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Caso clínico de una paciente que sufre ansiedad.

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1 octubre 2021

AUTORES

  1. David Parra Olivar. Graduado en Enfermería. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. María Plumed Tejero. Grado en Enfermería. Enfermera especialista Familiar y Comunitaria en centro de salud Almozara. Zaragoza.
  3. Rubén Yagüe Pasamón. Grado en Enfermería. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Laura Marín Abolafia. Grado en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Sigrid Bretón Torrecilla. Grado en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Raquel Hernandis Cardos. Grado en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Una paciente de 30 años acude a la consulta de Enfermería de su Centro de Salud correspondiente tras sufrir ansiedad desde hace un par de semanas.

La paciente está en un periodo preparatorio para aspirar a una plaza de notario, y que el examen está próximo, por lo que esta situación ha desencadenado ansiedad afectando su salud, vida social y estudios.

Como consecuencia de esta situación, afirma dormir cada vez peor, dice que le cuesta mucho conciliar el sueño y se despierta de forma frecuente por la noche, además cada vez tiene más dificultad para concentrarse y rendir mejor en el estudio.

En la actualidad la paciente refiere sentirse dispuesta a seguir con su preparación académica aunque prefiere recuperarse antes y tener un mejor estado de salud.

Se realiza una valoración enfermera de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson y se realiza un plan de cuidados individualizado.

 

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

A 30-year-old patient goes to the Nursing office of her corresponding health center after suffering anxiety for a couple of weeks.

The patient is in a preparatory period to aspire to a notary position, and that the exam is near, so this situation has triggered anxiety affecting her health, social life and studies.

As a consequence of this situation, he affirms that he is sleeping worse and worse, he says that it is difficult for him to fall asleep and he wakes up frequently at night, in addition, he has more and more difficulty concentrating and performing better in the study. Currently, the patient refers to feeling willing to continue with her academic preparation, although she prefers to recover earlier and have a better state of health.

A nurse assessment of the fourteen basic needs of Virginia Henderson is carried out and an individualized care plan is made.

 

KEY WORDS

Anxiety, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente que acude al Servicio de Atención Primaria debido a que padece ansiedad hace un par de semanas debido a que está preparando unas oposiciones muy complejas para ser notario.

Nos explica que en un principio estaba muy ilusionada con el nuevo reto de prepararse para la oposición, sabía que es una oposición muy dura y que requiere mucho esfuerzo. Conforme la fecha del examen está más cerca, la paciente ha ido cambiando sus hábitos, afirma dormir peor, tener dificultad para conciliar y mantener el sueño por lo que esto influye directamente en su rendimiento siendo este cada vez menor.

En la actualidad, la paciente se siente desbordada por la situación y no se ve capaz de seguir con la preparación, su familia le apoya a seguir preparándose la oposición, le aconsejan cambio de hábitos, ya que cuando recupere su salud, rendirá mejor en el estudio.

La paciente dice que el motivo por el que decide acudir a nuestra consulta es recuperar su salud y así poder retomar sus estudios sin perjudicarse a ella misma y además recuperar la motivación y las ganas de superación que la ansiedad le ha quitado.

Datos clínicos:

  • Antecedentes clínicos: no constan.
  • Antecedentes quirúrgicos: no constan.
  • Alergias: no conocidas.
  • Medicación actual: no consta.

 

NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza una valoración según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, diagnóstico, resultados e intervenciones.

 

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE.

Mantiene el patrón respiratorio inalterado.

 

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.

La paciente no tiene problemas de alimentación.

 

NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.

Continencia urinaria y fecal. Sin dificultades.

 

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.

Sin limitaciones en la movilidad.

 

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

La paciente refiere tener dificultades para conciliar el sueño debido al diagnóstico.

 

NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

No necesita ayuda para vestirse y presenta una vestimenta adecuada.

 

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE

La paciente mantiene la temperatura corporal dentro de los límites de normalidad.

 

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

La paciente no tiene ningún problema para mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

 

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

La paciente es consciente de los peligros para mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES. TEMORES U OPINIONES.

Capaz de comunicarse con los demás sin ningún problema.

 

NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

Sin alusiones a este punto.

 

NECESIDAD DE OCUPARSE DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UNA REALIZACION PERSONAL.

Función cognitiva adecuada, mantiene el interés de conocer los detalles de su enfermedad.

 

NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO

La paciente actualmente prepara una oposición.

 

NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES.

Desanimada totalmente con el estudio como consecuencia de la ansiedad.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

A continuación, se detallan los principales diagnósticos utilizando la NANDA con sus correspondientes objetivos (NOC) y las distintas intervenciones a realizar (NIC) Para poder hacer un plan de cuidados adecuado para la paciente.1, 2,3

[00146] Ansiedad R/C necesidades no satisfechas M/P nerviosismo y cambios en la concentración.

  • NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad.
  • NIC:
    • [6040] Terapia de relajación.
    • [5230] Mejorar el afrontamiento.

[00095] Insomnio R/C ansiedad M/P cambios en el patrón de sueño y dificultad para conciliar y mantener el sueño.

  • NOC: [0004] Sueño.
  • NIC:
    • [1820] Mejorar el sueño.
    • [0200] Fomento del ejercicio.

 

CONCLUSIÓN

Se realiza una valoración a nuestra paciente, con sus correspondientes 14 necesidades básicas.

Conseguimos saber cuáles son las necesidades afectadas para poder formular los diagnósticos que más se ajusten al perfil de nuestra paciente, seguido de los objetivos e intervenciones.

El plan de cuidados es una herramienta muy eficaz para que nuestra paciente mejore.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herdman, TH (2014) (Ed).NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier.
  2. Johnson M, Maas ML, Moorhead S, Swason E. Clasificación de Resultados De Enfermería (NOC). 6ª ED. Barcelona: ELSEVIER MOSBY; 2014.
  3. Bulechek GM, Buther HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ª ED. Barcelona: ELSEVIER MOSBY; 2014.