Type to search

Caso clínico de paciente con retirada de prótesis de codo (como consecuencia de infección), y artritis reumatoide.

Categoría: ,
22 julio 2021

AUTORES

  1. África Ibáñez Prieto. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Carlos Manuel Tapia Pina. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Lorena Brusel Estaben. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

La artritis reumatoide es una enfermedad de etiología desconocida y naturaleza autoinmunitaria caracterizada por la inflamación del tejido sinovial de las articulaciones que produce rigidez matinal, dolor, destrucción articular e incapacidad funcional. Las prótesis han conseguido la mejora en la calidad de vida de los pacientes, y aunque su infección es poco frecuente, es muy temida por los cirujanos ortopédicos.

 

Por ello son necesarios su detección y tratamiento temprano, llevando a cabo unos cuidados enfermeros adecuados para nuestros pacientes.

 

PALABRAS CLAVE

Artritis, plan de cuidados de enfermería, infección, prótesis.

 

ABSTRACT

Rheumatoid arthritis is a disease of unknown etiology and autoimmune nature characterized by inflammation of the synovial tissue of the joints that causes morning stiffness, pain, joint destruction and functional disability. Prostheses have improved the quality of life of patients, and although its infection is rare, it is highly feared by orthopedic surgeons.

 

Therefore, early detection and treatment are necessary, carrying out adequate nursing care for our patients.

 

KEY WORDS

Arthritis, nursing care plan, infection, prosthesis.

 

INTRODUCCIÓN

La paciente sufrió una infección de prótesis de codo, tras el comienzo de la cual, quedó ingresada. Durante su estancia en el hospital médico-quirúrgico, la prótesis quedó expuesta, por lo que se decidió trasladarla a traumatología.

 

Actualmente, la paciente se encuentra ingresada en traumatología, y tras una intervención quirúrgica, se ha retirado la prótesis y se ha cerrado con puntos de sutura la piel.

 

Se encuentra siempre acompañada por su marido, por tanto, no sufre falta de estímulos positivos, sino que él y sus hijas, que en ocasiones la visitan, le aportan apoyo. Además, su relación con el personal sanitario es buena.

 

La finalidad es que la paciente no sufra dolor, aportar apoyo para que no baje su autoestima, que la herida no se vuelva a infectar y que sea capaz de descansar.

 

VALORACIÓN GENERAL

A. SITUACIÓN ACTUAL:

Datos personales y familiares:

– Sexo: Femenino.

– Edad: 63.

– Estado civil: Casada.

– Núcleo familiar: Dos hijas, un hijo y marido.

– Zona rural /urbana: Zona rural.

 

B. PATOLOGÍAS ASOCIADAS:

-Antecedentes (enfermedades crónicas- ingresos hospitalarios)

  • Nefrosis percutánea.
  • Cólico nefrítico.
  • HTA.
  • Hernia discal fractura de fémur.
  • Hernia discal.
  • Hiperreactividad bronquial.
  • Anemia microcítica.
  • Colecistectomizada.
  • Aplastamiento vertebral.
  • Anexetomizada e histerectomizada por miomas.
  • Artritis reumatoide diagnosticada con 26 años.
  • En 2017 consta diagnóstico de neumopatía intersticial secundaria a AR bronquiectasias.
  • Intervención de vesícula.
  • Intervención de riñones.

 

-Enfermedad o situación de desequilibrio actual.

La artritis reumatoide (AR) es considerada una enfermedad de desconocida etiología y de una naturaleza autoinmunitaria que es caracterizada por un proceso autoinflamatorio, afectando a las articulaciones a través de su tejido sinovial. La AR produce fatiga, rigidez matinal, incapacidad funcional, dolor, y depresión.

 

Su progresión es la causa de una destrucción articular que podría ser incapacitante para el paciente, y esto produce una reducción en la movilidad y manifestaciones extra-articulares que afectan a los órganos internos. La incapacidad se suele ir incrementando durante unos años tras el diagnóstico, para volverse más lenta en la etapa terminal del paciente. Puede también acelerar sus síntomas después de treinta años con la enfermedad.

 

Como tratamiento, paliativo y minimización del deterioro ya que no se conoce la causa de esta enfermedad. ¹

 

En este caso, tras la colocación de la prótesis de codo, ésta se infectó.

 

Éste es un problema muy temido entre los cirujanos ortopédicos, aunque es una complicación que ocurre entre el 2 y 4% de estos casos.

 

Dichas infecciones están provocadas por bacterias que se encuentran en el propio paciente, como las Pseudomonas y Staphylococcus. Estas se adhieren sobre la superficie articular y se multiplican formando una matriz gelatinosa, lo que les sirve como protección frente a los antibióticos.

 

Los síntomas habituales en esta infección son la falta de funcionalidad, fiebre y dolor de la articulación. ²

 

Además, la artritis reumatoide puede tener una serie de complicaciones.

 

C. MEDICACIÓN HABITUAL:

-Medicación prescrita por el médico:

  • Bemiparina 3500 U.I. jeringa precargada, a las 20 horas.
  • Dexketoprofeno 50 mg/2 ml, ampollas (si precisa), cada 8 horas.
  • Diazepam 5 mg, comprimidos (si precisa), a las 23 horas.
  • Fluoxetina 20 mg, comprimidos, a las 9 horas.
  • Levofloxacino 500 mg IV, a las 9 horas.
  • Lorazepam 5 mg, comprimidos, a las 9 y 21 horas.
  • Losartan 50 mg, comprimidos recubiertos, a las 9 horas.
  • Metilprednisolona 20 mg, ampollas, a las 9 y 21 horas.
  • Metoclopramida 10 mg/2 ml, ampollas (si precisa), cada 8 horas.
  • Mirtazapina 15 mg, comprimidos bucodispersables, a las 23 horas.
  • Cloruro mórfico 1% (10 mg/ml), ampollas (si precisa), a las 9 y 21 horas.
  • Nistatina 100 miles UI/ml, suspensión oral, a las 17, 20, 9 y 13 horas.
  • Omeprazol 20 mg, capsulas, a las 9 horas.
  • Paracetamol 1g/100 ml, inyectable perfusión 100 ml, cada 8 horas.
  • Zopiclona 7,50 mg, comprimidos, a las 23 horas.
  • Tramadol clorhidrato 100 mg, ampollas (si precisa).
  • Fentanilo 400 mcg, comprimidos oral transmucosa (si precisa).

 

-Terapias alternativas:

No realiza terapias alternativas.

 

D. RELACIÓN CON EL ENTORNO:

-Sanitario: Médico y Enfermera. Muy demandante y abierta con médicos y enfermeras.

-Familiar: Se encuentra siempre acompañada por su marido. Sus hijas la visitan ocasionalmente.

-Social: No recibe visitas de amigos, vecinos o compañeros de trabajo.

 

E. ENTREVISTA ALIMENTARIA:

-Alimentos ingeridos en las últimas 24 horas (nº de comidas-nutrientes).

  • Cereales,
  • Manzanilla,
  • Patatas cocidas y habichuelas,
  • Natillas,
  • Zumo,
  • Pan, aceite y tomate,
  • Paella,
  • Bacalao encebollado.

 

-Ingesta de líquidos (elemento y cantidad).

El líquido que se bebe con mayor frecuencia son zumos.

El agua bebe de medio a ¾ de litro al día.

 

VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON (NECESIDADES ALTERADAS

1. Necesidad de respirar normalmente. ALTERADA

– Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

*Dificultad para respirar: Reposo.

*Medicación respiratoria: Oxígeno: Usa incorrectamente.

2. Necesidad de comer y beber de forma adecuada. ALTERADA

– Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

* Ingesta insuficiente de líquidos.

* Peso 66 Kg, talla 150 cm, IMC=29,33 (sobrepeso).

3. Necesidad de eliminar los desechos corporales. NO ALTERADA

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. ALTERADA

– Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

* Nivel funcional para la actividad / movilidad: Portadora de fijador externo en miembro superior izquierdo.

* Limitación de movimientos por inmovilización de miembro superior izquierdo.

5. Necesidad de dormir y descansar. ALTERADA

– Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

* Patrón del sueño alterado.

*Necesidad de tomar medicación (diazepam y lorazepam) para poder dormir.

6. Necesidad de elegir la ropa adecuada. ALTERADA

– Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

* Requiere ayuda de otra persona, supervisión o enseñanza para ponerse y quitarse la ropa y el calzado.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. NO ALTERADA

8. Necesidad de mantener la higiene corporal. ALTERADA

– Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

*Capacidad funcional para el baño/higiene general: Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza.

* Estado de Piel y Mucosas: Vendaje y fijador externo en miembro superior izquierdo.

9. Necesidad de evitar los peligros del entorno. ALTERADA

– Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

*Presencia de alergias: Medicamentos: Nolotil.

10. Necesidad de comunicarse con los otros. NO ALTERADA

11. Necesidad de actuar con arreglo a la propia fe. NO ALTERADA

12. Necesidad de trabajar para sentirse realizado. ALTERADA

– Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

* Incapacidad para usar el miembro superior izquierdo con normalidad.

*Carga con el peso del fijador externo continuamente.

*Necesidad de prótesis de codo en miembro superior izquierdo.

13. Necesidad de participar en diversas formas de entretenimiento. NO ALTERADA

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. NO ALTERADA

 

CAPACIDAD FUNCIONAL para la realización de las AVD (Actividades de la Vida Diaria):

El índice de Barthel nos indica el nivel de limitación funcional y dependencia. El paciente presenta un total de 90 puntos en esta escala, lo que indica dependencia moderada.

 

Escala de riesgo de úlceras por presión. EMINA.

La puntuación en EMINA es de un 0.0, lo cual nos indica que no existe riesgo de presentar úlceras por presión.

 

ETAPA DIAGNÓSTICA Y DE PLANIFICACIÓN

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN 1: (00132) Dolor agudo.

Diagnóstico enfermero ³ Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos (intervención quirúrgica) m/p expresión facial de dolor.
Objetivo final Se notará una disminución del dolor en 15 días.
Objetivo intermedio Administrar analgésicos según pauta.
Resultados NOC Nivel de dolor (2102) Definición Intensidad del dolor referido o manifestado.
Indicadores
  • Dolor referido (1-4)
  • Duración de los episodios de dolor (2-4)
  • Expresiones faciales de dolor (1-4)
Intervenciones NIC Administración de analgésicos (2210) Definición Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Actividades
  • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Determinar el analgésico preferido, vía de administración y posología para conseguir un efecto analgésico óptimo.
  • Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor intenso.

Justificación de las intervenciones: Para que el dolor de la herida desaparezca, es muy importante administrar analgésicos según pauta. Si no se administran analgésicos, el dolor podría ser cada vez mayor y constante. Esto impediría cumplir con otras necesidades vitales como el sueño y descanso, moverse, mantener la higiene corporal, comunicarse o realizar actividades de ocio.

 

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN 2: (00004) Riesgo de infección.

Diagnóstico enfermero ³ Riesgo de infección r/c alteración de la integridad de la piel.
Objetivo final La herida quirúrgica se cerrará por completo en 30 días sin sufrir infección.
Objetivo intermedio Se curará herida de intervención quirúrgica según protocolo y vigilando signos de infección.
Intervenciones NOC Estado inmune (0702) Definición Resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra antígenos internos y externos.
Indicadores
  • Integridad cutánea (1-4).
  • Detección de infecciones actuales (1-4).
  • Infecciones recurrentes (1-4).
Intervenciones NIC Protección contra las infecciones (6550) Definición Prevención y detección precoz de la infección en pacientes de riesgo.
Actividades
  • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
  • Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas.
  • Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
  • Fomentar un aumento de la movilidad y la realización de ejercicio, según corresponda.

Justificación de las intervenciones: Tras la infección, se quedó la prótesis expuesta, es decir, podía verse desde el exterior debido a la falta de piel en ese lugar. Tras la intervención quirúrgica, se retiró la prótesis y se cerró mediante puntos de sutura. Ya que anteriormente ha sufrido infección y debido a que es una herida que aún no se encuentra cicatrizada, debemos de vigilar y curarla para que no infecte.

 

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN 3: (00118) Trastorno de la imagen corporal.

Diagnóstico enfermero ³ Trastorno de la imagen corporal r/c procedimiento quirúrgico m/p centra la atención en la apariencia anterior.
Objetivo final Será capaz de ver su situación de una manera más positiva en diez días.
Objetivo intermedio Expresa sus emociones y las afrontará en cinco días.
Intervenciones NOC Modificación psicosocial: cambio de vida (1305) Definición Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un cambio de vida importante.
Indicadores
  • Mantenimiento de la autoestima (2-4).
  • Expresiones de productividad (2-4).
  • Expresiones de optimismo sobre el presente (2-5).
  • Expresiones de optimismo sobre el futuro (2-5).
Intervenciones NIC Apoyo emocional (5270) Definición Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
Actividades
  • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
  • Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

Justificación de las intervenciones: La paciente tendrá que aprender a vivir con un fijador externo en el miembro superior izquierdo hasta la próxima intervención quirúrgica. Además, suele sufrir de depresión, por esto, es importante que exprese sus sentimientos, los afronte, y mantenga la autoestima.

 

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN 4: (00095) Insomnio.

Diagnóstico enfermero³ Insomnio r/c factores estresantes m/p dificultad para conciliar el sueño.
Objetivo final Logrará conciliar el sueño sin medicación en 30 días.
Objetivo intermedio Aprenderá a relajarse antes de dormir en diez días.
Intervenciones NOC Sueño (0004) Definición Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
Indicadores
  • Calidad del sueño (2-5).
  • Duerme toda la noche (2-5).
  • Cama confortable (1-5).
  • Dificultad para conciliar el sueño (2-4).
Intervenciones NIC Mejorar el sueño (1850) Definición Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
Actividades
  • Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
  • Explicar la importancia de un sueño adecuado durante la enfermedad.
  • Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
  • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
  • Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño.

Justificación de las intervenciones: La paciente no es capaz de conciliar el sueño por sí sola, y necesita de medicación para hacerlo. El sueño y el descanso son necesarios para poder abordar situaciones de enfermedad de una manera adecuada, y por tanto, queremos lograr un sueño reparador.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Según la literatura científica ³, es importante tener en cuenta que los pacientes con artritis reumatoide son los más susceptibles de padecer artritis séptica, muchas veces facilitada por los fármacos inmunosupresores que se utilizan para el tratamiento de la enfermedad. Se trata de una complicación no muy frecuente y que se produce en aquellos pacientes con artritis reumatoides más evolucionadas, sometidos a tratamientos de corticoides prolongados o que reciben inyecciones locales de los mismos.

 

A continuación, se resaltará algunas de las limitaciones y dificultades, como por ejemplo los problemas personales y sociales que sufría antes de la enfermedad, la depresión y cambios de humor a los que se encuentra expuesta durante su vida y estancia en el hospital, la adicción a la morfina y a las benzodiacepinas y su falta de conocimiento sobre la medicina y su situación, además de la mala interpretación de la información que recibe.

 

Estas son acciones que hacen que la mejoría del paciente sea más lenta aún de lo que sería en condiciones óptimas. Por ello, debemos trabajar en ello en la práctica clínica.

 

Al percibirse una mejoría en los procesos fisiopatológicos de la paciente, le dan el alta, por lo tanto, acaba su estancia en el hospital, hasta su próxima intervención quirúrgica y sus cuidados continuarán en casa.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Tobón S, Cadena J, Pedro E, Alpi S, Anaya J. Evaluación de la calidad de vida en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide. Int. J. Psychol. 2005;30(1):47-61.
  2. Infección de prótesis articulares. Diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. Cun.es. 2018 [citado 21 Dic 2018]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/infecciones-protesis-articular
  3. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2019). Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. Bercelona: Elsevier.
  4. Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., Maas, M. L., & Faan, P. R. (Eds.). (2018). Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. Elsevier.
  5. Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Faan, P. R., Dochterman, J. M., Wagner, C., & Mba, R. P. (Eds.). (2018). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Elsevier.
  6. England B, Mikuls T. Epidemiology of, risk factors for, and possible causes of rheumatoid arthritis. UpToDate Editorial Process [Internet]. UpToDate. 2019 [Citado 18 May 2021]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-risk-factors-for-and-possible-causes-of-rheumatoid-arthritis?search=Epidemiology%20of,%20risk%20factors%20for,%20and%20possible%20causes%20of%20rheumatoid%20arthritis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1