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Caso clínico de paciente adulto con varicela.

8 diciembre 2021

AUTORES

  1. Teresa Coloma Calvo. Enfermera del servicio de Nefrología, Dermatología y Digestivo del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Ruth Pérez Eito. Enfermera en residencia Elías Martínez Santiago, Zaragoza.
  3. Cristina Martínez Lasarte. Enfermera en el servicio de Cirugía del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Alba María Ortega González, Enfermera del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Cristina Morales Sánchez. Enfermera del Servicio de Neurología y Unidad de Ictus del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La varicela es una enfermedad infecciosa producida por el virus Varicela Zoster. Su mecanismo de transmisión suele ser a través de gotitas de secreciones infectadas o por contacto directo. Clínicamente produce fiebre y lesiones cutáneas. Cuando la infección ocurre en la población adulta el índice de complicaciones es mayor. La vacuna es la forma más eficaz de prevención de la infección.

 

PALABRAS CLAVE

Varicela, adulto, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

Chickenpox is an infectious disease caused by the Varicella Zoster virus. Its transmission mechanism is usually through droplets of infected secretions or by direct contact. Clinically it produces fever and skin lesions. When the infection occurs in the adult population, the rate of complications is higher. The vaccine is the most effective way to prevent infection.

 

KEY WORDS

Chickenpox, adult, NANDA, NOC, NIC.

 

INTRODUCCIÓN

La varicela es una enfermedad infecciosa producida por el virus Varicela Zoster. El reservorio único es el hombre y afecta generalmente a la población infantil. En adultos es muy poco frecuente, pero cursa con cuadros más graves1,3.

Su mecanismo de transmisión suele ser a través de gotitas de secreciones infectadas, mediante la tos o estornudos y también por contacto directo a través de las vesículas que produce1,2.

Su cuadro clínico se caracteriza por fiebre y lesiones cutáneas que van progresando en forma de mácula-pápula-vesícula-costra en todo el cuerpo, empezando por el tronco. El exantema que provoca causa prurito moderado y puede ser doloroso. Cuando las lesiones se secan pueden dejar señales visibles en forma de cicatrices2.

Se trata de una enfermedad generalmente leve y benigna pero que en ocasiones puede dar lugar a complicaciones. La más frecuente en los niños es la infección de piel y tejidos blandos a consecuencia del rascado de las lesiones. Pueden existir otras complicaciones más graves como las neurológicas (encefalitis, meningitis), hematológicas y respiratorias1,2.

Cuando la infección ocurre en la población adulta el índice de complicaciones es mayor. La neumonía es la más frecuente. Ante un adulto diagnosticado de varicela, con clínica respiratoria, será recomendable la realización de radiografía de tórax para descartarla3,4.

La vacuna es la forma más eficaz de prevención de la infección. No impide totalmente el riesgo de enfermar, pero ayuda al control de la infección disminuyendo la carga viral y la morbimortalidad2.

Se efectúa un plan de cuidados enfermeros basado en un caso práctico de una paciente que acude a urgencias por fiebre y exantema. Para ello se realiza una búsqueda basada en la taxonomía enfermera NANDA, NOC y NIC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 30 años que acude al servicio de urgencias por exantema y fiebre.

Se observa cuadro de erupción intensamente pruriginosas en tronco, cara y EESS de 3 días de evolución, asociado a fiebre de hasta 40ºC que apareció un día antes que el cuadro dermatológico. Lesiones compatibles con varicela, sin ambiente epidemiológico familiar. Presenta tos sin expectoración.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos: Aborto hace año y medio.

Medicación Actual: Ácido fólico.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión Arterial: 111/68 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 90 l.p.m., Temperatura: 37,8 ºC, Sat 02: 99 %.

Consciente, orientada, normocoloreada, normohidratada. Glasgow 15.

Auscultación cardiaca: RsCsRs sin soplos.

Auscultación Pulmonar: normoventilación en todos los campos.

Lesiones eritematosas de unos 5 mm de diámetro dispersas en tronco, cara y cuero cabelludo y extremidades superiores, intercaladas con lesiones vesiculosas y costras.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

BIOQUÍMICA: Glucosa: 98 mg/dL; Urea: 25 mg/dL; Creatinina: 0.59mg/dL; Sodio: 141 mEq/L; Potasio: 4 mEq/L; PCR 6.75

HEMOGRAMA: Leucocitos: 6.5/µL (49.8% Neutrófilos). Hematíes: 5.09/µL; Hemoglobina: 15 gr/dl; Hematocrito: 45%. Plaquetas: 111/µL

RX TÓRAX PA Y LAT: sin hallazgos significativos.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Varicela.

PLAN:

Se canaliza vía venosa de acceso periférico en flexura de ESI con Abbocath nº 20 y se administra Polaramine IV para disminuir el prurito generalizado y Paracetamol 1gr IV como antipirético.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.Respiración y circulación: Tensión Arterial: 111/68, Frecuencia Cardiaca: 90 p.m., Tª: 37,8 ºC, Saturación de Oxígeno: 99 %. Normoventilación. Presenta tos sin expectoración.

2. Alimentación e hidratación: Sigue una dieta variada y equilibrada. Tiene la piel hidratada.

3. Eliminación: no presenta incontinencia ni urinaria ni fecal, ni alteración en el ritmo y consistencia.

4. Movimiento y postura: sin alteraciones.

5. Reposo y sueño: Sueño no reparador en los últimos tres días por incomodidad y prurito de las lesiones. Refiere cansancio.

6. Higiene y estado de la piel: Presenta lesiones eritematosas de unos 5 mm de diámetro dispersas en tronco, cara y cuero cabelludo y extremidades superiores, intercaladas con lesiones vesiculosas y costras. Independiente para el aseo diario. Normocoloreada.

7. Termorregulación: Refiere haber tenido fiebre de hasta 40ºC desde un día antes de que empezara el cuadro dermatológico. En la exploración en urgencias presenta fiebre de 37,8ºC.

8. Vestirse y desvestirse: Autónoma.

9. Seguridad: No hay riesgo de caídas. Lesiones intensamente pruriginosas que le hacen adoptar una actitud irritable.

10. Comunicación: No presenta alteraciones del habla, auditivas ni visuales.

11. Actividades recreativas y de ocio: Practica clases de salsa 1 vez por semana.

12. Creencias y valores: No hay referencias de preferencias religiosas.

13. Autorrealización: No procede.

14. Aprendizaje: No procede.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)5

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c la enfermedad m/p interrupción de la superficie de la piel.

RESULTADOS (NOC).

(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

– Lesiones cutáneas. Escala 14 – Nivel 3: moderado.

– Integridad de la piel: Escala 01- Nivel 3: moderadamente comprometido.

– Eritema: Escala 14 – Nivel 2: Moderado.

– Tejido cicatricial: Escala 14 – Nivel 2: Leve

 

(1103) Curación de la herida: por segunda intención.

Indicadores:

– Secreción serosanguinolenta: Escala 23B – Nivel 3: Moderado.

– Eritema cutáneo circulante: Escala 23B – Nivel 3: Moderado.

– Costra: Escala 23B – Nivel 3: Moderado.

– Ampollas cutáneas: Escala 23B – Nivel 3: Moderado.

INTERVENCIONES (NIC).

(3660) Cuidados de las heridas.

Actividades:

• Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.

• Aplicar una crema adecuada en la piel/lesión, según corresponda.

• Fomentar la ingesta de líquidos.

• Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.

• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

• Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.

(6540) Control de infecciones.

Actividades:

• Poner en práctica precauciones universales.

• Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.

• Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos que sea apropiado.

• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.

• Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.

• Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.

 

(00008) Termorregulación ineficaz r/c la enfermedad m/p aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal.

RESULTADOS (NOC).

(0800) Termorregulación.

Indicadores:

– Temperatura cutánea aumentada: Escala 14 – Nivel 2: Leve.

– Hipertermia: Escala 14 – Nivel 2: Leve.

– Dolor muscular: Escala 14 – Nivel 2: Leve.

– Irritabilidad: Escala 14 – Nivel 3: Moderado.

INTERVENCIONES (NIC).

(3740) Tratamiento de la fiebre.

Actividades:

• Controlar la temperatura y otros signos vitales.

• Observar el color y la temperatura de la piel.

• Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).

• Fomentar el consumo de líquidos.

• Controlar la presencia de complicaciones relacionadas con la fiebre y de signos y síntomas de la afección causante de la fiebre (p. ej., crisis comicial, disminución del nivel de consciencia, anomalías electrolíticas, desequilibrio acidobásico, arritmia cardíaca y cambios celulares anómalos).

 

(00214) Disconfort r/c síntomas relacionados con la afección m/p expresión de prurito y estado de ánimo irritable.

RESULTADOS (NOC).

(2010) Estado de comodidad: física.

Indicadores:

– Control de síntomas: Escala 01- Nivel 3: Moderadamente comprometido.

– Temperatura corporal: Escala 01- Nivel 4: levemente comprometido.

– Picor: Escala 14- Nivel 2: Sustancial.

(0004) Sueño.

Indicadores:

– Calidad del sueño: Escala 01 – Nivel 3: Moderadamente comprometido.

– Sueño interrumpido: Escala 14 – Nivel 3: Moderado.

– Dificultad para conciliar el sueño: Escala 14 – Nivel 3: Moderado.

INTERVENCIONES (NIC).

(6482) Manejo ambiental: confort.

Actividades:

• Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

• Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona, si fuera posible.

• Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.

• Vigilar la piel, por si hubiera signos de irritación.

• Ofrecer recursos educativos relevantes y útiles respecto al manejo de enfermedades y lesiones a los pacientes y sus familias, según corresponda.

 

(1850) Mejorar el sueño.

Actividades:

• Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.

• Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.

• Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (molestias, prurito y fiebre) que interrumpen el sueño.

• Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.

• Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.

 

EVOLUCIÓN

La medicación administrada reduce la temperatura y calma el picor. Dada la normalidad de las pruebas radiológicas y analíticas realizadas se da el alta con observación domiciliaria y control por MAP.

Tratamiento de alta:

– Ebastel forte 1 comp cada 24 horas hasta la desaparición de los síntomas.

– Paracetamol 1 cp cada 6 horas si fiebre.

– Control por MAP. Si incidencias, volver a urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Vázquez M, Cravioto P, Galván F, Guarneros D, Pastor VH. Varicela y herpes zóster: retos para la salud pública. Salud Publica Mex. 2017;59(6):650–6.
  2. Giachetto G. Varicela: situación epidemiológica y actualización de las medidas de prevención. Arch Pediatr Urug. 2013;84(4):300–2.
  3. Magallanes Gamboa JO, Ochoa Ramírez Á, Notario Barba V, Herrero Domingo A, Marcos Sánchez F. Varicela, afectación palmo-plantar y neumonía. Rev clín med fam. 2019;12(2):97–100.
  4. Troya J, Espinosa de los Monteros MJ. Neumonía por varicela en población adulta: revisión de 21 casos. Rev Clin Esp.2006; 206 (11).
  5. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021; recuperado 4 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/