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Caso clínico. Cetoacidosis diabética.

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21 julio 2021

AUTORES

  1. Miriam Soriano Juste. Grado en enfermería. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
  2. Abel Pisa Mayoral. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  3. Gabriel Darío Beltrán Puig. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  4. Laura Martín Serrano. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  5. Sonia Serrano Hernández. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  6. Silvia Jardiel Budria. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

 

RESUMEN

Se expone un caso clínico de una paciente mujer de 64 años con dificultad respiratoria de 3 días de evolución, empeoramiento progresivo y disminución del nivel de consciencia. Tras la realización de pruebas analíticas y coincidiendo con el cuadro sintomático, es diagnosticada de cetoacidosis diabética. Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería, utilizando la valoración de enfermería de las taxonomías de Virginia Henderson y los diagnósticos enfermeros NANDA, NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Cetoacidosis diabética, diabetes mellitus.

 

ABSTRACT

We present a clinical case of a 64-year-old female patient with respiratory distress of 3 days of evolution, progressive worsening and decreased level of consciousness. After performing laboratory tests and coinciding with the symptoms, she was diagnosed with diabetic ketoacidosis. A Nursing Care Process has been carried out, using the nursing assessment of the Virginia Henderson taxonomies and the NANDA, NIC and NOC nursing diagnoses.

 

KEY WORDS

Diabetic cetoacidosis, mellitus diabetes.

 

INTRODUCCIÓN

La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación de la diabetes mellitus (DM), que se da con mayor frecuencia en pacientes con DM tipo 1 autoinmune y puede poner en peligro la vida si no se tratan correctamente. Los factores desencadenantes pueden ir desde falta de adherencia al tratamiento, a la presencia de una infección intercurrente (en especial las infecciones del tracto urinario y la neumonía), o asociada a procesos neoplásicos, entre los que destaca el cáncer de páncreas1,2.

 

La CAD ocurre como debut de la diabetes en un 30-40% de niños con DM tipo 1, en un 20% en adultos y es la principal causa de mortalidad entre los niños y adultos jóvenes con DM tipo 11.

 

El mecanismo desencadenante de la CAD es la deficiencia de insulina, junto con un aumento de hormonas contrarreguladoras como el glucagón, el cortisol, las catecolaminas y la hormona de crecimiento2.

 

El tratamiento de la CAD incluye la evaluación clínica, la corrección de la deshidratación y de los trastornos metabólicos, además de la identificación y el tratamiento de los factores precipitantes y la comorbilidades, el apropiado tratamiento crónico de la DM y la planificación para evitar nuevas complicaciones agudas2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 64 años, traída por el 061 (aviso por disnea y disminución del nivel de consciencia). La encuentran con cianosis y con saturaciones del 70%.

 

Su hermano que convive con ella, refiere que desde hace 3 días presenta dificultad respiratoria progresiva, con empeoramiento progresivo y disminución del nivel de consciencia desde anoche.

 

Además, refiere que, coincidiendo con el cuadro, ha observado polidipsia, poliuria y pérdida de peso progresiva. Todo ello coincide con la mala adherencia al tratamiento por parte de la paciente.

 

Analítica compatible con cetoacidosis diabética.

DATOS CLÍNICOS:

  • Edad: 64 años.
  • Sexo: Mujer.
  • Nacionalidad: española.
  • Alergias: no conocidas.
  • Antecedentes personales: Disminuida psíquica, hipotiroidismo, litiasis renal y biliar.
  • Antecedentes familiares: no se conocen.
  • Situación basal: Parcialmente Dependiente para Actividades Básicas de la Vida Diaria.
  • Tratamiento habitual: Ninguno.

 

VALORACIÓN CLÍNICA:

  • Peso: 48 Kg.
  • Talla: 155 cm.
  • TA: 92/50 mmHg.
  • FC: 63 lpm.
  • FR: 17 rpm.
  • Sat O2: 98 %.
  • Tª: 36,5 ºC.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍAS DE VIRGINA HENDERSON 

  1. Respirar normalmente.

Tras ingreso no precisa de oxigenoterapia ya que mantiene saturaciones en torno a 96-99%.

2. Alimentación e hidratación.

Ingesta adecuada, dieta basal sin azúcar. Refiere tener bastante hambre, pero tras el primer plato se encuentra llena.

3. Eliminación.

No precisa de sonda vesical, puede deambular hasta el baño.

Refiere ir algo estreñida.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Buena capacidad para deambular y realizar traslados cama-sillón. El primer día se marea, los demás días sin incidencias.

5. Dormir y descansar.

Duerme toda la noche y refiere despertarse descansada. No precisa medicación para conciliar el sueño.

6. Vestirse/desvestirse.

No precisa ayuda. Escoge su ropa y se viste adecuadamente.

7. Termorregulación.

Afebril. No se observan cambios en la temperatura.

8. Higiene y estado de la piel.

Buena higiene, no precisa ayuda para bañarse ni asearse.

Piel íntegra.

9. Seguridad.

Paciente consciente y orientada en tiempo y espacio. No presenta alteraciones del habla.

Sin alergias conocidas.

10. Comunicación.

Expresa de forma coherente y clara sus ideas, preocupaciones y emociones.

11. Creencias y valores.

Se desconocen los datos.

12. Autorrealización.

Jubilada.

13. Actividades recreativas y ocio.

Se desconocen los datos.

14. Aprendizaje.

Conserva sus capacidades mentales para aprender. Sabe leer y escribir.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍAS NANDA-NIC-NOC3,4,5

NANDA [00078] Gestión ineficaz de la salud r/c disminución psíquica m/p empeoramiento del estado general.

NOC [1613] Autogestión de los cuidados.

Indicadores:

  • 161301 Describe los cuidados apropiados.
  • 161311 Obtiene recursos necesarios.
  • 161306 Determina la finalización de las conductas asistenciales apropiadas.
  • 161308 Adopta medidas correctoras cuando los cuidados no son apropiados.

 

NOC [2002] Bienestar personal.

Indicadores:

  • 200201 Realización de las actividades de la vida diaria.
  • 200212 Desempeño de los roles habituales.
  • 200202 Salud psicológica.
  • 200205 Salud física.

 

NOC [1602] Conducta de fomento de la salud.

Indicadores:

  • 160201 Utiliza conductas para evitar los riesgos.
  • 160221 Equilibra actividad y reposo.
  • 160207 Realiza los hábitos sanitarios correctamente.
  • 160214 Sigue una dieta sana.

 

NIC [5510] Educación para la salud.

Actividades:

  • Identificar los grupos de riesgo y rangos de edad que se beneficien más de la educación sanitaria
  • Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
  • Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo diana.
  • Incorporar estrategias para potenciar la autoestima de la audiencia diana.

 

NIC [4360] Modificación de la conducta.

Actividades:

  • Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
  • Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
  • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.
  • Animar al paciente a que examine su propia conducta.

 

NANDA [00079] Incumplimiento r/c habilidades insuficientes para realizar el régimen terapéutico m/p conducta de no adherencia.

NOC [2609] Apoyo familiar durante el tratamiento.

Indicadores:

  • 260901 Los miembros expresan el deseo de apoyar al miembro enfermo.
  • 260902 Los miembros expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo.
  • 260903 Los miembros preguntan cómo pueden ayudar.
  • 260905 Piden información sobre la enfermedad del paciente.

 

NOC [1623] Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.

Indicadores:

  • 162302 Obtiene la medicación necesaria.
  • 162305 Toma la dosis correcta.
  • 162306 Modifica la dosis según las instrucciones.
  • 162322 Desecha las jeringas y agujas adecuadamente.

 

NOC [1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

Indicadores:

  • 162201 Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario.
  • 162202 Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita.
  • 162204 Selecciona raciones compatibles con la dieta prescrita.
  • 162210 Sigue las recomendaciones sobre el número de comidas al día.

 

NIC [4420] Acuerdo con el paciente.

Actividades:

  • Determinar la capacidad mental y cognitiva del individuo.
  • Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades.
  • Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea caminar.
  • Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.

 

NIC [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

Actividades:

  • Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.
  • Remitir a programas comunitarios de prevención o tratamiento, según corresponda.
  • Implicar a la familia, allegados o amigos en los cuidados y la planificación.
  • Observar la situación familiar y la red de apoyo.

 

NANDA [00126] Conocimientos deficientes r/c incapacidad psíquica m/p conocimiento insuficiente.

NOC [1619] Autocontrol: diabetes.

Indicadores:

  • 161901 Acepta el diagnóstico.
  • 161902 Busca información sobre los métodos para prevenir complicaciones.
  • 161905 Ajusta la medicación cuando tiene una enfermedad aguda.
  • 161909 Realiza el régimen de tratamiento prescrito.

 

NOC [1600] Conducta de adhesión.

Indicadores:

  • 160001 Pregunta cuestiones.
  • 160002 Busca información relacionada con la salud a partir de diversas fuentes.
  • 160016 Evalúa la precisión de la información sanitaria recibida.
  • 160008 Refiere el uso de estrategias para eliminar una conducta insalubre.

 

NOC [1820] Conocimiento: control de la diabetes.

Indicadores:

  • 182030 Causa y factores contribuyentes.
  • 182002 Papel de la dieta en el control de la glucemia.
  • 182003 Plan de comidas prescrito.
  • 182007 Prevención de hiperglucemia.

 

NIC [5614] Enseñanza: dieta prescrita.

Actividades:

  • Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
  • Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.
  • Determinar cualquier limitación económica que pueda afectar a la compra de alimentos.
  • Ayudar al paciente a incluir las preferencias de alimentos en la dieta prescrita.

 

NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

Actividades:

  • Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
  • Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.
  • Revisar el conocimiento del paciente sobre las medicaciones.
  • Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.

 

CONCLUSIONES

Para conseguir una evolución favorable de la cetoacidosis diabética y para que no se de una recidiva posteriormente se debe proporcionar una correcta educación de la salud a la paciente. Se insistirá en una correcta adherencia al tratamiento, así como en seguir una dieta equilibrada y en realizar ejercicio diario (caminar 30 minutos al día). A su vez, el personal de enfermería deberá proporcionar apoyo emocional a la paciente y a su familia. También será conveniente realizar un correcto seguimiento de la enfermedad para que no ocurran recidivas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Martín Guerra, JM. Martín Asenjo, M. Tellería Gómez, P. Iglesias Pérez, C. Cetoacidosis diabética como guía diagnóstica: Caso clínico. Rev. Méd. Clí. Las Condes (España) 2019; 30(4): 323-325. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864019300604
  2. Alfaro Martínez, JJ. Quílez Toboso, RP. Martínez Motos, AB. Gonzalvo Díaz, C. Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico. Medicine (España) 2012; 11(18): 1061-1067. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541212704286
  3. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 25 de marzo de 2021]. NANDA. Disponible en: https://wwwnnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda
  4. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 25 de marzo de 2021]. NOC. Disponible en: https://wwwnnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/noc
  5. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 25 de marzo de 2021]. NIC. Disponible en: https://wwwnnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nic