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Caso clínico: cirugía de cataratas.

14 noviembre 2021

AUTORES

  1. Beatriz Muñiz Sola. Enfermera del centro de coordinación del servicio 061, Zaragoza.
  2. Mirian Puyo Cebrián. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  3. Marta Fernando Martínez. Enfermera del servicio de hospitalización de Jaca, Huesca.
  4. Cristina Martínez Lasarte. Enfermera de la Unidad Central de Laboratorio del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Teresa Coloma Calvo. Enfermera del Servicio de Cirugía del Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
  6. María Cásedas Tejada. Enfermera Servicio de Digestivo en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Las cataratas es una patología que suele darse en la mayoría de los casos en personas de edad avanzada.Se produce por una pérdida progresiva de la transparencia u opacidad del cristalino, lo que impide que se pueda ver nítido, disminuyendo la agudeza visual. Es la causa principal de ceguera en el mundo.

Se presenta el caso de una mujer de 82 años que ingresa en el hospital de forma programada para intervención quirúrgica de catarata del ojo derecho.

 

PALABRAS CLAVE

Cataratas, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Cataracts are a pathology that usually occurs in the majority of cases in older people. It is caused by a progressive loss of transparency or opacity of the crystalline lens, which prevents clear vision, reducing visual acuity. It is the leading cause of blindness in the world.

We present the case of an 82-year-old woman who was admitted to hospital for cataract surgery in the right eye.

 

KEY WORDS

Cataracts, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

La catarata es una patología que se produce por la pérdida progresiva de transparencia u opacidad del cristalino. El cristalino es una lente natural biconvexa, situada entre el iris y el humor vítreo. La función principal que desempeña es la de acomodación, hecho que permite ver nítido a diferentes distancias y cambiar el punto de enfoque de forma rápida e involuntaria1. Es la primera causa de ceguera en el mundo2.

La causa más frecuente que nos encontramos de cataratas es la suele darse en personas de edad avanzada, no obstante hay otros motivos por los que las personas pueden desarrollar cataratas en edades más tempranas, como puede ser por un traumatismo, predisposición genérica…

Los síntomas que se describen son: pérdida de agudeza visual, deslumbramiento, visión borrosa, entre otros1.

No existe tratamiento farmacológico por lo que es necesario realizar una intervención quirúrgica donde se sustituye el cristalino por una lente intraocular artificial2. Actualmente la técnica más utilizada es la facoestimulación.

La intervención se realiza habitualmente bajo anestesia tópica y/o sedación, salvo en ocasiones en las cuales no se pueda llevar a cabo en estas condiciones y haya que programar la cirugía para realizarla bajo anestesia general, muy frecuente en niños. Este tipo de intervención se realiza de forma ambulatoria3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 82 años que ingresa en el hospital de forma programada para ser intervenida de cataratas. Se realiza bajo sedación con midazolam y anestesia tópica.

Desde anestesia se le indica que el día de la intervención debe estar en ayunas al menos 8 horas antes. En el desayuno debe tomar la pastilla de la tensión con un poco de agua, y se le pauta un orfidal.

Una vez que realiza el ingreso, pasa a la sala de la CMA (cirugía menor ambulatoria), donde se realiza la acogida a la paciente, se le realiza una serie de preguntas y se comprueba que este todo correcto para poder ser intervenida.

Una vez que la paciente accede al quirófano se le monitoriza y se le realiza intervención quirúrgica. La intervención es realizada sin complicaciones aparentes. Se le coloca doble parche que será retirado al día siguiente cuando acuda a la consulta para revisión. Se le entrega alta en papel junto con las recomendaciones que debe de tener en los próximos días en cuanto a la herida de la intervención y los cuidados de la misma.

 

Recogida de datos:

Anamnesis:

Antecedentes familiares: Sin interés.

Antecedentes personales:

  • Hipertensión arterial.
  • Depresión.
  • Alergias:
  • No conocidas.

Medicación actual:

  • Emconcor, sertralina.

Constantes vitales:

  • TA: 150/65 mmHg.
  • Peso: 82 Kg.
  • Talla: 155cm.
  • Temperatura: 35,9ºC.
  • Saturación O2: 96% en basal.
  • FC: 92 latidos por minuto.
  • FR: 18 Resp/min.

Consulta de oftalmología:

  • Se realiza exploración. La paciente acude a la consulta remitida desde el médico de atención primaria ya que se queja de pérdida de visión progresiva en los últimos años. Tras valoración se diagnostica de cataratas.
  • Se le explica el procedimiento de la intervención quirúrgica.
  • Se firma consentimiento informado y se propone en lista de espera para intervención quirúrgica.

Consulta de Anestesia:

  • Se valoran resultados de ECG y AS, realizados en los días anteriores a la consulta.
  • Se explicaron los tipos de anestesia y se firmaron consentimientos informados.
  • Apta para intervención quirúrgica.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON 4

1.Respiración:

Sin alteraciones. Saturación de oxígeno en quirófano de 96% en basal.

2. Alimentación / Hidratación:

Se deja en dieta absoluta 8 horas antes de la intervención quirúrgica. En la CMA tras IQ, se inicia tolerancia con zumo.

3. Eliminación:

Sin alteraciones, paciente continente. Hábito diario de deposiciones, no tendencia al estreñimiento.

4. Movilidad / Postura:

Autónoma, independiente tanto para las actividades de la vida diaria como para las instrumentales.

5. Dormir / Descansar:

Duerme un total de 8 horas diarias, aunque no seguidas. Refiere dormir siestas cortas a lo largo del día.

6. Vestirse / Desvestirse:

Independiente tanto para vestirse como para desvestirse.

7. Temperatura corporal:

Afebril.

8. Higiene / Integridad piel y mucosas:

Piel y mucosas con buen aspecto. Independiente para su higiene personal.

9. Seguridad:

Riesgo de caídas. Durante el traslado con las camillas se colocan las barandillas de seguridad.

10. Comunicación / Relaciones sociales:

No presenta alteraciones auditivas ni del habla.

En cuanto a la visión: Presenta presbicia propia de la edad y cataratas. Utiliza gafas.

No presenta alteraciones sociales, convive junto a su marido.

11. Valores / Creencias:

No los manifiesta.

12. Autorrealización:

Sin alteraciones.

13. Entretenimiento:

La paciente refiere salir a pasear con su marido y hermanas varios días a la semana. Durante el verano van al pueblo donde dicen tener una vida más activa.

14. Aprendizaje:

Se muestra colaboradora y participativa en sus cuidados. Déficit de conocimientos.

Se ha elaborado el plan de cuidados de enfermería, teniendo en cuenta los problemas que con mayor frecuencia nos encontramos en los pacientes que han sido intervenidos de cataratas tanto en la etapa prequirúrgica como en la postquirúrgica.

 

PLAN DE CUIDADOS 5,6, DIAGNÓSTICOS NANDA

1.(00266): Riesgo de infección de la herida quirúrgica.

Definición: Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud.

Etiqueta diagnóstica: Riesgo de infección de la herida quirúrgica se relaciona con procedimiento o técnica invasiva, rotura tisular.

NOC:

  • (1808) Conocimiento: medicación.
  • (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad.
  • (1842) Conocimiento: control de la infección.
  • (1908) Detección del riesgo.
  • (1902) Control del riesgo.

NIC:

  • (3660)Cuidados de la herida.
  • (6550) Protección contra las infecciones.
  • (6540) Control de infecciones (minimizar el contagio y transmisión de un agente infeccioso).

Actividades de enfermería:

  • Se valorarán signos de infección.
  • Realizar técnica estéril al realizar la cura.
  • Observar signos y síntomas de infección.
  • Lavado de manos antes y después de cada procedimiento.
  • Instruir al paciente en el cuidado del ojo intervenido. Se le explicará el procedimiento para realizar el lavado de manos, y manipular los colirios de la forma más estéril posible, así como los parches que son necesarios colocar en los primeros días.
  • Uso de guantes si es necesario.

 

2. (00132) Dolor agudo.

Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado.

Etiqueta diagnóstica: dolor agudo relacionado con la intervención quirúrgica que se ha sometido recientemente la paciente manifestado por verbalización y expresión en la cara de dolor.

NOC:

  • (1605)Control del dolor.
  • (1608)Control de síntomas.
  • (1843)Conocimiento: Manejo del dolor.
  • (2102)Nivel del dolor.

NIC:

  • (1410)Manejo del dolor: agudo.
  • (2210)Administración de analgésicos.
  • (2314) Administración de medicación IV.
  • (2380) Manejo de medicación.

Actividades de enfermería:

  • Evaluar la eficacia de los analgésicos y valorar si se producen efectos secundarios.
  • Durante la intervención administrar tratamiento farmacológico según pauta médica.
  • Monitorizar el grado de dolor. Utilizar la escala EVA para valorar el dolor.
  • Recetar e instruir al paciente en los analgésicos que puede tomar y cómo tomarlos.

 

3. (00126) Conocimientos deficientes.

Definición: déficit de conocimientos sobre normas hospitalarias y los cuidados de enfermería.

Etiqueta diagnóstica:

Déficit de conocimientos relacionado con una situación desconocida, manifestado por presentar procesos de ansiedad durante el ingreso y verbalización por parte de la paciente.

NOC:

  • (1803) Conocimiento del proceso de la enfermedad.
  • (1808) Conocimiento:medicación.
  • (1813) Conocimiento régimen terapéutico.

NIC:

  • (5602) Enseñanza proceso enfermedad.
  • (5616) Enseñanza de medicamentos prescritos.
  • (5618) Enseñanza del procedimiento-tratamiento.

Actividades de enfermería:

  • Responder a las preguntas y dudas de la paciente.
  • Describir el proceso de enfermedad.
  • Enseñar a la paciente como controlar la tolerancia a la actividad prescrita.
  • Escucha activa.
  • Responder a las preguntas de forma clara y concisa.

 

4. (00155) Riesgo de caídas.

Definición: aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico.

Etiqueta diagnóstica: riesgo de caídas relacionado con la intervención quirúrgica, precisa llevar un parche durante los primeros días lo que le ocasiona una disminución de la visión, manifestado por no controlar el entorno de la misma forma.

NOC:

  • (1912)Estado de seguridad.
  • (1909)Conductas de seguridad: prevención de caídas.
  • (1910) Ambiente seguro del hogar.

NIC:

  • (6486) Manejo ambiental: seguridad.
  • (6490) Prevención de caídas.

Actividades de enfermería:

  • Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
  • Identificar las necesidades de seguridad, según la función física, cognitiva y el historial de conducta del paciente.
  • Rellenar hoja de caídas si procede.
  • Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
  • Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación.
  • Disponer de una buena iluminación que permita una mayor visibilidad.

 

5. (00146) Ansiedad.

Definición: sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen del cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.

Etiqueta diagnóstica:Ansiedad relacionada con el déficit de conocimientos en relación a la intervención quirúrgica que se le realiza, manifestado por una puntuación de 6 en la escala de ansiedad de Goldberg.

NOC:

  • (1211) Nivel de ansiedad: inquietud.
  • (1402) Autocontrol de la ansiedad.
  • (2609) Apoyo familiar durante el tratamiento.

NIC:

  • (5820): Disminución de la ansiedad: minimizar la aprensión, temor y presagios generados por adelantado, frente a un peligro.
  • (4920) Escucha activa.
  • (5230) Aumentar el afrontamiento.
  • (5380) Potenciación de la seguridad.
  • (5440) Aumentar los sistemas de apoyo.

Actividades en enfermería:

  • Utilizar un enfoque sereno que de seguridad al paciente.
  • Presentarnos al paciente, orientarlo en el ambiente más próximo, informar sobre las instalaciones del centro, normativa…
  • Explicar los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se pueden experimentar durante el procedimiento.
  • Escuchar con atención.
  • Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Administración de medicamentos prescritos si es preciso para disminuir la ansiedad.
  • Mostrarnos en todo momento a disposición de las necesidades del paciente.
  • Dar esperanza: facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situación dada.
  • Apoyo en la toma de decisiones: proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios.
  • Apoyo emocional: proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
  • Manejo ambiental: manipulación del entorno del paciente.

 

EVOLUCIÓN

La paciente tras ser intervenida se le lleva nuevamente a la CMA, donde se le monitoriza y se inicia tolerancia con líquidos. Tras buena tolerancia y control del dolor es dada de alta a su domicilio. Se le indican las recomendaciones que debe de realizar y se le cita para la consulta al día siguiente para revisión.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Galvis Ramírez V, Tello Hernández A, Carreño Jaimes N. El cristalino para el médico general. UNAB; 2008.
  2. Mura J.J. Cirugía actual de cataratas. Elsevier 2010; 21(6): 912-919.
  3. Pérez Silguero D, Amigó A, Pérez Silguero M A, Goas Iglesias de Ussel J, Enriquez de la Fe F. Protocolo de la cirugía de la catarata. 2005. Disponible en: http://sociedadcanariadeoftalmologia.com/wp-content/revista/revista-16/16sco03.htm
  4. Luis Rodrigo Mª T, Fernández C, Navarro Gómez Mª V. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el SXXI. 3ª ed. Madrid: Elsevier 2005.
  5. Valdespina Aguilar C. Clasificaciones NANDA, NIC, NOC 2018-2020. Salusplay. 2019.
  6. Heather Herdman T. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2012-2014. Ed. Barcelona: Elsevier; 2012.