Caso clínico: amenaza de parto prematuro.

AUTORES

1. Julia Gimeno Zarazaga. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Sandra Espes Malo. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Juan Ignacio Diez Velasco. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud Rebolería. Zaragoza.
4. Ana Fanlo Colás. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Alberto Ordoñez Arcau. Enfermero en el Centro de Salud Rebolería. Zaragoza.
6. Isabel Miranda Ugarte. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente que acude al servicio de Urgencias por amenaza de parto prematuro. Se realiza un plan de cuidados, llevado a cabo por el personal de enfermería, asegurando la integridad física del paciente.

 

Se establecen diagnósticos según la Taxonomía NANDA internacional, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) y Clasificación de las Intervenciones (NIC).

 

PALABRAS CLAVE

Embarazo, amenaza parto prematuro, plan de cuidados, caso clínico.

 

ABSTRACT

Patient who comes to the emergency department due to the threat of premature birth. A care plan is carried out, carried out by the nursing staff, ensuring the physical integrity of the patient.

 

Diagnoses are established according to the international NANDA Taxonomy, Nursing Outcomes Classification (NOC) and Interventions Classification (NIC).

 

KEY WORDS

Pregnancy, threatened premature birth, care plan, clinical case.

 

INTRODUCCIÓN^1,2

Amenaza de parto pretérmino es un proceso clínico que puede conducir a parto antes de llegar a las 37 semanas completas de gestación. Para diagnosticarlos tienen que estar presentes: cambios en las características del cérvix uterino (borramiento cérvix 50% o menos y dilatación menor o igual a 3 cm).

 

La clínica de estos pacientes va a ser la siguiente:

• Dolor lumbo sacro.
• Presión pélvica.
• Contracciones uterinas dolorosas.
• Secreciones vaginales sanguinolentas o acuosas.
• Cólicos tipo menstrual.

 

Requerirá siempre un tratamiento siempre que se produzca por debajo de las 34 semanas de gestación, a no ser que haya alguna patología materno-fetal que requiera la finalización urgente del embarazo.

 

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

Paciente embarazada de 33 semanas, que acude al servicio de Urgencias de Maternidad por presentar contracciones uterinas dolorosas y secreciones vaginales sanguinolentas.

 

Exploración inicial: TA: 100/58 mmHg, FC: 99 lpm, Sat 02:99%, Tº: 36.3 ºC.

 

Se realiza analítica sanguínea y de orina. Ingresamos a la paciente para comenzar con tratamiento intravenoso con tocolíticos, cuyo objetivo será inhibir las contracciones uterinas y tratamiento con corticoides para acelerar la madurez pulmonar fetal.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

• Necesidad de respirar: Respira con normalidad.
• Necesidad de comer y beber: Dieta normal, con abundante hidratación.
• Necesidad de eliminar: Eliminación urinaria e intestinal: orina en muchas ocasiones, poca cantidad y ligeramente hematúrica. Hace 3 días que no ha realizado deposiciones.
• Necesidad de moverse y mantener una buena postura: En las órdenes del tratamiento figura que debe mantener un reposo absoluto.
• Necesidad de dormir y descansar: Está angustiada y no puede dormir bien.
• Además duerme durante el día porque se aburre y no consigue conciliar el sueño por la noche.
• Necesidad de vestirse y desvestirse: Le ayudan a hacerlo las auxiliares de enfermería, ya que debe mantener un reposo absoluto.
• Necesidad de mantener la temperatura corporal en los límites de la normalidad: Presenta una buena temperatura corporal 37,3.
• Necesidad de higiene: Le ayudan a asearse, ya que debe mantener reposo absoluto.
• Necesidad de seguridad: Es importante que evite movimientos que puedan perjudicar a su estado de salud, por lo que se le ordenará en el tratamiento que tenga un reposo absoluto.
• Necesidad de comunicarse: Comunicativo, consciente y lenguaje claro.
• Necesidad de actuar según sus creencias y valores: Cristiana no practicante.
• Necesidad de ocuparse para sentirse realizado:

Actividades sociales: dar un paseo con su marido todos los días.

Roles sociales: marido.

Trabajo: ejecutiva de una empresa de telecomunicaciones.

• Necesidad de distraerse: Aficiones: le gusta pasear con su marido.
• Necesidad de aprender: Se interesa por saber qué le ocurre. Se encuentra angustiada si no le explican con detalle todos los procedimientos que se le realizan, o si no los entiende bien.

 

DIAGNÓSTICOS^3,4

1. Estreñimiento: Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas. Relacionado con el embarazo, manifestado incapacidad para eliminar las heces.

 

2. Deterioro del patrón de sueño: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el tiempo. Relacionado con la falta de control de la situación, manifestado por ansiedad.

 

3. Afrontamiento inefectivo: incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles. Relacionado con la falta de conocimientos del proceso terapéutico, manifestado por angustia.

 

4. Ansiedad: vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. Relacionado con el cambio del entorno, manifestado por angustia.

 

5. Temor: respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. Relacionado con amenaza de parto prematuro, manifestado porque expresa intranquilidad.

 

6. Conocimientos deficientes del proceso terapéutico: carencia o deficiencia de información cognitiva relacionado con un tema específico. Relacionado con falta de información del proceso terapéutico, manifestado por comportamientos exagerados.

 

7. Riesgo de infección: aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos. Relacionado con la amenaza de parto prematuro.

 

PLANIFICACIÓN^{4, 5}

Planificamos objetivos para cada uno de los diagnósticos con la finalidad de obtener los siguientes resultados:

 

1. Estreñimiento:

NOC: eliminación intestinal: formación y evacuación de heces.

NOC: hidratación: agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

 

2. Deterioro del patrón del sueño:

NOC: bienestar personal: alcance de la percepción positiva del estado de salud y de las circunstancias vitales propias.

NOC: sueño: suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

 

3. Afrontamiento inefectivo:

NOC: afrontamiento de problemas: acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

NOC: Conocimiento: grado de comprensión transmitido sobre recursos sanitarios relevantes.

NOC: aceptación: estado de salud: reconciliación con cambios significativos en las circunstancias de salud.

 

4. Ansiedad:

NOC: afrontamiento de problemas: acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

NOC: autocontrol de la ansiedad: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

 

5. Temor:

NOC: autocontrol del miedo: acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente identificable.

 

6. Conocimientos deficientes del proceso terapéutico:

NOC: conocimiento: conducta sanitaria: grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud.

NOC: conocimiento: gestación: grado de comprensión transmitido sobre el mantenimiento de una gestación saludable y la prevención de complicaciones.

 

7. Riesgo de infección:

NOC: control del riesgo: proceso infeccioso: acciones personales para prevenir, eliminar o reducir la amenaza de una infección.

 

EJECUCIÓN^4,5

Desarrollaremos diversas intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos.

1. Estreñimiento:

NIC:

– Ingesta adecuada de fruta, verdura, yogur, pan, cereales…

– Ingesta adecuada de líquidos, zumos ricos en vitamina C.

– Tomar un vaso de agua al levantarse.

– Laxantes ablandadores de heces (Micralax).

 

2. Deterioro del patrón del sueño:

NIC:

– Establecer ciclos regulares de sueño. En el caso de la paciente, intervendremos en que no se duerma por el día para que consiga dormir por la noche.

– Apoyo emocional, explicándole el porqué de su ingreso y porque debe seguir ingresada, para conseguir disminuir el estado de angustia. Así podrá descansar mejor.

– Explicarle diversas técnicas de relajación, para que las aplique en momentos que tenga mucha ansiedad.

 

3. Afrontamiento inefectivo:

NIC:

– Aportarle la información necesaria, para que entienda el porqué de su ingreso y que entienda el régimen terapéutico que deberá seguir.

– Asegurarnos que ha comprendido todo, resolver posibles dudas y reforzando la información médica.

– Apoyo emocional para disminuir su ansiedad y que no se sienta sola.

 

4. Ansiedad:

NIC:

– Aportarle la información necesaria, para que entienda el por qué de su ingreso y que entienda el régimen terapéutico que deberá seguir.

– Apoyo emocional para disminuir su ansiedad y que no se sienta sola. Decirle que pronto estará con su otro hijo, pero que es muy importante que ahora intente estar tranquila.

– Explicarle diversas técnicas de relajación, para que las aplique en momentos que tenga mucha ansiedad.

– Potenciación de la autoestima y de la conciencia de sí mismo, ayudando a que comprenda y explore sus pensamientos, sentimientos…

– Explicar todos los procedimientos a realizar.

– Utilizar un enfoque de seguridad.

– Escuchar con atención.

– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación extrema.

 

5. Temor:

NIC:

– Darle a la mujer seguridad, comentarle los riesgos que hay pero siempre con una perspectiva positiva, dándole a entender que si sigue correctamente el régimen terapéutico ordenado lo más probable es que vaya todo bien.

– Darle ánimo y escucharla en los momentos de tensión.

 

6. Conocimientos deficientes del proceso terapéutico:

NIC:

– Aportar la información necesaria, para que entienda el porqué de su ingreso y que entienda el régimen terapéutico que deberá seguir.

– Asegurarnos que ha comprendido todo, resolver posibles dudas y reforzando la información médica.

 

7. Riesgo de infección:

NIC:

– Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, constancia, olor, volumen y color.

– Explicar al paciente los signos y síntomas de la infección del tracto urinario.

– Remitir al médico si se producen signos y síntomas de infección del tracto urinario.

– Obtener muestra de análisis de orina.

 

EVALUACIÓN

3-02-2021 día de ingreso/9-02-2021 día de alta.

03-02-2021 Estreñimiento.	09-02-2021 Tras llevar a cabo una adecuada hidratación y una dieta rica en fibra. Conseguimos nuestro objetivo, tras una buena eliminación intestinal.
03-02-2021 Deterioro del patrón del sueño.	09-02-2021 Tras darle a la paciente un apoyo emocional, apoyándola, escucharla y explicándole paso a paso cada procedimiento conseguimos que este más relajada y que duerma mejor por las noches.
03-02-2021 Afrontamiento inefectivo.	09-02-2021 Conseguimos que tenga un mejor conocimiento sobre su estado de salud y con ello un mejor afrontamiento del problema.
03-02-2021 Ansiedad.	09-02-2021 Aunque se encuentra más relajada, sigue teniendo ansiedad. Nos comenta muchas veces que necesita estar con su otro hijo.
03-02-2021 Temor.	09-02-2021 Sigue estando intranquila, por el miedo a perder su hijo.
03-02-2021 Conocimientos deficientes.	09-02-2021 Se logra que tenga conocimiento sobre su estado de salud y los riesgos que implica, y que entienda todos los procedimientos realizados.
03-02-2021 Riesgo de infección.	09-02-2021 Se normalizan las micciones. Sin signos de polaquiuria, disuria y tenesmo.

 

CONCLUSIÓN

Tras el diagnóstico de amenaza de parto prematuro, y la aplicación del tratamiento a la paciente se observa que la paciente responde adecuadamente al tratamiento. Es dada de alta. Será controlada por la matrona de su centro de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Utrillas, N; Acién, M; Matorras, R; Melero, V; Ortega, I; Pellicer, A. Casos Clínicos de Ginecología y Obstetricia. Médica Panamericana. 1ª edición 2012. Madrid.
2. Abad, Lorenzo; Amezcua, A; Armas, Honorio; Carreras, R; Cabrera, S; Calaf, J. Tratado de Ginecología y Obstetricia. Médica Panamericana. 2ª edición 2012. Madrid.
3. Marjory Gordon. Manual de diagnósticos de enfermería. McGraw‐Hill/Interamericana de España, S.A.U. 2007
4. M. Jonson, G. Bulechek, H. Butcher, J. McClosckey Dochterman, M. Maas, S. Moorhead, E. Swanson. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC, Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Elsevier, España, S.A. 2007.
5. Jonhson M.; Moorhead S.; Bulechek G.; Butcher H.; et al. Vínculos de NOC y NIC. 3ºEd.Barcelona: Elsevier, ISBN:978‐84‐8086‐913‐3.