eliminación: Independiente para realizar sus necesidades.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Sin alteración.
  5. Necesidad de descanso y sueño: sin alteración, se despierta temprano todos los días pero se siente descansada. Por las tardes duerme un rato con la tele.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: sin alteración.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: sin alteración.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: sin alteración.
  9. Necesidad de evitar los peligros entorno: sin alteración.
  10. Necesidad de comunicarse: vive con uno de sus hijos, tiene buena relación con sus otros dos hijos.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: no se conocen ideologías religiosas.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: jubilada.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: sale a pasear y va al centro de día a ver a sus amigas algunos días.
  14. Necesidad de aprendizaje: necesidad de reforzar conocimientos sobre régimen terapéutico. Muestra disposición para aprender.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS NANDA

Diagnóstico:

00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable: Susceptible de variación de los niveles séricos de glucosa fuera de los niveles normales, que puede comprometer la salud.

Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con diabetes mellitus tipo 2.

NOC:

1619 Autocontrol: diabetes. Acciones personales para manejar la diabetes, su tratamiento, y para evitar las complicaciones.

  • Controla la glucemia.
  • Sigue la dieta recomendada.
  • Sigue el nivel de actividad recomendado.
  • Utiliza el procedimiento correcto para la administración de insulina.

1820 Conocimiento: control de la diabetes. Grado de conocimiento transmitido sobre la diabetes, su tratamiento y la prevención de complicaciones.

  • El papel de la dieta en el control de la glucemia.
  • Prevención de hiperglucemia.
  • Régimen de hipoglucemiantes orales prescrito.
  • Impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia.

1854 Conocimiento: dieta saludable. Grado de conocimiento transmitido sobre una dieta nutritiva y equilibrada.

  • Recomendaciones dietéticas de grasas saludables, proteínas e hidratos de carbono.
  • Importancia de distribuir la ingesta de alimentos a lo largo del día.

 

NIC:

2120 Manejo de la hiperglucemia: prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal.

  • Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
  • Instruir al paciente y seres queridos en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia.
  • Instruir al paciente y cuidador acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y/o antidiabéticos orales; control de la ingesta de líquidos; reemplazo de los hidratos de carbono, y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional, si procede.
  • Proporcionar ayuda en el ajuste de un régimen para evitar y tratar la hiperglucemia (aumento de insulina o antidiabético oral), si está indicado.

4410 Establecimiento de objetivos comunes: colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos.

  • Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que puedan alcanzarse.
  • Explorar con el paciente distintas formas para conseguir los mejores objetivos.
  • Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los objetivos.
  • Coordinar con el paciente fechas de revisión periódicas para valorar el progreso hacia los objetivos.

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.

  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad.
  • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.

5614 Enseñanza: dieta prescrita. Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.

  • Instruir al paciente sobre las comidas prohibidas y permitidas.
  • Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita.
  • Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita.
  • Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados.

 

EVALUACIÓN

Durante su ingreso en la planta se estabilizaron sus niveles de glucosa, precisando de modificación del régimen terapéutico, los primeros días con insulina y posteriormente con antidiabéticos orales.

Se instruyó a la paciente y sus hijos en la importancia de mantener un estilo de vida saludable y la necesidad de modificar algunos aspectos en la dieta de la paciente. Se le hicieron diferentes recomendaciones y sugerencias respecto a la dieta: necesidad de seguir una dieta variada y equilibrada, respetar los horarios establecidos entre comidas, evitar ingerir carbohidratos en exceso, evitar azúcares simples y alimentos procesados a partir de harinas refinadas, aumentar ingesta de fibra, etc…

Al alta se le citó con el equipo de enfermería del centro de salud para continuar instaurando las recomendaciones y hacer seguimiento de la paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Tipos de diabetes [Internet]. Federación Española de Diabetes. Revisado el 9 de septiembre de 2021. Recuperado a partir de: https://fedesp.es/diabetes/tipos/
  2. Diabetes tipo 2 [Internet]. International Diabetes Federation. Revisado el 11 de septiembre de 2021. Recuperado a partir de: https://idf.org/aboutdiabetes/type-2-diabetes.html
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2018 – 2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados en Salud. Quina edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC) Quinta edición. Barcelona: Elsevier; 2009.

ANEXOS

Anexo 1

ÍNDICE DE BARTHEL

ParámetroSituación del pacientePuntuación
Comer– Independiente

– Necesita ayuda para cortar carne, pan, etc. Pero come él solo

– Dependiente

10

5

0

Lavarse– Independiente: entra y sale solo del baño

– Dependiente

5

0

Vestirse– Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos

– Necesita ayuda

– Dependiente

10

5

0

Arreglarse– Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.

– Dependiente

5

0

Deposiciones– Continencia normal

– Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas

– Incontinencia

10

5

0

Micción– Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta

– Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda

– Incontinencia

10

5

0

Usar el retrete– Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa…

– Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo

– Dependiente

10

5

0

Trasladarse– Independiente para ir del sillón a la cama

– Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo

– Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo

– Dependiente

15

10

5

0

Deambular– Independiente, camina solo 50 metros

– Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros

– Independiente en silla de ruedas sin ayuda

– Dependiente

15

10

5

0

Escalones– Independiente para bajar y subir escaleras

– Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo

– Dependiente

10

5

0

Resultado: 100/100 puntos. Independiente.

 

Anexo 2

ESCALA LAWTON Y BRODY – ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

1. CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO:Puntuación
– Utiliza el teléfono por iniciativa propia

– Es capaz de marcar bien algunos números familiares

– Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar

– No utiliza el teléfono

1

1

1

0

2. HACER COMPRAS:
– Realiza todas las compras necesarias independientemente

– Realiza independientemente pequeñas compras

– Necesita ir acompañado para cualquier compra

– Totalmente incapaz de comprar

1

0

0

0

3. PREPARACIÓN DE LA COMIDA
– Organiza, prepara y sirve las comidas por si solo adecuadamente

– Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes

– Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada

– Necesita que le preparen y sirvan las comidas

1

0

0

0

4. CUIDADO DE LA CASA
– Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional ( para trabajos pesados)

– Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas

– Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza

– Necesita ayuda en todas las labores de casa

– No participa en ninguna labor de la casa

1

1

1

1

0

5. LAVADO DE LA ROPA
– Lava por sí solo toda la ropa

– Lava por sí solo pequeñas prendas

– Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro

1

1

0

6. USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
– Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche

– Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte

– Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona

– Utiliza el taxi o el automóvil sólo con la ayuda de otros

– No viaja

1

1

1

0

0

7. RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN
– Es capaz de tomar su medicación a la dosis y hora adecuada

– Toma su medicación si la dosis es preparada previamente

– No es capaz de administrarse su medicación

1

0

0

8. CAPACIDAD PARA UTILIZAR DINERO
– Se encarga de sus asuntos económicos por si solo

– Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda con las grandes compras y en los bancos

– Incapaz de manejar dinero

1

1

0

TOTAL:8 puntos

Resultado: 8/8 puntos. Autónoma.