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Caso clínico: cuidados de enfermería en esguince de ligamento lateral de tobillo.

25 diciembre 2021

AUTORES

  1. Clara Arbués Martínez. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
  2. Blanca Beatriz Miguel Baigorri. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Anna Bartolomé Abad. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Raquel López Ramón. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Javier Blasco Escanilla. Técnico en Emergencias Sanitarias 061.
  6. Raúl Serrano Hernández. Enfermero Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 64 años que acude a urgencias tras torsión de tobillo de tres días, refiere edema y dolor a la movilización. Después de valorar la extremidad y realizar las pruebas apropiadas y comprobar el grado de gravedad se aplican los procedimientos específicos para el alta, el paciente necesitará unos conocimientos apropiados para su mejora.

 

PALABRAS CLAVE

Ligamentos, tobillo, muscular.

 

ABSTRACT

A 64-year-old patient who came to the emergency room after an ankle twist for three days, reported edema and pain on mobilization. After evaluating the limb and performing the appropriate tests and verifying the degree of severity, the specific procedures for discharge are applied, the patient will need appropriate knowledge to improve it.

 

KEY WORDS

Ligaments, Ankle, muscular.

 

INTRODUCCIÓN1, 2, 3

Los esguinces son estiramientos de los ligamentos que se insertan en las articulaciones y son los encargados de estabilizar estas articulaciones, en algunos casos pueden llegar a fracturarse.

La población con más posibilidades de hacer esguinces son los deportistas, aunque no está exenta el resto de la población. Dentro de los esguinces una de las articulaciones más afectadas es el tobillo, y es una de las causas por la que la población acude a urgencias.

Podemos distinguir tres grados de lesión:

-Grado I (leve) o distensión: hiperextensión de las fibras sin ser visible.

-Grado II (moderada) o rotura parcial: Fractura incompleta de las fibras.

-Grado III (severa) o ruptura completa: rotura con pérdida parcial o total de la función.

El mecanismo de acción es la torsión del tobillo, la clínica que da es una inflamación localizada con dolor, sensación de inestabilidad e incluso no soportar el peso del cuerpo al apoyo y equimosis.

En el esguince lateral están afectados el ligamento peroneoastragalino anterior y posterior, ligamento peroneo-calcáneo.

 

Diagnóstico:

-Revisión de historia clínica por lesiones previas.

-Exploración física: se observa edema y equimosis, palpación de la zona afectada.

-Pruebas de imagen:

-Radiografía: para descartar fractura.

-Ecografía: confirma y precisa el diagnóstico según reglas de Ottawa.

-Resonancia magnética: indicada para distensiones severas.

Tratamiento:

-El tratamiento inmediato para los primeros días se aplica el RICE (reposo, hielo, compresión y elevación).

-Farmacología: los más utilizados son los antiinflamatorios no esteroideos (AINES).

Inmovilizaciones:

-Grado I: no necesitas inmovilización, con un vendaje elástico durante 4 o 5 días.

-Grado II: Férula de inmovilización con vendaje compresivo durante 2 a 4 semanas, también será necesario muletas para la deambulación.

-Grado III: Es muy controvertido, lo lógico es inmovilizar con yeso o férula con vendaje compresivo durante 10 días con reposo estricto durante ese tiempo, para posteriormente rehabilitación.

Rehabilitación:

Las primeras 72 horas son muy importantes, se iniciará ejercicios de movilización y estiramientos. Después se aplicarán ejercicios de fuerza y propiocepción además de entrenamiento de actividad específica. Al final el paciente debe recuperar por lo menos el 80% de la fuerza sin dolor y un movimiento completo.

Cirugía: Dependiendo del caso se podría considerar una intervención.

Ultrasonidos y otras terapias: No muy efectivo.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente que acude a consulta porque desde hace tres días se le ha inflamado el tobillo izquierdo tras torsión hacia fuera, puede caminar, pero al girar se intensifica el dolor.

DATOS CLÍNICOS: Dislipemia, HTA. IQ: apendicectomizado y hernia inguinal.

EXPLORACIÓN GENERAL: Temperatura 35,9ºC. Edema maleolar externo sin equimosis. Dolor al forzar eversión y a la flexión dorsal. No dolor en quinto metatarsiano ni cabeza de peroné.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx tobillo AP y Lateral, sin lesiones óseas agudas.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: 845.02 ESGUINCE DE LIGAMENTO LATERAL (COLATERAL) TOBILLO.

TRATAMIENTO AL ALTA:

-Mantener vendaje compresivo y deambulación en descarga total con muletas 12 días.

-Posteriormente deambulación en descarga parcial con muletas otra semana.

-Enoxaparina ROVI 40, una inyección subcutánea cada 24 horas durante la inmovilización.

-Reposo relativo con elevación de la extremidad cuando esté sentado.

-Frío local, aplicación tres veces al día durante quince minutos por aplicación. No aplicación directa de hielo sobre la piel.

-Paracetamol 1 gramo, un comprimido cada ocho horas durante una semana.

-Seguimiento por su médico de atención primaria.

-Si empeoramiento de los síntomas acudir a valoración médica.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

Eupneico.

2. Alimentarse e hidratarse:

Independiente para satisfacer esta necesidad.

3. Eliminar por todas las vías corporales:

Independiente para satisfacer esta necesidad.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas:

Inflamación de tobillo, puede caminar, pero al girar se intensifica el dolor.

5. Dormir y descansar:

Independiente para satisfacer esta necesidad.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Independiente para satisfacer esta necesidad.

7. Mantener la temperatura corporal:

Afebril.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Piel íntegra y buena hidratación.

9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas:

Independiente para satisfacer esta necesidad.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, necesidades, opciones o temores:

Lenguaje claro y coherente.

11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:

No valorado.

12. Realización personal:

No valorado.

13. Participar en actividades recreativas:

No valorado.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal:

Enseñanza para la administración de heparina.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA I – NOC – NIC4

NANDA:

00085 – DETERIORO EN LA MOVILIDAD FÍSICA relacionado con esguince lateral de tobillo manifestado por dolor a la movilización.

NOC:

0213 – MOVIMIENTO ARTICULAR: TOBILLO.

NIC:

0221 – TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACIÓN.

0224 – TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR.

NOC:

2102 – NIVEL DEL DOLOR.

NIC:

1410 – MANEJO DEL DOLOR: AGUDO.

 

NANDA:

00161 – DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS relacionado con administración de tratamiento al alta manifestado por buena predisposición al aprendizaje.

NOC:

1813 – CONOCIMIENTO: RÉGIMEN TERAPÉUTICO.

NIC:

5618 – ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTOS / TRATAMIENTO.

7370 – PLANIFICACIÓN PARA EL ALTA.

 

CONCLUSIÓN

El papel de enfermería más allá del vendaje que se debe realizar, es importante la enseñanza para el periodo de inmovilidad de esa extremidad, en este tiempo el paciente deba aprender a manejarse con muletas para movilización, seguir rigurosamente las indicaciones que se le dan para que la resolución sea positiva y sin secuelas. Es importante que el paciente al irse de alta haya entendido todas esas indicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Varela Barreras MT, Bouza Bellas L, Veras Castro R. Esguinces y distensiones musculares. [Internet]. Fisterra. 2017. [Citado el 22 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/esguinces-distensiones-musculares/
  2. Catalán Rodríguez D E, Sierra Pérez M, Ceballos Sánchez J A, Rendón Macías M E. Tratamiento de esguince de tobillo grado II en adultos laboralmente activos: Inmovilización contra vendaje funcional. Revista de sanidad militar. [Internet]. 2018 mayo/agosto. [Citado el 22 de noviembre de 2021].72(3-4). Disponible en:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0301-696X2018000300240&lang=es
  3. Gracia Iglesias A, Cabrillo Estévez C, Anta Martínez L, García Rico G, Caeiro Rey J R. Lesiones de tobillo y pie. [Internet]. Fisterra. 2018. [Citado el 22 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/lesiones-tobillo-pie/
  4. SalusPlay. Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA 2018-2020. [Internet]. SalusPlay. 2019. [Citado el 21 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-enfermeria-nanda-2018-2020/