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Caso clínico de paciente con parotiditis.

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22 julio 2021

AUTORES

  1. África Ibáñez Prieto. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Carlos Manuel Tapia Pina. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Lorena Brusel Estaben. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

La parotiditis o paperas, es una enfermedad viral que afecta principalmente a las glándulas parótidas, causando una dolorosa hipertrofia, anorexia, cefalea, fiebre y malestar general. Su tratamiento se basa en aliviar los síntomas y entre sus complicaciones se incluyen meningoencefalitis, pancreatitis y orquitis.

 

Habitualmente se contagia entre niños, adolescentes y adultos sensibles a través de gotas o de saliva. El virus causante forma parte de la familia Paramyxoviridae, y la vacunación de la triple vírica resulta de gran importancia en su prevención.

 

Su diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica, cultivo y pruebas serológicas.

 

PALABRAS CLAVE

Plan de Cuidados de Enfermería, parotiditis, virus de las paperas, mixovirus parotiditis.

 

ABSTRACT

Parotitis, or mumps, is a viral disease that mainly affects the parotid glands, causing painful hypertrophy, anorexia, headache, fever and general malaise. Its treatment is based on relieving symptoms and complications include meningoencephalitis, pancreatitis, and orchitis.

 

It is usually spread among children, adolescents and sensitive adults through drops or saliva. The causative virus is part of the Paramyxoviridae family, and MMR vaccination is of great importance in its prevention.

 

Its diagnosis is made by clinical evaluation, culture and serological tests.

 

KEYWORDS

Nursing Care Plan, parotitis, mumps viruses, myxovirus parotiditis.

 

INTRODUCCIÓN

La paciente acude a urgencias tras dos días de evolución de una inflamación de glándulas parótidas. Se encuentra consciente y orientada, con constantes normales, y nos indica que está embarazada. Durante su estancia en las urgencias del hospital Miguel Servet, se diagnostica como “parotiditis” por el adjunto de los boxes generales, y pasa a sala de observación a la espera de ingreso en planta.

 

Actualmente, se encuentra sola debido a que la situación de pandemia Covid-19 no permite las visitas de familiares, por tanto, su único estímulo positivo es el personal sanitario y el contacto telefónico con sus seres queridos.

 

Como terapia analgésica se le administra únicamente paracetamol y nos aseguramos de que la paciente se encuentre lo más cómoda posible durante su estancia.

 

VALORACIÓN GENERAL

A. SITUACIÓN ACTUAL:

Datos personales y familiares:

– Sexo: Femenino.

– Edad: 33.

– Estado civil: Casada.

– Núcleo familiar: Marido, una hija y embarazada.

– Zona rural /urbana: Zona urbana.

 

B. PATOLOGÍAS ASOCIADAS:

-Antecedentes (enfermedades crónicas- ingresos hospitalarios).

  • Hipotiroidismo.

-Enfermedad o situación de desequilibrio actual.

La parotiditis o paperas, es una enfermedad viral que puede afectar a diferentes glándulas, pero principalmente a las parótidas, causando una dolorosa hipertrofia, anorexia, cefalea, fiebre y malestar general, aunque hasta un 30% de los pacientes no presenta manifestaciones clínicas. ¹

Su tratamiento se basa en aliviar los síntomas mediante fármacos y facilitarle una dieta blanda evitando sustancias ácidas. Entre sus complicaciones se incluyen meningoencefalitis, pancreatitis, orquitis, e incluso sordera nerviosa o parálisis facial. ¹

Habitualmente se contagia entre niños, adolescentes y adultos sensibles, sobre todo, a través de gotas o de saliva. El virus causante forma parte de la familia Paramyxoviridae, y la vacunación de la triple vírica resulta de gran importancia en su prevención. ²

Su diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica, cultivo y pruebas serológicas. ¹

 

C. MEDICACIÓN HABITUAL:

-Medicación prescrita por el médico:

  • Yodocefol 200/400/2 mcg 28 comprimidos 1 cada 24 horas.

-Terapias alternativas:

No realiza terapias alternativas.

 

D. RELACIÓN CON EL ENTORNO:

-Sanitario: Mantiene buena relación con médico, enfermera y TCAE.

-Familiar: Imposibilidad de ser acompañada debido a la situación de Covid-19. Madre y marido en sala de espera.

-Social: Desconocido.

 

E. ENTREVISTA ALIMENTARIA:

-Alimentos ingeridos en las últimas 24 horas (nº de comidas-nutrientes).

  • Magdalena de arándanos,
  • 250 ml de leche,
  • Arroz con setas y pollo,
  • Pan,
  • Sandía,
  • Café descafeinado con leche,
  • Galletas,
  • Empanadillas,
  • Ensalada.

-Ingesta de líquidos (elemento y cantidad).

Un litro de agua y unos 400 ml de leche al día.

 

VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON (NECESIDADES ALTERADAS)

1. Necesidad de respirar normalmente. NO ALTERADA

2. Necesidad de comer y beber de forma adecuada. ALTERADA

– Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

* Inflamación facial derecha.

* Dolor al abrir la boca.

3. Necesidad de eliminar los desechos corporales. ALTERADA

– Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

*Estreñimiento.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. NO ALTERADA

5. Necesidad de dormir y descansar. ALTERADA

– Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

* Patrón del sueño alterado por el dolor.

*Necesidad de tomar medicación (paracetamol) para poder dormir.

6. Necesidad de elegir la ropa adecuada. NO ALTERADA

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. NO ALTERADA

8. Necesidad de mantener la higiene corporal. NO ALTERADA

9. Necesidad de evitar los peligros del entorno. NO ALTERADA

10. Necesidad de comunicarse con los otros. NO ALTERADA

11. Necesidad de actuar con arreglo a la propia fe. NO ALTERADA

12. Necesidad de trabajar para sentirse realizado. ALTERADA

– Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

* Incapacidad para trabajar debido al embarazo.

13. Necesidad de participar en diversas formas de entretenimiento. NO ALTERADA

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. NO ALTERADA

 

ESCALA DE DOLOR VISUAL NUMÉRICA (EVN)

La puntuación de la escala es de 2, lo que significa que el dolor es controlado.

 

CAPACIDAD FUNCIONAL para la realización de las AVD (Actividades de la Vida Diaria):

El índice de Barthel nos indica el nivel de limitación funcional y dependencia. El paciente presenta un total de 100 puntos en esta escala, lo que indica independencia total.

 

Escala de riesgo de úlceras por presión. EMINA.

La puntuación en EMINA es de un 0.0, lo cual nos indica que no existe riesgo de presentar úlceras por presión.

 

ETAPA DIAGNÓSTICA Y DE PLANIFICACIÓN

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN 1: (00132) Dolor agudo.

Diagnóstico enfermero ³ Dolor agudo r/c agentes biológicos m/p informes verbales de dolor.
Objetivo final Se notará una disminución del dolor en 24 horas.
Objetivo intermedio Administrar analgésicos según pauta.
Resultados NOC ⁴ Nivel de dolor (2102). Definición Intensidad del dolor referido o manifestado.
Indicadores
  • Dolor referido (1-4).
  • Duración de los episodios de dolor (2-4).
  • Expresiones faciales de dolor (1-4).
Intervenciones NIC ⁵ Administración de analgésicos (2210). Definición Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Actividades
  • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Determinar el analgésico preferido, vía de administración y posología para conseguir un efecto analgésico óptimo.
  • Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor intenso.

Justificación de las intervenciones: Para que el dolor causado por la hipertrofia desaparezca, se deben administrar analgésicos según pauta, que en este caso es únicamente el paracetamol debido a la situación de embarazo. De lo contrario, el dolor podría mantenerse o incluso aumentar, lo que impediría cumplir con sus necesidades básicas como el descanso, la higiene corporal, comunicación o realizar cualquier tipo de actividad.

 

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN 2: (00118) Trastorno de la imagen corporal.

Diagnóstico enfermero ³ Trastorno de la imagen corporal r/c enfermedad m/p alteración de la estructura corporal.
Objetivo final Será capaz de ver su situación de una manera más positiva en cuatro días.
Objetivo intermedio Será capaz de comprender que esta situación es pasajera en dos días.
Intervenciones NOC ⁴ Modificación psicosocial: cambio de vida (1305). Definición Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un cambio de vida importante.
Indicadores
  • Mantenimiento de la autoestima (2-4).
  • Expresiones de productividad (2-4).
  • Expresiones de optimismo sobre el presente (2-5).
  • Expresiones de optimismo sobre el futuro (2-5).
Intervenciones NIC ⁵ Apoyo emocional (5270). Definición Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
Actividades
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
  • No exigir demasiado del funcionamiento cognitivo cuando el paciente está enfermo o fatigado.

Justificación de las intervenciones: La paciente, además del dolor, se enfrenta actualmente a un cambio de imagen facial que le repercute psicológicamente. Por tanto, será de gran importancia el apoyo constante del personal de enfermería.

 

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN 3: (00011) Estreñimiento.

Diagnóstico enfermero ³ Estreñimiento r/c embarazo m/p esfuerzo excesivo en la defecación.
Objetivo final Logrará defecar sin esfuerzo excesivo en 7 días.
Objetivo intermedio Aprenderá a relajarse antes de dormir en diez días.
Intervenciones NOC ⁴ Eliminación intestinal (0501). Definición Formación y evacuación de heces.
Indicadores
  • Patrón de eliminación (1-5).
  • Cantidad de heces en relación con la dieta (2-5).
  • Facilidad de eliminación de las heces (1-5).
  • Eliminación fecal sin ayuda (2-4).
Intervenciones NIC ⁵ Manejo del estreñimiento/ impactación fecal (0450). Definición Prevención y alivio del estreñimiento/ impactación fecal.
Actividades
  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
  • Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
  • Instruir al paciente a cerca de la dieta rica en fibra, según corresponda.
  • Instruir al paciente sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/ impactación fecal.

Justificación de las intervenciones: La paciente no es capaz de defecar sin realizar un esfuerzo excesivo, por ello necesita de la ayuda y consejos de su enfermera. El ejercicio, la dieta y los líquidos son necesarios para poder abordar la situación de estreñimiento que tanto puede llegar a alterar la comodidad de nuestra paciente.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

La principal dificultad que hemos encontrado en este caso es que, al estar embarazada, a la paciente no puede administrarle cualquier antiinflamatorio, y el fármaco más seguro en esta circunstancia, según la literatura científica, es el paracetamol. ⁶

 

Debido a la imposibilidad de estar acompañada por otro familiar, nos centramos en su comodidad con el entorno y consigo misma. Una de las causas de su incomodidad es el estreñimiento, por lo que es otro problema a abordar mediante intervenciones enfermeras.

 

Dichas condiciones podrían evitar la mejoría temprana de la paciente. Por ello, debemos de conocer y llevar a cabo de manera adecuada la administración de analgesia, ayudándole a comprender que las consecuencias físicas de esta enfermedad son reversibles y manteniéndonos a su lado como profesionales sanitarios.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Parotiditis (Parotiditis epidémica): [Internet]. Manual MSD. Versión para profesionales. 2019 [Citado 8 de junio de 2021]. Recuperado a partir de: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/pediatr%C3%ADa/infecciones-virales-diversas-en-lactantes-y-ni%C3%B1os/parotiditis#:~:text=La%20parotiditis%20es%20una%20enfermedad,incluyen%20orquitis%2C%20meningoencefalitis%20y%20pancreatitis.
  2. Paperas: [Internet]. MedlinePlus. 2021 [Citado 8 de junio de 2021]. Recuperado a partir de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001557.htm
  3. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2019). Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. Bercelona: Elsevier.
  4. Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., Maas, M. L., & Faan, P. R. (Eds.). (2018). Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. Elsevier.
  5. Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Faan, P. R., Dochterman, J. M., Wagner, C., & Mba, R. P. (Eds.). (2018). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Elsevier.
  6. Pasero Ch. Analgesic Use During Pregnancy. AJN 1998; 98(5): 75-7.