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Caso clínico. Aspectos psicosociales del enfermo hospitalizado.

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3 junio 2021

AUTORES

  1. Beatriz Pobo Sanz. Graduada Universitaria en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca. Experto Universitario de Enfermería ante situaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Ana Isabel Herrero Gomez. Graduada en enfermería, escuela universitaria de Huesca. Máster universitario en iniciación a la investigación en ciencias de la enfermería por la universidad de Zaragoza. Enfermera en hospital universitario Miguel Servet.
  3. Sheila Navarro Gil. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Máster en Urgencias y Emergencias por la Universidad Cervantes. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Jorge Berdejo Hernández. Graduado Universitario en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca. Experto Universitario de Enfermería ante las Actuaciones en Urgencias y Emergencias. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tráfico. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Marina Uruen Subías. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Experto en Urgencias y Emergencias, Máster en Urgencias y Emergencias Universidad Pontificia de Salamanca. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Esther Crespo Martín. Graduada en enfermería, escuela universitaria Huesca. Experto universitario en geriatría y longevidad para enfermería. Experto universitario de enfermería ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

El ingreso de un enfermo en un hospital, además de los problemas inherentes al diagnóstico y tratamiento, implica otros muchos problemas derivados de la realidad psicológico-social del paciente, que es mucho más que un organismo biológicamente alterado.

Enfermera supone enfrentarse a un mundo hasta entonces desconocido. Todo individuo cuando enferma experimenta una serie de reacciones emocionales ante la enfermedad que debemos considerar. Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones entre los que destacan la personalidad del paciente, la edad, el tipo de enfermedad, la familia y los amigos, el hospital y la personalidad de los profesionales de la salud.

 

PALABRAS CLAVE

Temor, ansiedad, hospitalización, enfermería, acompañamiento.

 

ABSTRACT

The admission of a patient to a hospital, in addition to the problems inherent to diagnosis and treatment, involves many other problems derived from the psychological-social reality of the patient, which is much more than a biologically altered organism.

Nurse means facing a hitherto unknown world. Every individual when experiencing a series of emotional reactions to the disease that we must consider. There are many factors that intervene in these reactions, among which the personality of the patient, age, type of disease, family and friends, the hospital and the personality of health professionals stand out.

 

KEY WORDS

Fear, anxiety, hospitalization, nursing, accompaniment.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

 

DATOS GENERALES:

Unidad de enfermería: Cirugía general.

Fecha de ingreso: 27/05/2018. Hora: 17h. Procedente: Domicilio.

Fecha valoración: 27/05/2018. Hora: 18h.

Apellidos: xxxx Nombre: xxxxx Edad: 45 años.

Estado civil: Casado.

Domicilio: — Persona con la que convive: mujer

Persona de contacto: Mónica (mujer). Tfno: xxxxx

Cuidador habitual:xxxxx

 

DIAGNÓSTICO MÉDICO: PIE DIABÉTICO.

 

Motivo del ingreso: Dolor MID de varios meses de evolución.

ALERGIAS conocidas: NO RAMS.

ANTECEDENTES CLÍNICOS Y/O QUIRÚRGICOS: DMII, Hernia inguinal (2000).

MEDICACIÓN HABITUAL: Insulina.

Enfermedad o proceso actual:

VALORACIÓN FÍSICA:

Signos vitales: TA: 170/85 mmHg. FC: 83x’ FR: 12-15. Tª:36ºC. Sat O2: 94%.

Exploración física: Peso: 90 kg. Talla: 172 cm. IMC 30,42 kg/ m2

Escalas: NORTON:18.

Las pruebas complementarias de una analítica son normales siendo hemograma, bioquímica y coagulación.

 

HISTORIA DE ENFERMERÍA:

Mohamed es un hombre de 45 años, vive en Huesca y tiene mujer y cuatro hijos de 7, 10, 15 y 22 años. Acude a urgencias acompañado de su mujer por dolor en MID, concretamente en la primera falange del pie. Refiere que le ocasiona mucha molestia incluso cuando está sentado y quieto. Lleva varios días incluso meses con este dolor pero tiene mucho miedo y ansiedad a acudir a urgencias y que le ingresen.

Presenta taquicardia y disnea, refiere que está muy nervioso y muy inquieto por el ingreso. Normalmente respira adecuadamente. Piel y mucosas normales. A la exploración del MID presenta necrosis en primera falange.

Es transportista, no tiene horario fijo pero suele pasar más de 8 horas trabajando. Este trabajo requiere estar fuera de casa y pasar mucho tiempo sentado. Practica la religión del Islam y realiza el Ramadán (ayuno durante un mes), cuando viene a consulta no está en periodo de Ramadán pero nos pide consejo para poder practicarlo sin riesgo teniendo en cuenta su patología y medicación.

De acuerdo a sus ideales, no fuma ni bebe. Tampoco come cerdo ni jabalí. No conoce alergias

Tiene una altura de 1,72 y pesa 90 kg. Por lo que su IMC es 30,42 (Obesidad tipo I). Sus constantes vitales están dentro del rango adecuado.

Tiene control sobre sus esfínteres. Descansa muy bien y no necesita ayuda para vestirse y asearse.

Nos comenta que de vez en cuando toma un paracetamol por el dolor de espalda. Después de estar tomando un tiempo insulina vía oral le pautaron insulina inyectada debido a la incapacidad de seguir la dieta y realizar ejercicio continúo. Todo lo relaciona con el trabajo.

En la última analítica realizada salen todos los valores dentro de los límites normales. Aunque por su diabetes tipo II tiene pautado insulina lenta (Lantus) aunque el médico le ha pautado una mezcla de insulina rápida a intermedia (Humalog Mix) para el mes de Ramadán.

Respecto a la actividad física dice que no tiene tiempo por su trabajo.

Se ha adaptado a la alimentación española aunque cuando cena en casa toma alimentos tradicionales de su cultura (arroz, pastas, legumbres, alguna verdura, pocas frutas, pollo…) No le gusta mucho la fruta.

 

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

 

Respirar normalmente:

Manifestaciones de independencia: N.S.O.

Manifestaciones de dependencia: Disnea.

Datos a considerar: Habitualmente normalidad.

 

Comer y beber adecuadamente:

Manifestaciones de independencia: Buena adaptación a la dieta española.

Manifestaciones de dependencia: Dieta pobre en frutas, verdura y carne.

Datos a considerar: Dieta musulmana. No le gusta la fruta

 

Eliminar por todas las vías corporales:

Manifestaciones de independencia: N.S.O.

Manifestaciones de dependencia: N.S.O.

Datos a considerar: N.S.O.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Manifestaciones de independencia: N.S.O.

Manifestaciones de dependencia: No realiza nada de ejercicio. Vida sedentaria.

Datos a considerar: N.S.O.

 

Dormir y descansar:

Manifestaciones de independencia: N.S.O.

Manifestaciones de dependencia: N.S.O.

Datos a considerar: N.S.O.

 

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Manifestaciones de independencia: N.S.O.

Manifestaciones de dependencia: N.S.O.

Datos a considerar: N.S.O.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando en ambiente:

Manifestaciones de independencia: N.S.O.

Manifestaciones de dependencia: N.S.O.

Datos a considerar: N.S.O.

 

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Manifestaciones de independencia: N.S.O.

Manifestaciones de dependencia: N.S.O.

Datos a considerar: Presenta necrosis primera falange pie derecho.

 

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Manifestaciones de independencia: N.S.O.

Manifestaciones de dependencia: N.S.O.

Datos a considerar: N.S.O.

 

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Manifestaciones de independencia: Buen habla española.

Manifestaciones de dependencia: Miedo, ansiedad y temor por el ingreso hospitalario.

Datos a considerar: N.S.O.

 

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Manifestaciones de independencia: N.S.O.

Manifestaciones de dependencia: N.S.O.

Datos a considerar: Practica Islam.

 

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

Manifestaciones de independencia: N.S.O.

Manifestaciones de dependencia: N.S.O.

Datos a considerar: N.S.O.

 

Participar en actividades recreativas:

Manifestaciones de independencia: N.S.O.

Manifestaciones de dependencia: N.S.O.

Datos a considerar: N.S.O.

 

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles:

Manifestaciones de independencia: N.S.O.

Manifestaciones de dependencia: N.S.O.

Datos a considerar: N.S.O.

 

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

Manifiesta gran temor y nerviosismo ocasionado por el ingreso hospitalario.

Se aprecia una dieta pobre en frutas y verduras. Se alimenta de comida rápida debido a su trabajo y cuando está en casa su alimentación se basa en arroz, pasta y legumbre.

Mantiene una vida muy sedentaria, no realiza nada de ejercicio y su trabajo no se lo permite. Presenta necrosis en primera falange del pie derecho invalidando su vida cotidiana.

 

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS

 

00146 Ansiedad r/c estrés m/p incertidumbre.

Definición: sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.

NOC: 1302 Afrontamiento de problemas

Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

Indicadores:

  • 130201 Identifica patrones de superación eficaces.
  • 130204 Refiere disminución de estrés.
  • 130205 Verbaliza aceptación de la situación.
  • 130212 Utiliza estrategias de superación efectivas
  • 130218 Refiere aumento del bienestar psicológico.
  • 130220 Busca información acreditada sobre el diagnóstico.

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.

Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

Actividades:

  • 582005 Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • 582014 Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • 582017 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
  • 582020 Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

 

00126 Conocimientos deficientes r/c mala interpretación de la información m/p seguimiento inexacto de las instrucciones.

Definición: carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

NOC: 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

Definición: Grado de comprensión transmitido sobre el proceso de una enfermedad correcta y prevención de complicaciones.

Indicadores:

  • 180304 Factores de riesgo.
  • 180313 Efecto psicosocial de la enfermedad sobre uno mismo.
  • 180316 Grupos de apoyo disponibles.

NIC: 5602: Enseñanza: proceso de la enfermedad.

Definición: ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.

Actividades:

  • 560205 Describir el proceso de la enfermedad.
  • 560207 Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad.

 

00060: Interrupción de los procesos personales r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia m/p cambios en la participación en la resolución de problemas.

Definición: cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar.

NOC: 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.

Definición: Presencia y apoyo emocional familiar a un individuo que está sometido a un tratamiento.

Indicadores:

  • 260901 Los miembros de la familia expresan deseo de apoyar al miembro enfermo.
  • 260907 Los miembros de la familia animan al miembro enfermero.
  • 260910 colaboran con el miembro enfermo en la determinación de los cuidados.

NIC: 7140 Apoyo a la familia.

Definición: estimulación de los valores, intereses y objetivos familiares.

Actividades:

  • 714001 Enseñar a la familia los planes médicos y de cuidados.
  • 714002 Incluir a los miembros de la familia junto con el paciente en la toma de decisiones acerca de los cuidados.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Montoro C. Respuestas humanas a las enfermedades. Conceptos biofísicos y psicosociales. Granada; 2006. p. 121-123.
  2. Enfermero/a. Problemas psicosociales y de adaptación del paciente hospitalizado. [Revista en Internet] 2016 [23 de noviembre de 2017] Volumen (3): [600]. Disponible en: https://books.google.es/books?id=m2LVCwAAQBAJ&pg=PA46&dq=factores+que+influyen+en+el+proceso+de+adaptaci%C3%B3n+paciente+hospitalizado&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjkvY7ek9XXAhVGVhQKHfhUDIEQ6AEIJzAA#v=onepage&q=factores%20que%20influyen%20en%20el%20proceso%20de%20adaptaci%C3%B3n%20paciente%20hospitalizado&f=false (En línea)
  3. Fernandez MA. El impacto de la enfermedad en la familia. Revista digital universitaria UNAM [revisga en Internet]* 2004 noviembre-diciembre. [acceso el 15 de noviembre de 2017]; 47 (6). Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2004/un046f.pdf
  4. Luis Rodrigo, M.T y Colaboradores. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3º Edición. Barcelona: ELSEVIER MASSON; 2005.